骨水泥型人工半髖與全髖關(guān)節(jié)置換治療高齡股骨頸骨折的療效研究

【摘 要】 目的 對(duì)骨水泥型人工半髖與全髖關(guān)節(jié)置換治療高齡患者股骨頸骨折的臨床療效進(jìn)行比較。方法 選取 2008.02-2012.02期間在我院診治的84例高齡（>60歲）股骨頸骨折患者，患者自主選擇行骨水泥型人工半髖置換（對(duì)照組）38例，全髖關(guān)節(jié)置換（治療組）46例，術(shù)后兩年對(duì)患者進(jìn)行隨訪，隨訪內(nèi)容包括翻修率，并發(fā)癥，疼痛狀況，及對(duì)髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分，比較兩組手術(shù)方法的臨床療效。結(jié)果 經(jīng)過對(duì)照分析，治療組的翻修率與并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），但疼痛狀況及髖關(guān)節(jié)功能明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)于治療高齡股骨頸骨折具有更好的安全性與有效性。

【關(guān)鍵詞】 骨水泥型人工半髖；全髖關(guān)節(jié)置換；股骨頸骨折

【中圖分類號(hào)】 R274.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

老年人股骨頸骨折是臨床的常見病，多發(fā)病。老年人均存在不同程度的骨質(zhì)疏松，因此在遭受外力沖擊后常易導(dǎo)致股骨頸骨折。隨著中國(guó)逐漸步入老齡化社會(huì)，該病近年來發(fā)生率不斷升高[1]。2008.02-2012.02在我院診治的84例高齡（>60歲）股骨頸骨折患者，分別采取骨水泥型人工半髖與全髖關(guān)節(jié)置換，現(xiàn)將治療結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008.02-2012.02期間在我院診治的股骨頸骨折患者84例，患者自主選擇骨水泥型人工半髖置換（對(duì)照組）38例，其中男性20例，女性18例，平均年齡71.3歲；自主選擇全髖關(guān)節(jié)置換（治療組）46例，男性22例，女性24例，平均年齡72.1歲。兩組患者在性別，年齡，病情等方面無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>60歲，傷前具有獨(dú)立活動(dòng)的能力，影像學(xué)確診為股骨頸骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其它嚴(yán)重疾病不能耐受手術(shù)者，合并有精神異?；蝾愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者。

1.3 手術(shù)方法 常規(guī)性術(shù)前檢查確?；颊呔鲜中g(shù)及麻醉要求。手術(shù)前預(yù)防性使用抗生素，患者全麻，取側(cè)臥位，后外側(cè)切口，逐層切開，切斷外旋肌群，切除滑膜及髖關(guān)節(jié)囊，顯露股骨頸，使髖關(guān)節(jié)外旋，內(nèi)收，將股骨頭脫位，取出股骨頭，在小轉(zhuǎn)子上方2厘米處截?cái)喙晒穷i，擴(kuò)大髓腔。對(duì)照組用骨水泥槍將拉絲期的骨水泥注入骨髓腔至稍高出截骨面然后插入假體柄。治療組在除去髖臼軟骨后，選擇合適的人工髖臼，調(diào)整人工髖臼于外傾45度和前傾10度至15度。之后試驗(yàn)性活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，無脫位傾向后，放置負(fù)壓吸引，逐層縫合傷口。

1.4 觀察指標(biāo) 兩年后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計(jì)患者疼痛狀況，術(shù)后并發(fā)癥，翻修率，對(duì)髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行Harris評(píng)分。評(píng)價(jià)兩組患者的臨床安全性及臨床療效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS 18.0版本，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，（P<0.05）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩年后兩組患者的翻修率，術(shù)后并發(fā)癥差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療組的疼痛發(fā)生率及髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組。具體數(shù)據(jù)見表1。

3 討論

隨著中國(guó)老齡化的加劇，股骨頸骨折這種老年人常見病在人群中的發(fā)病率逐漸升高。因?yàn)楣晒穷i特殊的解剖結(jié)構(gòu)及血供關(guān)系[2]，在高齡股骨頸骨折后較易發(fā)生股骨頭壞死。由于大多數(shù)患者發(fā)病年齡較大，心肺功能較差，不能耐受大手術(shù)及為了避免長(zhǎng)期臥床，因此在股骨頸骨折后重要的是讓患者在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)活動(dòng)，減少臥床并發(fā)癥的發(fā)生。

隨著醫(yī)療水平的提高，人工髖關(guān)節(jié)置換較好的解決了傳統(tǒng)的臥床牽引和空心釘內(nèi)固定等相對(duì)保守治療的不足，其療效有了明顯提高[3]。在髖關(guān)節(jié)置換上又分為骨水泥型半髖及全髖關(guān)節(jié)置換。筆者通過對(duì)收治的股骨頸骨折患者持續(xù)兩年的術(shù)后隨訪，比較兩種手術(shù)方式的臨床安全性及臨床療效，全髖關(guān)節(jié)置換的優(yōu)點(diǎn)在于術(shù)后疼痛發(fā)生率低且程度較輕，髖關(guān)節(jié)功能較好，適合手術(shù)后活動(dòng)多的老年病人，有報(bào)道稱全髖置換使用時(shí)間更長(zhǎng)，術(shù)后翻修率更低[4]。但相對(duì)來說其對(duì)術(shù)者要求更高，手術(shù)創(chuàng)傷更大。骨水泥型人工半髖置換長(zhǎng)期使用后患者疼痛發(fā)生率增加且髖關(guān)節(jié)功能下降。因此對(duì)于預(yù)期生存期較長(zhǎng)的病人，人工全髖置換是一種更為合理的方案。全髖置換的長(zhǎng)期臨床安全性和臨床療效都明顯高于半髖置換，值得股骨頸骨折患者廣泛推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李海峰，亓玉彬，李強(qiáng)，等.老年人股骨頸骨折手術(shù)治療進(jìn)展[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（3）：173-174.

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[3] 劉付明，周良安，姜志強(qiáng).老年人股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換療效分析[J].中國(guó)矯形外科雜志，2004，12（10）：735-738.

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