腹腔鏡與開腹廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療早期宮頸癌的療效比較

【摘 要】 目的 觀察分析比較腹腔鏡與開腹術(shù)式治療早期宮頸癌臨床效果，探討腹腔鏡下廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療早期宮頸癌的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 收集2012年12月-2013年12月期間在我院行手術(shù)治療的76例早期宮頸癌患者的臨床資料，根據(jù)其選擇術(shù)式的不同分為腹腔鏡組（44例）和開腹組（32例），觀察記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、止痛藥使用等指標(biāo)的差異性，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 兩組數(shù)據(jù)相比，在觀察指標(biāo)上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），腹腔鏡組優(yōu)勢(shì)明顯。結(jié)論 腹腔鏡下廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)相對(duì)傳統(tǒng)的開腹術(shù)式優(yōu)勢(shì)明顯，并發(fā)癥少，且療效可靠，有利于患者術(shù)后生活質(zhì)量的提高，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；開腹；廣泛子宮全切；早期宮頸癌

【中圖分類號(hào)】 R711.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

宮頸癌是女性生殖道最常見的惡性腫瘤之一，治療上經(jīng)腹廣泛子宮切除和盆腔淋巴結(jié)清掃是常用術(shù)式[1]，但近年來，隨著社會(huì)的發(fā)展，“微創(chuàng)”的治療觀念被越來越多的患者及醫(yī)務(wù)工作者所接受，通過腹腔鏡進(jìn)行的廣泛子宮全切和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)式越來越普及[2]，為探討腹腔鏡下廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療早期宮頸癌的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將2012年12月-2013年12月期間在我院行手術(shù)治療的76例早期宮頸癌患者的臨床資料結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年12月-2013年12月期間在我院行手術(shù)治療的76例早期宮頸癌患者的臨床資料，年齡37-61歲，平均年齡（45.3±4.2）歲，76例患者按國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟1995年的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰb期40例，Ⅱa期36例，術(shù)前宮頸癌組織活檢結(jié)果示，鱗癌71例，腺癌5例。根據(jù)其選擇術(shù)式的不同分為腹腔鏡組（44例）和開腹組（32例），所有樣本患者均排除嚴(yán)重的心肺、肝腎功能障礙，凝血象正常。兩組患者在平均年齡、臨床分期、病理類型、病理分級(jí)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 開腹組：腹橫切口，進(jìn)入盆腔后，逐條處理子宮周圍韌帶及血管，子宮切除后，依次清掃髂總、髂外、腹股溝身、髂內(nèi)和閉孔淋巴結(jié)，縫合陰道殘端、盆腔底部腹膜后，止血閉腹。

腹腔鏡組組：常規(guī)CO2氣腹后置鏡，依次高位結(jié)扎、切除骨盆漏斗韌帶、圓韌帶，經(jīng)闊韌帶前葉及子宮膀胱反折處腹膜來分離膀胱宮頸間隙，通過閉孔神經(jīng)來有利髂血管床，并依次清掃髂總、髂外、腹股溝身、髂內(nèi)和閉孔淋巴結(jié)。一次結(jié)扎、離斷子宮動(dòng)脈、宮頸韌帶。分離出宮頸周圍間隙后切斷子宮主韌帶、骶韌帶3cm以上，切除陰道旁組織及陰道上段3cm以上，經(jīng)陰道取出子宮。標(biāo)本取出后縫合盆底筋膜，陰道殘端連續(xù)荷包縫合。

1.3 觀察指標(biāo)[3] 觀察并記錄兩組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用、術(shù)后首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)。

1.4 數(shù)據(jù)處理 觀察記錄數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用（x±s）表示，組間數(shù)據(jù)比較采用X2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

兩組患者均手術(shù)成功，腹腔鏡組患者在術(shù)中平均出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用率、住院時(shí)間、首次排氣時(shí)間等指標(biāo)上較腹式子宮切除組相比優(yōu)勢(shì)明顯。具體數(shù)據(jù)見表1。

3 討論

現(xiàn)階段，開腹術(shù)式與腹腔鏡術(shù)式在臨床上均應(yīng)用廣泛，各有優(yōu)劣[4]。腹腔鏡手術(shù)切口小，術(shù)中出血少，組織副損傷相對(duì)較小，術(shù)后恢復(fù)快，臨床應(yīng)用率越來越高。經(jīng)腹術(shù)式對(duì)于部分嚴(yán)重盆腔粘連的患者[5]，其術(shù)野暴露良好、處理方便的優(yōu)勢(shì)將極大的發(fā)揮出來。

本次研究對(duì)比觀察了兩種術(shù)式術(shù)后臨床效果，腹腔鏡組患者在術(shù)中副損傷及出血量、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用率、住院時(shí)間等方面優(yōu)勢(shì)明顯。在無(wú)禁忌情況下，腹腔鏡下廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃應(yīng)作為早治療期宮頸癌的首選方案。

綜上所述，與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)式優(yōu)勢(shì)明顯，有利于患者生存質(zhì)量的提高，在適應(yīng)癥范圍內(nèi)應(yīng)鼓勵(lì)開展應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊紀(jì)實(shí)，周留林.腹腔鏡手術(shù)治療早期宮頸癌癌18例分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（1）：52-54.

[2] 梁志清.子宮頸癌的微創(chuàng)手術(shù)治療現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].腹腔鏡外科雜志，2009，14（4）：251-255.

[3] 趙霞，潘曉琳，劉兆春，等.子宮頸癌根治術(shù)腹腔鏡與開腹手術(shù)療效對(duì)比分析[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2010，32（5）：403-407.

[4] 李小娟，張恩娣，譚宏偉，等.腹腔鏡下和經(jīng)腹腔鏡廣泛子宮切除及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)治療子子宮頸癌106例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39（8）：1034-1036.

[5] 謝彩霞.腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)與陰式子宮切除術(shù)臨床療效分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2012（6）：601.