56例子宮腺肌病臨床診療體會(huì)

【摘 要】 目的 探討子宮腺肌病的疾病特點(diǎn)和診療方法。方法 選取我院2012.3-2014.1收治的子宮腺肌病患者56例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 56例子宮腺肌病中單純性子宮腺肌病32例，約占57.1%；合并子宮肌瘤16例，約占18.6%；合并巧克力囊腫8例，約占14.3%。保守治療2例，全子宮切除29例，子宮次全切除12例，子宮腺肌瘤剝除術(shù)5例。結(jié)論 子宮腺肌病病因不明，臨床表現(xiàn)多樣，診斷較為困難，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。子宮切除為根治本病較為確切的治療手段。

【關(guān)鍵詞】 子宮腺肌??；手術(shù)；診斷

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R711.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

子宮腺肌病是婦科常見(jiàn)病多發(fā)病，常常會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性痛經(jīng)及月經(jīng)量增多等癥狀，因而嚴(yán)重影響女性的身心健康。近年來(lái)子宮腺肌病的發(fā)病率不斷上升，發(fā)病年齡不斷下降，臨床表現(xiàn)特異性低，需經(jīng)病理檢查確診，治療方法主要包括藥物治療和手術(shù)治療等。2012.3-2014.1在我院收治的子宮腺肌病患者56例，現(xiàn)對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，綜合文獻(xiàn)匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 56例患者年齡33-55歲，平均44.3歲，所有患者均有孕產(chǎn)史，分娩三次以上者6例，兩次或兩次以上者18例，最多為5次。其中50歲以上患者5例，35歲以下患者2例。進(jìn)行性痛經(jīng)患者28例，月經(jīng)紊亂伴經(jīng)量增多8例，腹痛3例，絕經(jīng)后陰道流血2例。所有患者3月之內(nèi)未口服避孕藥，無(wú)激素治療病史，無(wú)肝腎疾病史，無(wú)全身感染及惡性腫瘤。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 在鏡檢下，子宮肌層內(nèi)有呈島狀分布的子宮內(nèi)膜腺體與間質(zhì)，且內(nèi)膜腺體細(xì)胞侵襲深度大于3mm或者侵襲到內(nèi)膜基底層細(xì)胞的下一個(gè)低倍鏡視野，結(jié)合臨床癥狀診斷病人為子宮腺肌病。所有手術(shù)治療患者術(shù)后病理均證實(shí)為子宮腺肌病。

2 結(jié)果

56例子宮腺肌病中單純性子宮腺肌病32例，約占57.1%；合并子宮肌瘤16例，約占18.6%；合并巧克力囊腫8例，約占14.3%。保守治療2例，給予非甾體類(lèi)抗炎鎮(zhèn)痛藥及孕三烯酮治療。全子宮切除29例，子宮次全切除12例，子宮腺肌瘤剝除術(shù)5例。所有患者均治愈出院。

3 討論

3.1 病因 子宮腺肌病至今病因不明，目前的共識(shí)是因?yàn)樽訉m缺乏粘膜下層，因此子宮內(nèi)膜的基底層細(xì)胞增生，侵襲到子宮肌層，并伴以周?chē)募蛹?xì)胞代償性增生肥大而形成了病變。其中多次妊娠與分娩，人工流產(chǎn)，子宮病毒感染等可以造成子宮基底膜損傷的疾病可能與子宮腺肌病的發(fā)病密切相關(guān)。高雌激素血癥和高泌乳素血癥可以促進(jìn)內(nèi)膜向肌層生長(zhǎng)，可能也是本病發(fā)病原因之一。

