經尿道前列腺綠激光分葉剜除術與汽化術的對比研究

【摘 要】 目的 比較經尿道前列腺綠激光分葉汽化剜除術與選擇性前列腺綠激光汽化術的臨床療效。方法 將128例良性前列腺增生（BPH）患者隨機分為兩組，分別行經尿道前列腺綠激光分葉汽化剜除術（剜除術組，68例）與前列腺綠激光汽化術（PVP組，60例），觀察兩組手術情況、前列腺癥狀、生活質量。結果 兩組患者術后前列腺癥狀評分（IPSS）、生活質量評分（QOL）均較術前明顯改善（P<0.01），但兩組上述指標間比較差異無顯著性（P>0.05）；兩組術中出血量、術后膀胱沖洗時間、留置導尿管時間比較無顯著性差異，剜除術組而其手術時間明顯少于汽化術組（P<0.01）。結論 相比于選擇性綠激光汽化術，經尿道綠激光分葉汽化剜除術是治療BPH的一種安全有效的微創(chuàng)手術。

【關鍵詞】 綠激光；前列腺增生；分葉剜除術；選擇性汽化術

【中圖分類號】 R697+.32 【文獻標識碼】 B

綠激光選擇性前列腺汽化術 （Photoselective Vaporization of Prostate，PVP）創(chuàng)傷小、出血少、術后幾乎不沖洗，汽化效果較好，能產生一個類似TURP術后的開放的排尿通道，無沖洗液吸收。但傳統(tǒng)的綠激光汽化前列腺手術時間較長，對患者麻醉風險較大；同時設備及光纖耗材較為昂貴，無法取得病理標本的缺點。我科借鑒了前列腺腔內剜除術的手術方式，行綠激光前列腺腔內分葉剜除術，手術效果理想，安全性高。現將經尿道前列腺綠激光分葉剜除術與PVP對比研究，總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 具有手術指征的BPH患者128例， 年齡56-86歲及平均年齡68.5歲患者均為有典型的癥狀、并經直腸指診及B超明確診斷的BPH患者。直腸指診示前列腺增生I度15例、Ⅱ度37例、Ⅲ度32例。隨機將患者分為分葉剜除術組68例和PVP組60例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 手術方法 ①PVP組在可視光纖標記物及瞄準光指引下，用慢速穩(wěn)定油漆刷或掃除動作，先由中葉開始汽化至精阜，形成一通道，深度達膀胱頸環(huán)狀肌纖維、前列腺包膜，建立參考平面，然后汽化兩側葉。②分葉剜除術組：在可視光纖標記物及瞄準光指引下，首先汽化剜除前列腺中葉，然后在精阜的近端將兩溝之間的前列腺組織汽化至外科包膜，沿前列腺外科包膜汽化切割中葉組織至膀胱頸，汽化中將光纖頭埋于前列腺組織中，借助內窺鏡頭端平推及綠激光汽化，增生腺體很容易與外科包膜分離，將中葉剜除。

1.3 觀察指標 對手術的情況及患者術后前列腺癥狀評分（IPSS）、生活質量評分（QOL）進行觀察。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS18.0對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以（x±s）表示，用t檢驗，（P<0.05）為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況比較 對兩組手術情況進行了比較，剜除術組術中出血、術后膀胱沖洗時間、留置導尿管時間為（27.6.0±15.5）ml、（1.1±0.3）d、（2.4±1.3）d與PVP 組的（28.4±12.3 ）ml、（1.0±0.5）d、（2.3±0.9）d比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。而剜除術組手術時間為（57.7±12.9）min，顯著性少于PVP 組的（111.2±20.0）min，（P<0.05）。

2.2 兩組IPSS、QOL比較 兩組患者術后IPSS、QOL均明顯改善，優(yōu)于術前（P<0.01）；剜除術組IPSS、QOL為（5.1±1.2）、（1.4±0.7）與PVP 組的（6.0±1.4）、（1.5±0.9）差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

良性前列腺增生癥是老年男性最常見的疾病之一，文獻報道80歲老年男性發(fā)病率高達 80%[1]，而其中接近30%的患者需要接受治療[2]。激光選擇性前列腺氣化手術（PVP）是治療BPH的一種全新的微創(chuàng)外科技術，具有汽化效果好、出血少、手術操作簡單等優(yōu)點[3]。但PVP治療大體積前列腺增生的價值尚存爭議。有研究認為PVP治療重度前列腺增生患者存在術后殘余腺體體積大，術后再次手術率高，遠期效果并不確切等缺點。我院近期開展的經尿道前列腺綠激光分葉汽化剜除術有效克服了PVP的上述缺點。本文研究顯示剜除術組手術時間明顯短于PVP組（P<0.01）；而其他術中指標及IPSS、QOL評分則沒有明顯的差異（P>0.05）。結果提示2 種手術療效相似。

綜上所述，經尿道前列腺綠激光分葉汽化剜除術是治療BPH的一種安全有效的微創(chuàng)手術，不僅避免了大量出血、因沖洗液吸收過多導致的血容量擴張及稀釋性低鈉血癥等并發(fā)癥的發(fā)生。與選擇性綠激光汽化術（PVP）比較具有激光能量消耗低、可以留取標本、手術時間短等優(yōu)點，對于大體積的前列腺更具有優(yōu)勢。

參考文獻

[1] 陳萬缽，朱凌峰，楊順良.良性前列腺增生的微創(chuàng)治療[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（14）：467-470.

[2] 郭和清，周高標，劉紅明，等.經尿道2μm激光前列腺剜除術治療良性前列腺增生的療效分析[J].中華泌尿外科雜志，2011，32（06）：411-414.

[3] 趙永偉，劉志峰，聶衛(wèi)星，等.經尿道綠激光分葉汽化剜除術治療BPH（附80例報告） [J].臨床泌尿外科雜志，2011，26（11）：859-860.