外傷性前房積血66例臨床分析

【摘 要】 目的 探討外傷性前房積血的治療。方法 對66例外傷性前房積血的臨床病例進行分組治療分析。結(jié)果 外傷性前房積血治療的過程中，早期使用激素類藥物具有積極意義，兩組比較并發(fā)癥比較方面可以知道房角后退（P=0.0108），玻璃體和眼底出血（P=0.0029）等并發(fā)癥明顯較少。表明在早期使用激素可以促進減少房角后退和玻璃體和眼底出血的發(fā)生。從積血吸收天數(shù)兩組比較：Ⅰ級（P=0.0012）、Ⅱ級（P=0.0476），提高視力Ⅰ級（P=0.0014）、Ⅱ級（P=0.0016），說明了早期使激素意義明顯，而Ⅲ級兩組統(tǒng)計區(qū)別性不大。從吸收實踐看兩組進行比較實驗組和對照組之間具有明顯差異性，表明在早期使用激素進行治療可以促進患者視力的改善和恢復。結(jié)論 外傷性前房積血患者需要早期使用激素治療，積極使用甘露醇降壓，按階段止血治療，積極控制再出血。

【關(guān)鍵詞】 眼外傷；前房積血；治療

【中圖分類號】 R828.7 【文獻標識碼】 B

外傷性前房積血是眼科的常見病，多數(shù)可以取得比較好的臨床治療效果，但是有些病例因為病情嚴重，以及治療時機沒有能夠良好把握的情況下，處理不當，導致繼發(fā)青光眼、角膜血染等嚴重并發(fā)癥[1]，造成視功能嚴重受損。目前對該疾病的研究中主要是對相關(guān)的疾病進行研究，早期激素治療進行精準性的研究不多，研究中采用精準性的數(shù)據(jù)研究更少。我院自2008年1月到2013年1月收治外傷性前房積血66例，66例患者進行分組治療，普通組采用常規(guī)的治療方法，而實驗組早期使用激素類進行治療。大部分患者經(jīng)積極治療，獲得了良好的治療效果，研究的目的是探求早期使用激素在治療外傷性前房出血方面的作用，分期早期使用激素對視力恢復和并發(fā)癥治療起到的作用，現(xiàn)對臨床治療分析如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 外傷性前房積血66例，男性44例，女性22例，年齡8-68歲，右眼36例，左眼30例，受傷到就診時間30分鐘到3天。致傷原因多種多樣，兒童多數(shù)是玩耍不當造成的，成人多數(shù)是打架和車禍造成。其中最多的是拳擊傷，其次是車禍傷、玩具槍子彈、土塊石子、木棒和球類擊打傷等。

1.2 診斷要點 眼球外傷史，前房發(fā)現(xiàn)房水渾濁，Tyndall癥陽性，在虹膜和角膜之間有出血，前房內(nèi)可見積血液平。在大量出血時可以看到前房充滿新鮮血液，一般出現(xiàn)在傷后的1-5天，可反復出血，陳舊性出血呈暗紅色，可致繼發(fā)性青光眼和角膜血染等。

1.3 分類分級 外傷性前房出血分為原發(fā)性出血和繼發(fā)性出血兩類，原發(fā)性是傷后立即出血的情況，而繼發(fā)性是在傷后2-5天時間內(nèi)出現(xiàn)的繼發(fā)性出血。根據(jù)出血占前房的量進行分級，不足1/3的定位Ⅰ級，在1/3到2/3的定位Ⅱ級，大于2/3定性為Ⅲ級。收治患者中Ⅰ級38例，對照組和實驗組各19例；Ⅱ級20例，對照組和實驗組各10例；Ⅲ級8例，對照組和實驗組各4例。

1.4 治療分組 對于所有患者根據(jù)病情的輕重給予制動，止血，降眼壓，手術(shù)等對癥治療，將66眼隨機分為兩組，實驗組33例早期給予激素，對照組33例均未使用激素治療。兩組隨機抽取在出血量、視力水平和并發(fā)癥方面沒有差異性。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0軟件，計量資料采用T檢驗，計數(shù)資料組間比較采用x2檢驗。

