55例高熱驚厥患兒的急救處理與臨床體會(huì)

【摘 要】 目的 探討小兒高熱驚厥癥的發(fā)病特點(diǎn)、急救處理及臨床體會(huì)。方法 回顧性分析2011年3月-2014年3月我院兒科門(mén)診急救治療的55例高熱驚厥患兒的臨床資料。結(jié)果 經(jīng)過(guò)臨床急救處理，患兒的驚厥均得到了很好地控制，抽搐和高熱等癥狀明顯改善。55例患兒全部治愈出院，未出現(xiàn)1例死亡。結(jié)論 快速及時(shí)地建立靜脈通道、給予吸氧、控制抽搐及降低體溫等是救治高熱驚厥患兒的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 小兒高熱驚厥；門(mén)診急救；護(hù)理體會(huì)

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

高熱驚厥屬于兒科較為常見(jiàn)的一種急性病癥。由于該病的發(fā)病急驟，病情嚴(yán)重，且大多無(wú)明顯的癥狀，發(fā)病后若不及時(shí)給予吸氧、控制抽搐、降溫等處理，會(huì)不同程度地?fù)p害患兒的器官（尤其是大腦）組織，甚至引起嚴(yán)重的臨床后遺癥，臨床危害較大[1]。故有必要引起臨床的重視。我院自2011年3月-2014年3月共救治了55例高熱驚厥患兒，臨床效果較好，現(xiàn)將其報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇我院收治的55例高熱驚厥患兒作為此次研究的分析對(duì)象。其中，男性35例，女性20例；年齡在6個(gè)月-5歲，其中6-11個(gè)月者25例，1歲-2歲者26例，3歲-6歲者4例；首次發(fā)作者41例，第2次發(fā)作者12例，第3次或以上發(fā)作者2例。體溫37.5℃-38.5℃者7例，38.6℃-39.0℃者16例，39.0℃以上者32例；原發(fā)病為呼吸系統(tǒng)感染者45例，消化系統(tǒng)感染者10例。有驚厥或癲癇家族史者28例，無(wú)驚厥或癲癇家族史者27例；驚厥發(fā)作發(fā)生于高熱病程24h后者12例；驚厥持續(xù)發(fā)作在5min以下者47例，6min-9min者7例，10min及以上者1例。此外，此次研究中的全部患兒均未有其他基礎(chǔ)性疾病，故可以作為此次研究的分析對(duì)象。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)分為單純性高熱驚厥和復(fù)雜性高熱驚厥。

1.2.1 單純性高熱驚厥 （1）患兒首次發(fā)作，（2）年齡在6個(gè)月-6歲；（3）發(fā)病初期24h內(nèi)發(fā)作，且體溫在38℃以上；（4）驚厥全身性發(fā)作，但持續(xù)時(shí)間較短，通常不超過(guò)10min，且發(fā)作后患兒的清醒速度快，無(wú)任何其他的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；（5）高熱24h內(nèi)，驚厥只發(fā)作1次，且退熱1周后的腦電圖檢查正常。

1.2.2 復(fù)雜性高熱驚厥至少滿(mǎn)足下列情形之一者 （1）發(fā)病年齡小于6個(gè)月，或者大于6歲；（2）全身性驚厥持續(xù)的時(shí)間超過(guò)15分鐘；（3）驚厥部分發(fā)作；（4）體溫低于38.5℃時(shí)發(fā)生驚厥；（5）同一次高熱癥中（或24h內(nèi)），驚厥不止一次發(fā)作[2]。

2 急救方法

2.1 保持呼吸道暢通 將患兒置于通氣性良好的地方，打開(kāi)室內(nèi)門(mén)窗，保持空氣流通。但是，若患兒出現(xiàn)抽搐時(shí)立即就地?fù)尵?，患兒取平臥位，頭偏向身體一側(cè)，解開(kāi)包被和衣服，迅速將纏繞紗布的硬板置于患兒上下牙齒之間，以防患兒抽搐時(shí)咬傷舌頭，并及時(shí)清理患兒口腔、鼻腔內(nèi)的分泌物，防止窒息?；純阂坏┏霈F(xiàn)窒息，應(yīng)立即就地行人工呼吸或球囊輔助通氣進(jìn)行搶救，必要時(shí)采用氣管插管[3]。

2.2 改善腦組織缺氧狀況 若患兒驚厥持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或發(fā)作頻繁，則容易引起組織缺氧，尤其是腦組織缺氧最為常見(jiàn)。腦組織缺氧可增加血管壁的通透性，引起腦組織水腫，加重驚厥程度，導(dǎo)致惡性循環(huán)。而缺氧持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，其預(yù)后效果越差。因此，應(yīng)立即采取措施改善腦組織缺氧狀態(tài)，臨床上常采用的是鼻導(dǎo)管吸氧法，對(duì)于缺氧持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的患兒需準(zhǔn)備球囊輔助通氣。

