28例脊柱結(jié)核患者的手術(shù)治療體會(huì)

【摘 要】 目的 觀察手術(shù)治療脊柱結(jié)核的臨床效果，探討手術(shù)治療的臨床意義。方法 回顧性分析我院自2012年2月-2013年2月收治的28例經(jīng)手術(shù)治療脊柱結(jié)核患者的臨床資料。結(jié)果 術(shù)后隨訪12-18個(gè)月，切口均一期愈合，椎間植骨融合良好，結(jié)核無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論 通過合理手術(shù)方式治療脊柱結(jié)核，有利于結(jié)核病變組織的清除以及脊柱穩(wěn)定性的改善，有利于結(jié)核的治愈，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 脊柱結(jié)核；手術(shù)；治療；臨床效果

【中圖分類號(hào)】 R687.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

我國(guó)為結(jié)核病高發(fā)區(qū)，現(xiàn)有活動(dòng)性結(jié)核患者約500萬(wàn)[1]，隨著活動(dòng)性結(jié)核患者數(shù)量的明顯上升，脊柱結(jié)核發(fā)病人數(shù)亦有明顯上升。骨結(jié)核是常見的繼發(fā)性結(jié)核，約有一半的骨結(jié)核發(fā)生于脊柱。脊柱各節(jié)段發(fā)病率依次為：胸椎、胸腰椎、腰骶椎、頸椎及頸胸椎?？梢娪诟鱾€(gè)年齡段，對(duì)人類的威脅巨大。現(xiàn)為觀察手術(shù)治療脊柱結(jié)核的臨床效果，探討手術(shù)治療的臨床意義，回顧性分析我院自2012年2月-2013年2月收治的28例經(jīng)手術(shù)治療脊柱結(jié)核患者的臨床資料現(xiàn)結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院自2012年2月-2013年2月收治的28例經(jīng)手術(shù)治療脊柱結(jié)核患者的臨床資料：其中男性13例，女性15例，年齡17-69歲，平均（42.1±5.8）歲。腰椎結(jié)核患者11例，胸腰段結(jié)核8例，胸椎結(jié)核7例，腰骶椎結(jié)核2例。其中19例伴有椎旁冷膿，3例已形成竇道；術(shù)前有5例出現(xiàn)持續(xù)性高熱，體溫在38.5℃以上；有13例出現(xiàn)明顯的潮熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀；11例脊柱有不同程度的后凸畸形。

1.2 輔助檢查 28例患者均行脊柱的正側(cè)位X片、CT、MRI對(duì)結(jié)核侵及范圍以及脊柱受累嚴(yán)重程度做分級(jí)，并對(duì)伴發(fā)冷膿腫的患者行膿腫超聲檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查除常規(guī)檢查行血沉及C反應(yīng)蛋白水平檢測(cè)。術(shù)前均行2周以上的抗結(jié)核治療，并復(fù)查血沉與C反應(yīng)蛋白水平，若復(fù)查結(jié)果較入院時(shí)有所降低，則行術(shù)前準(zhǔn)備。

1.3 治療 28例患者有24例行單純前路手術(shù)，單純后路手術(shù)1例，前后聯(lián)合入路手術(shù)3例。單側(cè)病灶清除6例，病灶清除+內(nèi)固定術(shù)2例，病灶清除+植骨融合+內(nèi)固定術(shù)20例。術(shù)中病灶區(qū)放置異煙肼300mg、鏈霉素1000mg并留置引流管，經(jīng)胸途徑留置胸腔閉式引流。術(shù)后繼續(xù)行規(guī)律抗結(jié)核治療1年。

2 結(jié)果

28例患者在術(shù)后4-23天內(nèi)陸續(xù)出院，對(duì)所有患者隨訪12-18個(gè)月，所有患者出院后遵守醫(yī)囑行規(guī)范抗結(jié)核治療，切口均一期愈合，無(wú)結(jié)核復(fù)發(fā)。復(fù)查脊柱X線片，從術(shù)后3個(gè)月開始植骨塊開始融合，8個(gè)月植骨處均形成骨性融合。11例脊柱后凸患者Cobb角恢復(fù)至12°-24°， 平均16°。