2 治療

2.1 一般治療 早期絕對休息，患者臥床，雙眼包扎，采取半臥位，避免劇烈運動，咳嗽等，不能揉眼，以免誘發(fā)再次出血，飲食以清淡為主，多食用含粗纖維素食品，避免出現(xiàn)大便干燥情況[2]。

2.2 藥物治療 實驗組靜脈給予止血劑，同時給予地塞米松（武漢遠成）10mg靜脈滴注，三天后減量，療程5天。對眼壓高者給予20%甘露醇（山東華魯）250ml靜脈滴注，三天停止，觀察眼壓，酌情使用。眼局部使用妥布霉素地塞米松（齊魯制藥），每4-6小時一次，每次1-2滴入結(jié)膜囊。根據(jù)臨床的情況控制用藥頻度使用五天，觀察效果。出血在72小時后沒有新鮮出血的，酌情使用擴血管藥物促進血液吸收。

對照組靜脈給予止血劑，對眼壓高者給予20%甘露醇（武漢遠成）250ml靜脈滴注，以及進行擴張血管和吸收新鮮血液治療。

2.3 手術(shù)治療 適合前房角切開術(shù)治療條件：裂隙燈下出現(xiàn)角膜血染，眼內(nèi)壓在40mmHg，或者是連續(xù)5天眼內(nèi)壓在35mmHg以上，大量前房積血不能減少50%以上，以及眼壓達到25mmHg，或者是更高，并且存在角膜血染情況的。前房積血連續(xù)9天，不能形成完全吸收，可能形成虹膜粘連等情況[3]。

對有角膜裂傷的患者采用常規(guī)清創(chuàng)縫合，合并晶狀體脫位、虹膜根部離斷及外傷白內(nèi)障，根據(jù)患者要求及病情可二期手術(shù)處理。對Ⅲ級出血患者積極進行前房沖洗術(shù)，手術(shù)在局麻下完成，以倍諾喜表面麻醉或2%利多卡因做球后麻醉，在10點角膜緣處做直接角膜切開術(shù)，以3.2mm角膜隧道刀穿刺角膜進入前房，用雙腔管抽吸血凝塊，對較大以及不容易抽吸的采用無齒鑷輕輕脫出切口。對虹膜和房角有粘連的血塊，需要先注入透明質(zhì)酸鈉，然后再小心拖出[4]。術(shù)畢結(jié)膜下注射地塞米松3mg，術(shù)后常規(guī)靜脈滴注止血劑三日。

3 結(jié)果

3.1 并發(fā)癥和合并癥 合并癥方面實驗組外傷性瞳孔散大（7例），房角后退（3例），虹膜根部離斷（2例），晶狀體渾濁（1例），玻璃體和眼底出血（2例），以及視網(wǎng)膜脫離（1例）等并發(fā)癥。對照組外傷性瞳孔散大（8例），房角后退（5例），虹膜根部離斷（3例），晶狀體渾濁（2例），玻璃體和眼底出血（3例），以及視網(wǎng)膜脫離（1例）等并發(fā)癥。詳見表1。

從對于并發(fā)癥的比較分析可以知道房角后退（P<0.05），玻璃體和眼底出血（P<0.05）的等并發(fā)生明顯較少。表明在早期使用激素可以促進減少房角后退和玻璃體和眼底出血的發(fā)生。

3.2 積血吸收和視力恢復 其中Ⅰ級出血經(jīng)過保守治療取得了非常明顯的效果，實驗組平均在3.0天吸收完畢，治療后視力平均提高0.34。對照組平均在3.2天吸收，視力提高0.32；Ⅱ級出血治療后沒有再出血，以及繼發(fā)性青光眼等情況，實驗組積血平均吸收天數(shù)是6.75天，對存在繼發(fā)性青光眼的，進行前房穿刺術(shù)，治療視力提高0.32。對照組吸收天數(shù)6.95.治療視力提高0.3；Ⅲ級出血吸收時間較長，實驗組視力10天吸收完，提高0.2，對照組12天吸收完，視力僅僅提高0.16。詳見表2。

從積血吸收的天數(shù)來說Ⅰ級和Ⅱ級具有明顯的統(tǒng)計學意義，說明了早期使激素意義明顯。而Ⅲ級區(qū)別性不大。從吸收的實踐看兩組進行比較實驗組和對照組之間具有明顯的差異性，表明在早期使用激素進行治療可以促進患者視力的改善和恢復。