3.2 診斷 子宮腺肌病在40歲以上的經(jīng)產(chǎn)婦多發(fā)，但近年由于人工流產(chǎn)，剖宮產(chǎn)的增多有年輕化的趨勢(shì)。臨床主要表現(xiàn)是進(jìn)行性痛經(jīng)及經(jīng)量增多和月經(jīng)期延長(zhǎng)，其它有不明原因的腹痛，絕經(jīng)后流血，及腹壁周期性結(jié)節(jié)，甚至無(wú)任何臨床表現(xiàn)。總體來(lái)講，子宮腺肌病的臨床表現(xiàn)并不典型。本病在臨床誤診率較高，主要原因?yàn)榕c子宮肌瘤發(fā)病群體相同[1]，臨床表現(xiàn)相似，且醫(yī)師認(rèn)識(shí)不足。作為臨床婦產(chǎn)科大夫，診斷此病時(shí)要綜合了解患者病史及癥狀，認(rèn)真做好婦科檢查，同時(shí)借助于輔助檢查，如B超，CA125檢測(cè)子宮肌層針刺活檢等。如需確診均需組織病理學(xué)檢查。

3.3 治療 本病的治療方法較多，常需要結(jié)合患者的年齡，癥狀及生育要求進(jìn)行個(gè)體化治療。治療方法包括藥物治療手術(shù)治療及介入治療。對(duì)于那些癥狀輕，僅要求緩解痛經(jīng)癥狀，尤其是近絕經(jīng)期患者，可以選擇非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥對(duì)癥處理。對(duì)于有生育要求，年輕，或病灶較大手術(shù)困難患者術(shù)前用藥可以運(yùn)用假絕經(jīng)療法。GnRHa注射可以使體內(nèi)的激素水平達(dá)到絕經(jīng)的狀態(tài)，從而使異位的子宮內(nèi)膜逐漸萎縮從而起到治療的作用[2]。但是一旦停藥，月經(jīng)恢復(fù)就可能導(dǎo)致病變的再次進(jìn)展。

手術(shù)治療包括根治手術(shù)和保守手術(shù)。如果患者無(wú)生育要求，病變廣泛且嚴(yán)重保守治療無(wú)效可行子宮切除術(shù)。若患者較年輕且有生育要求，可行子宮腺肌病病灶切除術(shù)。但由于病灶與正常子宮界限不清因此難以完全清除病灶，術(shù)后易復(fù)發(fā)。經(jīng)腹腔鏡骶骨神經(jīng)切除和骶前神經(jīng)切除術(shù)對(duì)于治療患者痛經(jīng)也有較好療效。

近年來(lái)，隨著介入技術(shù)的不斷進(jìn)步，選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)作為子宮腺肌病的治療手段發(fā)展迅速。有報(bào)道介入術(shù)后痛經(jīng)緩解率達(dá)到80%[3]，且在術(shù)后可以正常妊娠并分娩出健康胎兒。

子宮腺肌病復(fù)發(fā)率較高，但進(jìn)行子宮切除及絕經(jīng)后就可以得到根治。子宮腺肌病惡變率較低，也多以術(shù)后病理確診，病灶上皮及間質(zhì)是惡變起源部位，病灶周?chē)虚g質(zhì)細(xì)胞或子宮內(nèi)膜腺體，可形成子宮肌肉壁層的間質(zhì)肉瘤和癌肉瘤?；颊咴缙诎Y狀不明顯，確診時(shí)多已至晚期，CA125的增高不能反應(yīng)惡變的早晚或子宮內(nèi)膜是否廣泛種植，但可能提示疾病處于進(jìn)展期，子宮內(nèi)膜活躍增生[4]。

總之，在臨床上也根據(jù)患者情況及需求綜合分析，制定出合理且適合患者的診療方案，進(jìn)行個(gè)體化治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 儲(chǔ)勇偉.子宮腺肌病與子宮肌瘤特點(diǎn)比較分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（19）：1582-1583.

[2] 趙文霞，朱向宇，崔芳，等.子宮腺肌病保守性治療的新進(jìn)展[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2013，48（003）：233-236.

[3] 陳春林，劉萍，呂軍，等.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在子宮腺肌病治療中的應(yīng)用[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2002，37（2）：77-79.

[4] 崔曉燕，魏增濤，王曉燕，等.陰道超聲檢查聯(lián)合血清 CA125 檢測(cè)對(duì)子宮腺肌病的診斷價(jià)值[J].山東醫(yī)藥，2013，53（28）：73-74.