3 討論

3.1 脊柱結(jié)核的臨床病理階段 手術(shù)是治療脊柱結(jié)核的有效手段，但不是所有的脊柱結(jié)核都需要手術(shù)來(lái)治療，這要根據(jù)結(jié)核的病理階段決定的。脊柱結(jié)核病變的發(fā)展通常分為三個(gè)階段：（1）單純病變階段，是結(jié)核病變的初期階段，病情進(jìn)展緩慢，病變范圍局限于椎體及椎旁軟組織，骨質(zhì)一般無(wú)破壞或有輕度破壞。此階段，結(jié)核病灶處于可逆狀態(tài)，采用規(guī)范的抗結(jié)核治療多能治愈，無(wú)需手術(shù)干預(yù)[2]。（2）合并癥階段，此階段病灶突破椎體和椎旁，向四周蔓延，椎體骨質(zhì)破壞明顯，脊柱穩(wěn)定性受到破壞，有椎體塌陷、后凸、側(cè)凸畸形的出現(xiàn)。此階段單純的保守治療已經(jīng)不能治愈，需要手術(shù)清除病灶，重塑脊柱的穩(wěn)定性。（3）病變穩(wěn)定與治階段，無(wú)活動(dòng)性結(jié)核，病灶開始修復(fù)，但有后遺癥狀殘留，如脊柱側(cè)凸或后凸畸形等。

3.2 手術(shù)方式及入路選擇 脊柱的手術(shù)治療的目的是徹底清除結(jié)核病灶、解除脊髓壓迫，維護(hù)和重建脊柱的正常結(jié)構(gòu)和穩(wěn)定性，以徹底的治愈脊柱結(jié)核。治療結(jié)核的手術(shù)方式大大致可以分為兩類[3]，一類是采用微創(chuàng)或者不進(jìn)入病灶的方式進(jìn)行病灶的清除，進(jìn)行單純膿腫清除、竇道清除一類的小手術(shù)，適合于第二階段早期病變較輕的患者；另一類是傳統(tǒng)的直視下手術(shù)，主要有單側(cè)病灶清除術(shù)、病灶清除+內(nèi)固定術(shù)、病灶清除+植骨融合+內(nèi)固定術(shù)等術(shù)式。適用于第二階段病變較大合并有骨骼、神經(jīng)損傷嚴(yán)重的患者。不是所有的這時(shí)期的患者都需要植骨和內(nèi)固定[4]，本次樣本中有6例行單純病灶清除術(shù)，術(shù)后無(wú)論是脊柱脊髓功能還是脊柱穩(wěn)定性都恢復(fù)良好，所以在臨床工作中應(yīng)針對(duì)個(gè)體的差異性選擇合理術(shù)式。脊柱結(jié)核的病變絕大多數(shù)位于前柱和中柱，一般適宜采取前路手術(shù)，后方入路舍近求遠(yuǎn)，不但損傷了后柱不利于脊柱穩(wěn)定性重建，清除病灶還不易徹底[5]，所以無(wú)特殊情況應(yīng)首選前路手術(shù)。影響脊柱結(jié)核的手術(shù)療效的關(guān)鍵因素是病灶清除是否徹底和脊柱的穩(wěn)定性是否有保證。在手術(shù)的同時(shí)，不能忽略了化療，應(yīng)該藥物治療與手術(shù)治療雙管齊下來(lái)治療脊柱結(jié)核。

總之，通過合理手術(shù)方式治療脊柱結(jié)核，有利于結(jié)核病變組織的清除以及脊柱穩(wěn)定性的改善，有利于結(jié)核的治愈，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬遠(yuǎn)征.脊柱結(jié)核手術(shù)治療合理應(yīng)用內(nèi)固定[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2011，21（10）：796-797.

[2] 金大地.關(guān)于脊柱結(jié)核手術(shù)入路的選擇—脊柱結(jié)核手術(shù)入路的合理選擇[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2012，22（9）：771.

[3] 霍洪軍，邢文華，楊學(xué)軍，等.脊柱結(jié)核手術(shù)治療方式的選擇[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2011，21（10）：819-824.

[4] 王自立，王騫.脊柱結(jié)核的手術(shù)策略[J].中華骨科雜志，2010，（7）： 717-723.

[5] 王文軍，姚女兆.脊柱結(jié)核手術(shù)治療個(gè)體化選擇內(nèi)固定節(jié)段[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2011，21（10）：796.