4 注意事項

4.1 絕對休息 采取半臥位，或者是兩邊交叉?zhèn)任?，促進積血沉積在前房下方，或者是瞳孔外側(cè)，目的是不至于遮蓋瞳孔，讓積血滯留于虹膜面，可以促進對積血的吸收[5]。

4.2 雙眼包扎 雙眼繃帶包扎，目的是防止眼球運動，降低眼睛靜脈壓。包扎時間控制在3-5天。注意患者可能在出血吸收后存在思想放松的情況，不能急于活動，引發(fā)繼發(fā)性出血，這在臨床上是時有發(fā)生的。對出血者囑咐其安心靜養(yǎng)一周以上，必要時給予鎮(zhèn)靜劑。

4.3 觀察瞳孔收縮情況 瞳孔以收縮原狀為根本，不擴瞳，也不縮瞳，目的是防止虹膜血管出現(xiàn)擴張，容易出現(xiàn)反復出血。如出現(xiàn)虹膜炎和繼發(fā)性青光眼可適當使用擴瞳劑和縮瞳劑[6]。同時應用激素類藥物，防止睫狀肌和虹膜活動，促進睫狀肌保持休息狀態(tài)，減少可能的再出血[7]。對外傷性瞳孔散大，可以肌肉注射維生素B1和B2等，促進瞳孔散大恢復[8]。

4.4 密切觀察 盡量減少不必要檢查，以及在局部不能進行熱敷，不能用熱水洗臉等。在治療中密切觀察前房眼壓，以及出血吸收的情況，如果前房出血塊阻塞房角，則可能發(fā)生繼發(fā)性青光眼等情況，一般先用藥物進行治療，使用尼目克司和靜脈高滲劑等，局部使用美開朗眼藥水，并且可以加用激素，目的是減少血管滲出，在藥物治療5-7天沒有好轉(zhuǎn)情況下，眼壓不能控制，應該進行前房穿刺沖洗。

4.5 定期復查 外傷性前房出血經(jīng)常伴有房角損傷，數(shù)月或者在數(shù)年后可能出現(xiàn)激發(fā)性青光眼，囑咐患者注意可能的病情變化，以及在門診進行定期復查，觀察視野，注意視力、眼壓、房角眼底等情況，發(fā)現(xiàn)青光眼需要積極進行治療

5 討論

從目前的研究中可以看到早期使用激素對于治療外傷性前方出血的實力恢復和出口控制具有一定效果。外傷性前房出血多見于眼部鈍器傷等，因為外力作用的情況下，出現(xiàn)了房角后退和玻璃體出血等情況。在治療上主要是防止再次出血，積極的促進積血吸收，并且預防并發(fā)癥發(fā)生。目前的治療中主要是將根據(jù)病情實際，進行制動、止血以及降眼壓、散瞳和手術(shù)等，促進患者積血吸收，以及改善患者的視力情況。

通過觀察結(jié)果得出外傷性前房出血中房角后退和玻璃體出血是嚴重并發(fā)癥之一，相關(guān)的研究中認為在治療的過程中，早期使用皮質(zhì)類固醇類激素可以起到抑制炎癥物產(chǎn)生和激活，增加血管對兒茶酚氨類的敏感性，可以起到擴張血管作用，同時促進局部的充血減少，以及可以改善微循環(huán)，減少前房再次出血的可能性，減少房角后退，以及可以明顯降低玻璃體和眼底出血，并且可以促進視力恢復。相關(guān)研究顯示，早期使用激素可以對角膜血染等具有一定的效果，但是本次研究中早期使用激素對于角膜血染的治療效果不明顯。本研究可以適用于臨床性的治療形成積極的指導的作用。

總之，早期使用激素治療外傷性前房間積血，可以促進短時間內(nèi)對積血的吸收，改善視力，對再次出血形成預防，同時減少房角后退和玻璃體出血發(fā)生概率。本次研究可以對臨床的前房積血治療形成一定的借鑒意義。本研究在未來有必要進行進一步的研究，主要是需要擴大樣本數(shù)量。

參考文獻

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