種植義齒在口腔修復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值探析

【摘 要】 目的 探討應(yīng)用種植義齒修復(fù)牙缺失的方法，評(píng)價(jià)其臨床效果。方法 選擇種植義齒行口腔修復(fù)術(shù)的57例患者，回顧本組患者的臨床資料。結(jié)果 采用活動(dòng)義齒種植29例，采用固定義齒種植28例，全部患者中50例治愈，治愈率為87.7%，患者對(duì)臨床療效較為滿意。結(jié)論 種植義齒用于修復(fù)缺失牙技術(shù)成熟，預(yù)后較為理想。為提高種植治愈率，應(yīng)嚴(yán)格選擇適應(yīng)癥，制定周密嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖中g(shù)實(shí)施計(jì)劃，規(guī)范手術(shù)操作步驟，合理應(yīng)用骨量技術(shù)，全面保障治療質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 種植義齒；口腔修復(fù)；牙齒缺損修復(fù)

【中圖分類號(hào)】 R783.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

近幾年，口腔修復(fù)技術(shù)在臨床上得到廣泛研究與發(fā)展，其中采用種植義齒修復(fù)缺牙作為一種較為理想的口腔修復(fù)方法目前已得到臨床越來越廣泛的應(yīng)用，并被許多口腔醫(yī)生及患者接受。我院通過采用種植義齒的方式修復(fù)牙缺失問題，探討種植義齒在口腔修復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值，旨在為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇種植義齒行口腔修復(fù)術(shù)的57例患者，回顧本組患者的臨床資料?；颊咧心行?1例，女性26例；患者年齡30-70歲，平均年齡（46.5±3.2）歲；患者失牙時(shí)間為5個(gè)月-7年，平均時(shí)長(zhǎng)（3.2±2.3）年；種植牙位中51例為前牙，6例為磨牙。

1.2 病例排除標(biāo)準(zhǔn) 排除有全身性系統(tǒng)疾病等種植牙禁忌癥患者；排除牙槽骨不能滿足種植牙要求的患者。

1.3 治療方法 給予術(shù)前察看口腔情況，全面治療可能影響種植的牙體病及牙周病；拍攝X線片，及全頜曲面斷層，掌握種植義齒部位牙齒情況、骨量、骨密度情況及頜骨結(jié)構(gòu)等情況，制作義齒研究模式，以便對(duì)種植義齒的類型、部位、方向等做以分析、設(shè)計(jì)，并向患者講解種植方式，取得患者配合。采用韓國(guó)美格真種植系統(tǒng)進(jìn)行義齒種植手術(shù)。

術(shù)后1W后拆線，采用甲基丙烯酸甲酯為暫時(shí)冠修復(fù)材料，3個(gè)月-6個(gè)月后行永久修復(fù)，戴入活動(dòng)（或固定）義齒前檢查鄰接松緊度，提前告知患者可能出現(xiàn)的問題，如水平型食物嵌塞問題等，告知配戴義齒后的清潔工作的重要性。

術(shù)后要求患者定期復(fù)查，詢問義齒修復(fù)情況，是否影響日常咀嚼等問題，義齒是否有松動(dòng)等問題。必要時(shí)給予拍攝X線片以了解牙齒修復(fù)情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：牙片顯示種植體周無(wú)透射區(qū)，無(wú)動(dòng)度；1年后復(fù)診時(shí)，骨吸收不超過0.2mm/年；處植體未出現(xiàn)不良癥狀反應(yīng)，如疼痛、麻木、壞死等，無(wú)不可逆癥狀發(fā)生。無(wú)效：以上改善無(wú)。治愈率=治愈例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用比例分析。

2 結(jié)果

給予全部患者1-4年回訪，本組平均回訪時(shí)間（1.6±0.9）年；全部患者中，采用活動(dòng)義齒種植29例，采用固定義齒種植28例，全部患者中50例治愈，治愈率為87.7%；7例無(wú)效患者中，5例種植體呈螺旋狀，1例呈葉狀，1例未完成永久冠修復(fù)術(shù)，自行拔除種植體，未再繼續(xù)行義齒種植術(shù)。本組患者對(duì)臨床療效較為滿意。

3 討論

牙列缺損及缺失是口腔疾病中最為常見，也是發(fā)病率最高的疾病之一，由于牙列缺損、缺失的原因較為復(fù)雜，可能是先天與后天多重因素影響，且存在較大的個(gè)體差異。種植義齒是目前治療牙列缺損、缺失的重要方法，它顛覆了傳統(tǒng)的修復(fù)理念，并以其舒適、自然、美 觀等優(yōu)勢(shì)受到廣大患者的歡迎，目前，種植制造技術(shù)的改進(jìn)，加之臨床醫(yī)師的精細(xì)規(guī)范操作，使種植義齒手術(shù)的成功率得到較大的提高，許多種植義齒系統(tǒng)10年的成功率可達(dá)到90%。目前，隨著口腔種植技術(shù)的成熟及普及，采用個(gè)性化的修復(fù)及簡(jiǎn)便的口腔種植診療過程，以達(dá)到最佳臨床療效已成為醫(yī)生與患者共同追求的目標(biāo)[1]。

為取得理想的種植效果，嚴(yán)格掌握患者適應(yīng)癥十分重要，只有全身情況及口腔衛(wèi)生情況良好的患者才可能行義齒種植治療，不可勉強(qiáng)為之，因此本組在治療前，在對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格口腔檢查后，并給予適當(dāng)?shù)目谇恢委熀?，才給予行種植義齒手術(shù)，減少手術(shù)失敗，為患者帶來不必要的損失。

