分析經(jīng)鼻間歇正壓通氣輔助呼吸治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的療效

【摘 要】 目的 分析經(jīng)鼻間歇正壓通氣（NIPPV）輔助呼吸治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征（RDS）的療效。方法 收集該院患有呼吸窘迫綜合征的早產(chǎn)兒76名，然后隨機(jī)分為兩組，分別為觀察組即為經(jīng)鼻間歇正壓通氣組38名和對(duì)照組即為經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣（NCPAP）組38名。通過兩種不同方式的輔助呼吸治療后，比較兩組治療的成功率、血?dú)庾兓?、氧療時(shí)間、并發(fā)癥及住院費(fèi)用，觀察患兒的療效。結(jié)果 經(jīng)過對(duì)比治療，兩組患兒在基本資料和病情無顯著差異的情況下，觀察組的治療效果各項(xiàng)評(píng)價(jià)均要優(yōu)于對(duì)照組。治療成功率觀察組達(dá)到了84.21%（32名），而對(duì)照組的成功率則為71.05%（27名）。而且觀察組的輔助通氣時(shí)間，12h的PH、PaCO2、PaO2明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 經(jīng)鼻間歇正壓通氣輔助治療早產(chǎn)兒的呼吸窘迫綜合征從各方面看都要優(yōu)于經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣的輔助治療，所以在臨床值得推廣該方法進(jìn)行呼吸窘迫綜合征的輔助治療。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)鼻間歇正壓通氣；呼吸治療；早產(chǎn)兒；呼吸窘迫綜合征

【中圖分類號(hào)】 R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

NRDS 是因PS缺乏及肺結(jié)構(gòu)發(fā)育不成熟而致新生兒早期死亡的一種嚴(yán)重疾病，病死率極高，多見胎齡小于35周的早產(chǎn)兒，也可見于足月兒，表現(xiàn)為生后不久出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、青紫及呼吸衰竭[1]。面對(duì)這類疾病，在近幾年的臨床治療中比較多使用的是經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣（NCPAP）輔助治療，而經(jīng)鼻間歇正壓通氣（NIPPV）則應(yīng)用較少。經(jīng)鼻間歇正壓通氣不需建立有創(chuàng)人工呼吸道就可以進(jìn)行輔助治療，完全避免了需要有創(chuàng)人工呼吸道治療所帶來的并發(fā)癥的發(fā)生，在臨床治療上可以發(fā)揮更大的作用。本文就經(jīng)鼻間歇正壓通氣輔助呼吸治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的療效進(jìn)行了分析探討，先報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集該院2011年3月到2013年4月患有呼吸窘迫綜合征的早產(chǎn)兒76名，其中男42名，女34名，胎齡均小于34周。臨床均表現(xiàn)為呼吸窘迫的癥狀，如呼吸窘迫、紫紺、呻吟、三凹征和呼吸急促。而且排除患者為先天畸形、復(fù)雜性先天性心臟病、胎糞吸入、感染的可能性，在家長(zhǎng)同意的情況下進(jìn)行相應(yīng)的呼吸輔助治療。2組胎齡、體質(zhì)量比較等一般資料的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 將76名患兒隨機(jī)分為兩組，分別為觀察組即為經(jīng)鼻間歇正壓通氣組38名和對(duì)照組即為經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣（NCPAP）組38名。在征得家屬同意之后，所有的患兒均采用PS（珂立蘇）治療。在用藥前患兒需要采取仰臥位用氣管插管吸凈氣管內(nèi)分泌物，然后用2ml滅菌注射用水注入70mg冷凍干粉小瓶?jī)?nèi)，用手復(fù)溫后使藥品成為70mg/kg的混懸液，再通過氣管插管注入患兒體內(nèi)，在拔出氣管之前需要經(jīng)復(fù)蘇囊手控通氣2分鐘，最后拔出氣管連接兩組各自的呼吸輔助裝置即對(duì)照組連接NCPAP裝置，觀察組連接NIPPV 裝置。兩組均采用相同的呼吸機(jī)即為Drager Babylog 8000呼吸機(jī)，切均采用鼻罩連接方式。但是兩組模式在初調(diào)參數(shù)上有所差異。NIPPV裝置的初調(diào)模式為吸氣峰壓（PIP）1.27-1.57kPa，呼氣未正壓（PEEP）0.49kPa，呼吸頻率（RR）30-40次/min，吸入氧濃度（FiO2）40%（根據(jù)維持經(jīng)皮血氧飽和度SPO2在88%-95%進(jìn)行調(diào)節(jié)），吸氣時(shí)間（IT）0.4-0.6s。NCPAP裝置的初調(diào)模式為呼氣未正壓（PEEP）0.49kPa，吸入氧濃度（FiO2）40%（根據(jù)維持經(jīng)皮血氧飽和度SPO2在88%-95%進(jìn)行調(diào)節(jié)）。當(dāng)患兒的參數(shù)顯示正常即患兒沒有呼吸窘迫癥狀時(shí)，撤離呼吸機(jī)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理利用SPSS 16.0軟件進(jìn)行分析，采用t、X2檢驗(yàn)。（P<0.05）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過對(duì)比治療，兩組患兒在基本資料和病情無顯著差異的情況下，觀察組的治療效果各項(xiàng)評(píng)價(jià)均要優(yōu)于對(duì)照組。治療成功率觀察組達(dá)到了84.21%（32名），而對(duì)照組的成功率則為71.05%（27名）。而且觀察組的輔助通氣時(shí)間，12h的PH、PaCO2、PaO2明顯優(yōu)于對(duì)照組。NIPPV組和NCPAP組早產(chǎn)兒輔助通氣時(shí)間、機(jī)械通氣率、病死率及肺氣漏發(fā)生率比較見表1，兩組不同時(shí)間點(diǎn)FiO2、PEEP比較見表2：

3 討論

自1971年持續(xù)正壓通氣應(yīng)用于RDS，病死率下降，當(dāng)時(shí)機(jī)械通氣的效果很差，因?yàn)閶雰菏鞘褂帽呛粑模允褂肗CPAP 更好[2]。但是隨著實(shí)驗(yàn)研究的不斷進(jìn)步，與NCPAP 相比，NIPPV 有更高的平均氣道壓，可增加氣體交換，幫助患兒減輕呼吸阻力[3]。通過上述的研究表明，經(jīng)鼻間歇正壓通氣輔助治療早產(chǎn)兒的呼吸窘迫綜合征從很多方面看都要優(yōu)于經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣的輔助治療，可減少并發(fā)癥， 提高生存質(zhì)量， 降低家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)， 具有較高臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊建生，吳本清，賀務(wù)實(shí)，燕旭東.經(jīng)鼻間歇正壓通氣治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征療效觀察[J].中國(guó)新生兒科雜志，2011，05：315-318.

[2] 喬彥霞，韓麗萍，郭秀霞，張季倫，魏志素，王素敏，齊衛(wèi)斌.經(jīng)鼻間歇正壓通氣輔助呼吸治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2012，02：119-121.

[3] 陳信.經(jīng)鼻間歇正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的隨機(jī)對(duì)照研究[D].安徽醫(yī)科大學(xué)，2012.