新型皮膚牽張帶應(yīng)用于皮膚軟組織缺損患者的臨床效果分析

【摘 要】 目的 探討新型皮膚牽張帶應(yīng)用于皮膚軟組織缺損患者的臨床效果。方法 抽取2007年03月-2008年12月收治的60例皮膚軟組織缺損患者作為研究對(duì)象，并按照治療方式不同，將其分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組28例患者采用常規(guī)植皮治療，觀察組32例患者采用新型皮膚牽張帶治療，分析和比較兩組患者的臨床治療情況。結(jié)果 經(jīng)治療后，發(fā)現(xiàn)在手術(shù)時(shí)間、麻醉費(fèi)用和創(chuàng)面愈合時(shí)間等方面，觀察組分別為（21.0±3.5）min、（193.7±17.8）元和（18.2±1.9）d，與對(duì)照組的（58.3±7.2）min、（333.5±21.2）元和（28.7±3.6）d比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；另外在并發(fā)癥發(fā)生率和患者滿意度方面，觀察組分別為46.8%和100%，與對(duì)照組的42.9%和100%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 給予皮膚軟組織缺損患者新型皮膚牽張帶治療，能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間、控制醫(yī)療費(fèi)用，提高創(chuàng)面愈合效果，并且安全性相對(duì)理想，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 皮膚牽張帶；皮膚軟組織缺損；臨床效果

【中圖分類號(hào)】 R622 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

皮膚軟組織缺損是臨床外科醫(yī)師經(jīng)常碰到的問題，多是因外科手術(shù)中的骨筋膜室切開減張傷口，創(chuàng)傷、取皮手術(shù)、疤痕切除、腫瘤切除后所致，并且利用直接縫合技術(shù)很難一期縫合關(guān)閉。但有相當(dāng)一部分研究認(rèn)為，臨床可通過皮膚牽張的方式來治療皮膚軟組織缺損，這對(duì)于修復(fù)創(chuàng)面缺損具有高度的可靠性，而且操作簡(jiǎn)便、安全[1，2]。為此，本研究擬結(jié)合我院自行開發(fā)的一種新型皮膚外擴(kuò)張醫(yī)療器具——排齒拉線式皮膚牽張帶為患者進(jìn)行治療，并設(shè)立常規(guī)植皮治療組進(jìn)行比較，現(xiàn)將具體研究?jī)?nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2007年03月-2008年12月收治的60例皮膚軟組織缺損患者及其臨床資料，其中男性患者有37例，女性患者有23例，年齡范圍在20歲到46歲之間，平均年齡（31.4±2.7）歲，缺損面積在3cm×4cm到30cm×15cm之間；根據(jù)病因劃分，其中有骨筋膜室切開減壓傷口25例，創(chuàng)傷后皮膚缺損21例，取皮術(shù)后皮膚軟組織缺損8例，骶尾部褥瘡3例，糖尿病及缺血性潰瘍2例，疤痕腫塊切除后皮膚缺損1例；另合并骨外露及創(chuàng)面感染者各3例。按照治療方式不同，將其分為對(duì)照組和觀察組，兩組患者在性別、年齡等一般資料方面的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，存在較高的可比意義。

1.2 方法 給予對(duì)照組常規(guī)植皮治療，術(shù)前為患者進(jìn)行傷口換藥，必要時(shí)給予抗感染治療，常規(guī)情況下為患者進(jìn)行局部麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉，以及消毒和鋪單等，取舒適體位，采用滾軸刀取皮法于供區(qū)處將皮片切斷取下，并用無菌油紗布覆蓋創(chuàng)面，多層紗布及棉墊加壓包扎，或用彈力繃帶及彈力腿套固定敷料；植皮前，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行徹底的清創(chuàng)，修整肉芽使其平整。清創(chuàng)后，用無菌生理鹽水雙氧水及碘伏液反復(fù)清洗創(chuàng)面。創(chuàng)面徹底止血，根據(jù)創(chuàng)面情況，皮片在適當(dāng)緊張度下覆蓋創(chuàng)面，并縫合皮片緣和創(chuàng)緣。包扎前，用生理鹽水沖洗凈皮片下積血。以無菌油紗覆蓋受區(qū)皮片，油紗上再覆蓋多層網(wǎng)眼紗布，用繃帶加壓包扎。部分創(chuàng)面較大且合并感染者，可選擇郵票狀植皮法進(jìn)行處理[2]，1周換藥1次，直至皮片完全存活覆蓋創(chuàng)面。