種植義齒的治療方法目前在臨床上有許多種，選擇合適患者口腔情況的最為重要。種植義齒可以分為固定式與可摘式兩種類型，固定義齒又分為粘接固位與螺釘固位兩種，粘接固定近似常規(guī)固定義齒，而螺釘固位是必要時(shí)旋松螺絲將修復(fù)體完整取下作檢查修整的，固定種植義齒咀嚼效率高，舒適方便，但需植入足夠種植體方可支持固定種植體[2]；本組研究，全部患者術(shù)前均給予拍攝口腔X線片，作為義齒制作的依據(jù)，向患者詳細(xì)講解每種種植體的優(yōu)劣勢(shì)，并結(jié)合患者自身?xiàng)l件與治療需求，確定嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹委熡?jì)劃與方案，這也是保證種植義齒成功的基礎(chǔ)。

實(shí)施義齒種植時(shí)，對(duì)其修復(fù)體的制作也應(yīng)有嚴(yán)格的要求，恢復(fù)牙軸面的突度，以維持牙軸面與鄰牙間的接觸關(guān)系，使其擁有適當(dāng)?shù)泥忛g隙及外展隙，保持良好的咬合關(guān)系；種植體的植入位置建立，需將種植體長(zhǎng)軸與牙咬合力方向保持接近，具體實(shí)施時(shí)應(yīng)根據(jù)患者口腔情況而定，如頜牙為可摘全口義齒或局部義齒，可設(shè)計(jì)為平衡牙合等。在種植術(shù)后，應(yīng)注意保持義齒穩(wěn)定性。

由此可見，術(shù)前嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖中g(shù)實(shí)施計(jì)劃的設(shè)立對(duì)于種植義齒是否成功具有重要的意義，本組遵行“逆行設(shè)計(jì)法”，即根據(jù)患者牙列缺損或缺失情況，給予設(shè)計(jì)臨時(shí)義齒，決定其細(xì)節(jié)分布等，對(duì)手術(shù)成功操作起到了事半功倍的作用。本組手術(shù)操作全部采用無(wú)菌操作，按種植系統(tǒng)完成操作，植入種植體，使患者達(dá)到最佳咬合狀態(tài)。在手術(shù)時(shí)應(yīng)注意，缺牙區(qū)牙槽骨質(zhì)吸收較為明顯，如患者骨厚度及高度不足，需采用合理的骨量技術(shù)，種植時(shí)應(yīng)保護(hù)缺牙兩側(cè)牙齦乳頭。

手術(shù)后的隨訪是維持種植義齒長(zhǎng)期穩(wěn)定的保證，在研究中，要求患者定期到院隨訪，以便早期發(fā)現(xiàn)問題，給予早期干預(yù)，將危害降到最低程度，防止發(fā)生不可逆性損失。研究[3]指出，給予隨訪可增加種植義齒使用壽命、維持其長(zhǎng)期效果的重要保證，由于種植初期患者對(duì)義齒的使用及維護(hù)尚不熟練，且種植義齒造價(jià)較高，患者多期望通過一次性手術(shù)治療，達(dá)到終身使用的效果，這也對(duì)術(shù)后復(fù)診提出了要求，另外，當(dāng)患者發(fā)生種植義齒松動(dòng)、脫落問題，義齒損壞問題、種植體疼痛、黏膜紅腫等問題時(shí)，例如，種植義齒松動(dòng)是復(fù)診時(shí)必不可少的步驟，也是預(yù)防口腔進(jìn)一步損傷的關(guān)鍵，種植體種植一年后，齦溝液中蛋白含量即可基本超于穩(wěn)定，并與天然牙的變化較為一致，此時(shí)可確定其周圍炎癥程度，防止對(duì)骨細(xì)胞功能的影響。這些都要求患者應(yīng)及時(shí)到院給予復(fù)診，確定其引起問題的情況。而且，不同患者對(duì)口腔種植義齒的處理態(tài)度也不同，這就要求醫(yī)師向患者強(qiáng)調(diào)復(fù)診的重要性，防止種植失敗。本組研究中，采用術(shù)后1w、1個(gè)月、6個(gè)月、1年到院復(fù)診，以確定患者使用情況及其臨床療效。

本組采用韓國(guó)美格真種植系統(tǒng)對(duì)57例患者進(jìn)行義齒種植后，并給予為期1-4年的回訪，患者的臨床治愈率為87.7%，與文獻(xiàn)[4]基本一致，患者對(duì)臨床療效較為滿意。但是，種植后5例種植體呈螺旋狀，1例呈葉狀，另有1例患者自行拔除種植體，未能完成種植體治療，分析其原因與種植體穩(wěn)定性、方案制定等因素都有一定關(guān)系，在臨床治療時(shí)應(yīng)給予注意。

總之，種植義齒是目前臨床較為常用的一種口腔修復(fù)牙缺問題的方法，且隨著臨床應(yīng)用技術(shù)的不斷成熟，其預(yù)后較為理想。為提高種植治愈率，應(yīng)嚴(yán)格選擇適應(yīng)癥，制定周密嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖中g(shù)實(shí)施計(jì)劃，規(guī)范手術(shù)操作步驟，合理應(yīng)用骨量技術(shù)，要求復(fù)診，給予隨訪，全面保障治療質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 嚴(yán)煥先.種植義齒在口腔修復(fù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（3）：168-169.

[2] 湯春波，光寒冰，戴文雍.種植義齒個(gè)性化修復(fù)策略[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2013，5（7）：4167-4169.

[3] 鄧洪春.種植義齒在口腔修復(fù)中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（3）：36-38.

[4] 李海霞.種植義齒在口腔修復(fù)中的臨床應(yīng)用[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2013，2（5）：524-526.