開(kāi)腹小切口膽囊切除和腹腔鏡切除臨床療效觀察

【摘 要】 目的 比較對(duì)良性膽囊性疾病的患者采取開(kāi)腹小切口膽囊切除術(shù)和腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療對(duì)比的臨床效果?？偨Y(jié)對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)及治愈情況。方法 選擇我院于2012年6月-2013年11月臨床確診為膽囊良性疾病的患者88例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)、對(duì)照兩組，每組各44例，實(shí)驗(yàn)組行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)切除膽囊，對(duì)照組行傳統(tǒng)開(kāi)腹小切口膽囊切除術(shù)切除膽囊。比較兩組治療、恢復(fù)情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組： 完全治愈30例 ，治療好轉(zhuǎn)9例 ，治療未愈5例 ，治愈率為88.64%；對(duì)照組：完全治愈17例，治療好轉(zhuǎn)12例，治療未愈15例，治愈率為65.91% 。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組之間手術(shù)治療效果比較（P<0.05），差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 相比于傳統(tǒng)開(kāi)腹小切口膽囊切除術(shù)治療良性膽囊疾病，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的臨床療效顯著，具有創(chuàng)傷小，較少的出血量，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)情況快，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 開(kāi)腹小切口膽囊切除術(shù)；腹腔鏡下膽囊切除術(shù)；膽囊良性疾病

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R657.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

腹腔鏡膽囊切除術(shù)主要在膽囊疾病治療中效果顯著，現(xiàn)今微創(chuàng)手術(shù)逐步應(yīng)用于臨床中，微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快的特點(diǎn)，因此值得臨床推廣。本文對(duì)傳統(tǒng)開(kāi)腹小切口膽囊切除術(shù)和腹腔鏡下膽囊切除術(shù)對(duì)膽囊良性疾病進(jìn)行對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院選取的88例患者皆于2012年6月-2013年11月在我院診斷收治的膽囊良性疾病患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)、對(duì)照兩組，實(shí)驗(yàn)組共44例，男性24例，女性20例，年齡為32-69歲，平均年齡44.2±7.9歲； 對(duì)照組共44例，男性21 例，女性23例，年齡為30-68歲平均年齡44.1±8.2歲兩組之間在患者性別、年齡病情等一般資料上（P>0.05），差異不明顯，兩組之間有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組： 患者在硬膜外麻醉下采取傳統(tǒng)開(kāi)腹小切口膽囊切除術(shù)術(shù)式，選擇右上腹腹直肌處行術(shù)區(qū)開(kāi)口，開(kāi)口長(zhǎng)度約3-5cm[1]，逐層分離組織，暴露膽囊，用鈦夾夾閉膽囊動(dòng)脈，但在夾斷后暫不立即切斷，應(yīng)先用電刀游離膽囊，明確了解膽囊管及膽總管的解剖位置，明確后逐個(gè)切斷膽囊管及膽囊動(dòng)脈，再用電凝刀徹底止血[2]；實(shí)驗(yàn)組：患者在全麻下采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)式，并對(duì)患者留置胃管，應(yīng)用四孔法操作[3]進(jìn)入術(shù)野逐層游離周?chē)M織，找到膽囊用鈦夾夾閉膽囊管及膽囊動(dòng)脈后逐個(gè)切斷，再用電凝鉤游離切斷的膽囊，最后徹底止血后取劍突下部位穿刺，將膽囊取出體外。各組均在術(shù)中術(shù)后應(yīng)用常規(guī)抗生素預(yù)防感染，抗生素治療維持7天，7天后對(duì)各組的患者手術(shù)結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 術(shù)后7天將各組患者的術(shù)中術(shù)后情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分析軟件使用SPSS18.0 軟件包，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，（P<0.05）為差異具有顯著性，存在臨床意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)治療效果明顯好于對(duì)照組，P值<0.05，差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見(jiàn)表1。

3 討論

現(xiàn)今切除膽囊臨床常用術(shù)式主要有三種：傳統(tǒng)經(jīng)腹大切口膽囊切除術(shù)，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，開(kāi)腹小切口膽囊切除術(shù)[4]。其中傳統(tǒng)經(jīng)腹大切口膽囊切除術(shù)因術(shù)式切口過(guò)大，術(shù)后創(chuàng)區(qū)愈合恢復(fù)慢，且術(shù)后各種并發(fā)癥容易發(fā)生，所以，現(xiàn)今已不再使用傳統(tǒng)經(jīng)腹大切口膽囊切除術(shù)治療良性膽囊性疾病[5]。開(kāi)腹小切口切除膽囊術(shù)和腹腔鏡下膽囊切除術(shù)均是微創(chuàng)術(shù)式，是近幾年需膽囊切除治療的主要選擇術(shù)式，而且由上述研究提示的實(shí)驗(yàn)組治愈率達(dá)88.64%； 而對(duì)照組的治愈率為65.91% 、實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組之間手術(shù)治療效果比較，（P<0.05）差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示，對(duì)比開(kāi)腹小切口膽囊切除術(shù)，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的治療效果明顯，其原因是腹腔鏡下手術(shù)治療，視野清晰開(kāi)闊，可以直觀的觀察患者全部腹部臟器位置及情況，對(duì)術(shù)中操作的準(zhǔn)確性顯著提高，也使手術(shù)的成功率更高。腹腔鏡手術(shù)的治愈率較其他兩種術(shù)式較高，但器械較多，手術(shù)花費(fèi)較多。而開(kāi)腹小切口膽囊切除術(shù)是有傳統(tǒng)經(jīng)腹大切口膽囊切除術(shù)改進(jìn)而來(lái)，手術(shù)適應(yīng)度較高，但存在術(shù)野小，較為肥胖患者因視野較差較增加了手術(shù)難度，不過(guò)因手術(shù)操作簡(jiǎn)單，需要的器械較少，手術(shù)花費(fèi)較低，相當(dāng)于腹腔鏡手術(shù)花費(fèi)的一半，因此，需根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)情況選擇手術(shù)方式。

綜上，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的臨床療效顯著，具有創(chuàng)傷小，較少的出血量，手術(shù)時(shí)常短，術(shù)后恢復(fù)情況快，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 姚力.微創(chuàng)的腹腔鏡膽囊切除術(shù)[J].中老年保健，2001，（11）.

[2] 高彥明.膽囊切除術(shù)臨床分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，（23）.

[3] 王保林.腹腔鏡輔助小切口膽囊切除術(shù)[J].河南外科學(xué)雜志，2005（3）.

[4] 趙瑞銀.肝膽外科損傷控制性手術(shù)臨床應(yīng)用療效分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2013（1）.

[5] 劉忠銘.膽囊切除的兩種微創(chuàng)術(shù)式臨床效果比較[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010（11）.