給予觀察組新型皮膚牽張帶治療，在術(shù)前創(chuàng)面無感染、炎癥水腫消退的情況下，給予常規(guī)消毒鋪單和局部麻醉，取舒適體位，待清創(chuàng)后，游離創(chuàng)緣皮下1cm-1.5cm，自創(chuàng)緣一端開始，距創(chuàng)口邊緣0.5cm-1.0cm以開口引導(dǎo)針在皮膚上由內(nèi)向外開口， 引導(dǎo)圓錐形排齒6穿過皮膚，依次將長(zhǎng)形硅膠條4安裝固定于創(chuàng)緣兩側(cè)，保持長(zhǎng)形硅膠條4的長(zhǎng)度與創(chuàng)口等長(zhǎng)。再按圖1所示于長(zhǎng)形硅膠條上水平外翻順次穿線，線的兩端以硅膠鎖扣鎖定即完成了牽張帶的安裝。接著連續(xù)依次拉緊絲線5最后調(diào)整絲線鎖扣10鎖定絲線完成一次皮膚的牽張伸展。以后每隔1天-2天行皮膚牽張一次，直到兩側(cè)創(chuàng)緣皮膚接觸停止?fàn)坷?，直接縫合或者直到傷口愈合再拆除牽張帶。如圖1所示。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究選擇SPSS16.0統(tǒng)計(jì)包軟件對(duì)所有研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，其中計(jì)數(shù)、計(jì)量材料分別選擇百分比（%）、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式顯示，組間比較應(yīng)用卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以P<0.05表示比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)新型皮膚牽張帶治療后，發(fā)現(xiàn)觀察組在手術(shù)時(shí)間、麻醉費(fèi)用和創(chuàng)面愈合時(shí)間等方面要明顯優(yōu)于對(duì)照組，且經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，提示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

另外，觀察組有15例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為46.8%，對(duì)照組為12例42.9%（X2=4.351，P>0.05）；且觀察組有32例患者對(duì)治療表示非常滿意，滿意度為100%；對(duì)照組有21例非常滿意，7例滿意，滿意度為100%，兩組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=3.357，P>0.05）。

3 結(jié)論

應(yīng)用皮膚牽張帶行皮膚伸展術(shù)，是近年來常用于處理各種皮膚組織缺損的常見手段，相對(duì)于植皮治療而言，該手術(shù)方式往往能夠起到縮短手術(shù)時(shí)間、減少麻醉費(fèi)用和加快創(chuàng)面愈合等效果[3]。而排齒拉線式皮膚牽張帶是我們?cè)谄つw牽張帶的基礎(chǔ)上，通過不斷的臨床觀察和實(shí)踐最終研制而成的，除了具備材料生物學(xué)穩(wěn)定、構(gòu)型簡(jiǎn)單、生物力學(xué)合理、安裝操作方便等特點(diǎn)之外，該新型皮膚牽張帶還可在各種不規(guī)則皮膚軟組織缺損中得到廣泛適用，而且安全性也較高。結(jié)合本研究結(jié)果來看，經(jīng)排齒拉線式皮膚牽張帶行皮膚伸展術(shù)和常規(guī)植皮治療后，發(fā)現(xiàn)觀察組在手術(shù)時(shí)間、麻醉費(fèi)用以及創(chuàng)面愈合時(shí)間等方面均要優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），這與相關(guān)研究報(bào)道一致[4]。并且研究發(fā)現(xiàn)，通過該新型皮膚牽張帶治療，還可有效保證患者的滿意度，治療結(jié)果較為理想，不過并發(fā)癥相對(duì)較高，達(dá)46.8%，需要臨床給予足夠重視，并通過一系列方式來加強(qiáng)控制。

經(jīng)本研究表明，給予皮膚軟組織缺損患者新型皮膚牽張帶治療，能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間、控制醫(yī)療費(fèi)用，提高創(chuàng)面愈合效果，并且安全性相對(duì)理想，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 卓春芳，漆海如，陳亞影.骨折固定加簡(jiǎn)易皮膚牽張術(shù)治療四肢骨折合并皮膚軟組織缺損[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（7）：57.

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[3] 李付彬，李衡，焦振清，等.應(yīng)用皮膚牽張法閉合四肢創(chuàng)面[J].河北醫(yī)藥，2013，35（7）：1042-1043.

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