不同手術(shù)方法治療聲帶任克氏水腫的臨床療效觀察

【摘 要】 目的 探討聲帶任克氏水腫手術(shù)治療中黏膜下切除與剝脫術(shù)式的臨床價值。方法 選取我院2009年-2011年3年時間內(nèi)收治的聲帶任克氏水腫患者78例，隨機(jī)分為兩組進(jìn)行黏膜下切除手術(shù)與剝脫手術(shù)治療，對比兩組患者的療效與術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果 兩組患者痊愈率、有效率、總有效率相比均無顯著性差異（P>0.05）。黏膜下切除組聲嘶改善時間與上皮恢復(fù)時間相比剝脫組患者均顯著縮短（P<0.05）。討論 黏膜下切除與剝脫術(shù)式均能有效治療聲帶任克氏水腫，而黏膜下切除手術(shù)見效更快，能有效縮短上皮恢復(fù)與聲嘶改善時間，臨床價值更高。

【關(guān)鍵詞】 聲帶任克氏水腫；手術(shù)治療；臨床療效

【中圖分類號】 R767.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

聲帶任克氏水腫（Reinke edema）是指發(fā)生在聲帶Reinke間隙內(nèi)的一種慢性、進(jìn)行性水腫及息肉樣病變，臨床較為常見[1]。本文分析我院收治的聲帶任克氏水腫患者臨床資料，探討不同手術(shù)方法治療聲帶任克氏水腫的臨床效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2009年1月-2011年12月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的聲帶任克氏水腫患者78例，患者中男31例，女47例，年齡29-68歲，平均（45.9±10.7）歲。根據(jù)手術(shù)治療的方式不同將患者隨機(jī)平均分為兩組，分為黏膜下切除組與剝脫組。黏膜下切除組39例患者中男14例，女25例，年齡29-65歲，平均（45.1±10.9）歲；剝脫組39例患者中男17例，女22例，年齡31-68歲，平均（46.7±11.3）歲。兩組患者性別、年齡、疾病分級等一般資料相比無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者手術(shù)麻醉方式的選擇均為全身麻醉，取仰臥位，頭部向后伸展，保持頭部正中。選擇適當(dāng)?shù)膿魏礴R插入，將聲帶與前聯(lián)合暴露后固定，進(jìn)行電視系統(tǒng)連接，調(diào)整亮度與焦距。黏膜下切除組患者在靠近病灶位置沿水腫邊緣縱向切開黏膜，將固有層充分暴露，切除基質(zhì)中的多余部分，減輕水腫，保留部分固有層與聲帶內(nèi)側(cè)的黏膜，將黏膜復(fù)位后進(jìn)行整理修剪，后以壓迫方式進(jìn)行止血。剝脫組患者首先取出邊緣的水腫黏膜，確保邊緣不存在毛刺，在水腫明顯的患處將表面的黏膜剝除撕脫，后以壓迫方式進(jìn)行止血。兩組患者均在手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行抗感染與激素治療，同時局部超聲霧化等輔助治療。保持隨訪時間2個月，記錄患者上皮恢復(fù)情況與聲嘶改善狀況。

1.3 評價方法 制定療效標(biāo)準(zhǔn)，將療效共分為三級[2，3]。痊愈：臨床癥狀中憋氣與聲嘶消失，異物感與聲帶水腫消失，音質(zhì)恢復(fù)正常，聲帶邊緣整齊。有效：臨床癥狀中聲嘶狀況減輕，水腫大部分消失，音質(zhì)明顯改善。無效：臨床癥狀中聲嘶無明顯緩解，發(fā)音與水腫情況無明顯改善。上皮恢復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)為聲帶不存在充血與水腫現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 檢驗(yàn)指標(biāo)資料的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)單位以X2檢驗(yàn)，計量單位以 表示，組間以t檢驗(yàn)，以P<0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療后的臨床效果比較，見表1。黏膜下切除組聲嘶改善時間為（4.29±1.83）天，上皮恢復(fù)時間為（11.31±2.93）天；剝脫組聲嘶改善時間為（8.12±2.91）天，上皮恢復(fù)時間為（21.05±4.87）天。

3 討論

Reinke水腫的病因仍不清楚，目前比較公認(rèn)的因素是與吸煙有關(guān)（Marcotullio，2002），煙霧作用改變了聲帶血管通透性，且Reinke間隙內(nèi)缺乏淋巴回流系統(tǒng)[4]。以往將Reinke水腫歸為聲帶息肉類病變或慢性喉炎，但近年來隨著基礎(chǔ)研究及臨床研究的深入，Reinke水腫在病因、發(fā)生機(jī)制及治療原則等方面都不同于聲帶息肉[5]。Reinke水腫的主要病理特點(diǎn)是基底膜增厚、彌漫性水腫、蛋白基質(zhì)潴留，少量纖維素沉著，但纖維蛋白沉著較少，黏膜上皮多發(fā)生繼發(fā)性萎縮。首先在手術(shù)顯微鏡下，明確水腫病變的大小、范圍和位置（聲帶游離緣或聲帶表面），以及聲帶的柔韌性。然后，在聲帶水腫黏膜表面，距聲帶游離緣約3-4mm做一縱行切口，吸出聲帶黏膜下的水腫組織，修剪多余黏膜（應(yīng)注意不損傷游離緣黏膜），用生物膠黏合將黏膜復(fù)位或手術(shù)縫合復(fù)位，避免裸露聲韌帶，并加快創(chuàng)面愈合。由于Reinke水腫手術(shù)范圍涉及雙聲帶被覆層全長，應(yīng)避免對聲帶被覆層的過度切除及對前連合的損傷，切勿為了追求恢復(fù)聲帶的解剖形態(tài)，而矯枉過正地切除過多的黏膜及細(xì)胞外基質(zhì)成分，導(dǎo)致瘢痕聲帶，進(jìn)一步加重嗓音障礙的程度[6]。臨床研究證明，外科手術(shù)治療聲帶任克氏水腫，不論是黏膜下切除還是剝脫術(shù)式都能夠取得良好的臨床效果，但黏膜下切除能夠更加有效作用于病灶，且傷害較小，所以見效時間更短，上皮恢復(fù)與聲嘶改善更迅速，更適合臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳學(xué)良，王德樂，王韶鑒，等.兩種手術(shù)方法治療聲帶任克氏水腫的臨床對比研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（17）：42-43.

[2] 劉玉萍.支撐喉鏡下半導(dǎo)體激光治療聲帶任克氏水腫[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊），2009，11（23）：118.

[3] 張彩萍，周慶.曲安奈德喉上神經(jīng)阻滯治療聲帶疾病的臨床觀察[J].淮海醫(yī)藥，2009，27（6）：479-480.

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[5] 陳穎.兩種手術(shù)方法對聲帶任克氏水腫的處理比較[J].臨床醫(yī)學(xué)，2011，31（5）：93-94.

[6] 陳衛(wèi)林.支撐喉鏡顯微手術(shù)治療32例聲帶任克氏間隙水腫臨床分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2011，35（8）：583-584.