2.3 降溫 驚厥突然發(fā)作時(shí)，患兒會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。因此，應(yīng)立即采取措施進(jìn)行降溫，降溫時(shí)常采用肌肉注射復(fù)方氨基比林，若同時(shí)使用止驚類(lèi)藥物的情況下應(yīng)適當(dāng)減少退熱藥物的用量。另外，患兒高熱時(shí)還可肌肉注射地塞米松，也可采用退熱栓治療。

2.4 控制驚厥 患兒突發(fā)驚厥時(shí)，應(yīng)立即采取急救措施。而簡(jiǎn)單的針刺穴位療法可作為急救首選，常用的穴位有人中、合谷、少商等。若采用此法未得到緩解，應(yīng)立即給予藥物治療。安定作為常用的抗驚厥藥物，起效作用快，安全性好，常采用靜脈推注法給藥，0.1mg-0.3mg/kg，最大使用量為10mg。但靜脈推注時(shí)應(yīng)控制好速度，一般為1-2mg/min，如果必要15min后重復(fù)給藥一次。但是，應(yīng)密切關(guān)注藥物對(duì)患兒呼吸的影響。此外，還可通過(guò)口服或灌腸水合氯醛進(jìn)行治療。當(dāng)上述藥物無(wú)效時(shí)，可選用5mg/kg的苯巴比妥肌肉注射[4]。

2.5 降低顱內(nèi)壓 對(duì)于顱內(nèi)壓升高或抽搐持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的患兒應(yīng)給予甘露醇或呋塞米進(jìn)行治療，常緩慢靜脈注射給藥，對(duì)于癥狀較嚴(yán)重的患兒再加用地塞米松。此外，還應(yīng)根據(jù)患兒的不同情況采取適當(dāng)?shù)钠渌麑?duì)癥輔助治療，主要包括心電圖監(jiān)護(hù)、抗感染、吸氧、吸痰、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞及補(bǔ)液糾正內(nèi)環(huán)境酸堿平衡紊亂等。

3 結(jié)果

經(jīng)過(guò)臨床急救和護(hù)理，患兒的驚厥均得到了很好地控制，抽搐和高熱等癥狀明顯改善，且驚厥治療一周后行頭顱CT檢查均無(wú)異常。55例患兒全部治愈出院，未出現(xiàn)1例死亡。

4 討論

高熱驚厥的發(fā)病年齡大部分以6個(gè)月-3歲為主。有文獻(xiàn)報(bào)道，5歲以下兒童，高熱驚厥的發(fā)病率約為2%-3%[5]。故屬于兒科較為常見(jiàn)的一種急性病癥，必須引起臨床的足夠重視。目前高熱驚厥癥的發(fā)病機(jī)理尚不明確，可能與嬰幼兒大腦發(fā)育不成熟、髓鞘未完全形成、興奮或抑制性神經(jīng)遞質(zhì)不平衡等因素有關(guān)。而廖琨等[6]認(rèn)為高熱驚厥的發(fā)作可能與患兒的年齡、體溫、驚厥家族史等因素密切相關(guān)。

綜上所述，小兒高熱驚厥的發(fā)病急驟，病情危險(xiǎn)，且多為初發(fā)，故快速地控制驚厥和退熱是治療本病的關(guān)鍵。小兒驚厥的緊急處理和護(hù)理至關(guān)重要，直接關(guān)系到搶救的成敗，對(duì)治療效果起到不可低估的作用。同時(shí)，仔細(xì)的觀(guān)察病情變化和必要的護(hù)理也是確保小兒轉(zhuǎn)危為安的重要保證。此外，積極做好高熱驚厥患兒出院健康教育工作，使患兒家長(zhǎng)能夠全面系統(tǒng)地掌握有關(guān)疾病知識(shí)，對(duì)預(yù)防高熱驚厥的發(fā)生有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳輝麗.高熱驚厥患兒20例急救護(hù)理體會(huì)[J].河北中醫(yī)，2011，33（6）：923-924.

[2] 劉智勝，林慶.熱性驚厥患兒預(yù)后的遠(yuǎn)期隨訪(fǎng)觀(guān)察[J].中華兒科雜志，1993，31（4）：210.

[3] 潘軍，齊旭升，潘同國(guó)，王素梅.門(mén)診高熱驚厥患兒 46 例的急救處理[J].湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，31（6）：447-448.

[4] 王淑蘭.兒科護(hù)理學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：4881-4890.

[5] 吳希如，林慶.小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病基礎(chǔ)與臨床[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：34-120.

[6] 廖琨，耿榮，魯靖.小兒高熱驚厥的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)刊，2006，41（12）：46-47.