體外沖擊波和經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石治療泌尿結(jié)石的臨床價值研究

【摘 要】 目的 探討體外沖擊波和經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石治療泌尿結(jié)石的臨床價值，以供參考。方法 將本院2010年4月至2013年3月收治的泌尿結(jié)石患者90例納入本研究，根據(jù)隨機原則分組。A組接受體外沖擊波碎石治療，B組接受經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石治療。對比兩組患者結(jié)石一次清除率、并發(fā)癥等方面的差異性。結(jié)果 與A組對比，我們發(fā)現(xiàn)B組結(jié)石一次清除率明顯較高，并發(fā)癥明顯較高，組間差異經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析后認為有意義（P<0.05）。結(jié)論 體外沖擊波碎石術(shù)創(chuàng)傷小、操作簡便，必要時可多次碎石。經(jīng)皮腎氣壓彈道碎石術(shù)結(jié)石清除率高，但并發(fā)癥較嚴(yán)重，在臨床工作中應(yīng)根據(jù)患者具體情況酌情選擇應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 體外沖擊波；經(jīng)皮腎鏡；氣壓彈道碎石；泌尿結(jié)石；臨床價值

【中圖分類號】 R691.4 【文獻標(biāo)識碼】 B

泌尿結(jié)石是臨床常見的泌尿系統(tǒng)良性疾病，較小的結(jié)石可采用藥物保守治療促進結(jié)石排出。較大的結(jié)石如不及時治療，可引起排尿障礙、腎積水，甚至可造成腎功能損害等嚴(yán)重并發(fā)癥。泌尿結(jié)石的病因復(fù)雜，與遺傳、代謝、感染、飲食等諸多因素有關(guān)[1]。本文探討了體外沖擊波和經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石治療泌尿結(jié)石的臨床價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下，以供臨床參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將本院2010年4月至2013年3月收治的泌尿結(jié)石患者90例納入本研究，均有血尿或腰腹痛癥狀，并經(jīng)腹部B超、KUB平片、CT等影像學(xué)檢查確診。研究對象剔除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、心肺功能不全、出血性疾病、控制不良的糖尿病、高血壓、過度肥胖、妊娠期、月經(jīng)期女性等患者。

根據(jù)隨機原則分組，A組共計45例，其中男性患者24例，女性患者21例；年齡25歲-60歲，平均年齡（45.35±11.63）歲；體重48kg-80kg，平均體重（62.64±10.36）kg；結(jié)石直徑0.5cm-3.2cm，平均直徑（1.64±0.42）cm；其中腎結(jié)石30例、輸尿管結(jié)石15例。

B組共計45例，其中男性患者26例，女性患者19例；年齡22歲-62歲，平均年齡（45.86±11.45）歲；體重49kg-81kg，平均體重（62.58±10.20）kg；結(jié)石直徑0.5cm-3.5cm，平均直徑（1.68±0.46）cm；其中腎結(jié)石29例、輸尿管結(jié)石16例。

對比兩組患者的一般資料，發(fā)現(xiàn)其在性別、年齡、體重、結(jié)石大小、結(jié)石部位等方面，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組具有良好的可比性。所有患者對所接受的治療方案均知情同意，并簽字確認，本研究符合倫理學(xué)原則。

1.2 治療方法 A組患者采取體外沖擊波碎石術(shù)治療。術(shù)前行X線精確定位，設(shè)定碎石電壓3.5KV-6.0KV，頻率為50次/min，沖擊次數(shù)為2500次-3000次。治療后給予抗感染、排石等藥物治療。如需進行二次碎石，應(yīng)間隔2周以上[2]。

B組患者采取經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石治療。全身麻醉后于患側(cè)輸尿管逆行插管，留置F6輸尿管導(dǎo)管，輸尿管導(dǎo)管遠端持續(xù)滴注無菌生理鹽水。取俯臥位，腹部墊枕，在B超定位下選取穿刺點，經(jīng)先前留置的輸尿管導(dǎo)管注入無菌生理鹽水，形成人工腎積水。在超聲引導(dǎo)下穿刺成功后拔出針芯可見尿液流出，置入腎臟造瘺導(dǎo)絲，拔除針鞘。固定導(dǎo)絲后作皮膚切口，采用筋膜擴張器沿導(dǎo)絲擴張皮下通道，退出針鞘后放置腎鏡。觀察泌尿結(jié)石情況，使用氣壓彈道聯(lián)合碎石系統(tǒng)，粉碎并清除結(jié)石[3]。

1.3 評價指標(biāo) 治療后1周后進行B超或KUB平片檢查。如結(jié)石完全排除、腎積水消失者認為結(jié)石一次清除成功[4]。

1.4 數(shù)據(jù)處理 本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，數(shù)據(jù)處理時計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗。P<0.05時認為組間差異結(jié)果在統(tǒng)計學(xué)上有意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)石一次清除率比較 與A組對比，我們發(fā)現(xiàn)B組患者結(jié)石一次清除率明顯較高，組間差異經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析后認為有意義（P<0.05）。詳細數(shù)據(jù)如表1所示。

2.2 并發(fā)癥比較 與A組對比，我們發(fā)現(xiàn)B組患者治療后并發(fā)癥明顯較高，組間差異經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析后認為有意義（P<0.05）。詳細數(shù)據(jù)如表2所示。

3 討論

近年來隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，體外沖擊波碎石和經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)在泌尿結(jié)石的治療中應(yīng)用越來越廣泛，已逐漸代替了傳統(tǒng)開放性手術(shù)，成為泌尿結(jié)石的主要治療手段。

體外沖擊波碎石技術(shù)臨床應(yīng)用歷史較長，技術(shù)條件較成熟，通過機器產(chǎn)生的沖擊波多次釋放能量而擊碎結(jié)石，使結(jié)石粉碎后隨尿液排出體外。體外沖擊波碎石對患者的損害小，操作簡便，必要時可進行多次碎石，在臨床應(yīng)用時具有更好的實效性。但體外沖擊波碎石一次手術(shù)成功率不高，尤其在結(jié)石數(shù)量多、復(fù)雜性結(jié)石的情況下，一次治療往往難以達到滿意的碎石效果，常需二次碎石。需要注意的是兩次碎石治療期間應(yīng)間隔2周，以防加重泌尿系損傷[5]。經(jīng)皮腎氣壓彈道碎石術(shù)是一種新型的微創(chuàng)碎石技術(shù)，在超聲引導(dǎo)下建立經(jīng)皮腎鏡工作通道，可準(zhǔn)確進入結(jié)石部位，直接粉碎結(jié)石。但經(jīng)皮腎氣壓彈道碎石術(shù)對泌尿系統(tǒng)損傷較大，出血、感染等并發(fā)癥時有發(fā)生[6]。

本次研究結(jié)果表明：體外沖擊波碎石術(shù)創(chuàng)傷小、操作簡便，必要時可多次碎石。經(jīng)皮腎氣壓彈道碎石術(shù)結(jié)石清除率高，但并發(fā)癥較嚴(yán)重，在臨床工作中應(yīng)根據(jù)患者具體情況酌情選擇應(yīng)用。

參考文獻

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[3] 畢革文，覃智標(biāo)，趙書曉，等.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2010，5（6）：582-584.

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