探討牙齒敏感癥與牙隱裂的臨床診斷與治療

【摘 要】 目的 探討牙齒敏感癥與牙隱裂的臨床診斷與治療方法。方法 選取于2009年6月至2014年3月間于我院接受治療的牙齒敏感癥患者404例作為此次研究的樣本，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，重點(diǎn)分析非齲性病因，總結(jié)牙齒敏感癥與牙隱裂的臨床診斷方法及治療方法。結(jié)果 404例牙齒敏感癥患者中，有134例患者213顆牙齒為非齲性病因所致，其中磨損占第一位（87/213），牙隱裂占第二位（75/213）。對(duì)臨床治療結(jié)果進(jìn)行分析后，未累及牙髓的牙隱裂治療有效率為81.25%（26/32），伴有牙髓炎的牙隱裂治療有效率為95.35%（41/43）。結(jié)論 牙隱裂是造成牙齒敏感的重要病因之一，要做到早期診斷和及時(shí)治療，治療時(shí)我們主張要有針對(duì)性的采取綜合治療措施。

【關(guān)鍵詞】 牙隱裂；臨床診斷；臨床治療

【中圖分類號(hào)】 R781.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

Discussion of tooth hypersensitivity and cracked teeth Clinical diagnosis and treatment

Wang Xuesheng Li Yimin

（Xiji County Chinese Medicine Hospital，756299）

【Abstract】 Objective To investigate tooth hypersensitivity and clinical diagnosis and treatment of cracked teeth.Methods Between June 2009 to March 2014 for treatment of patients in our hospital 404 cases of tooth hypersensitivity as a sample of this study，clinical data were retrospectively analyzed， focusing on the analysis of non-caries etiology，summary tooth hypersensitivity and clinical diagnosis and treatment of cracked teeth.Results 404 cases of tooth hypersensitivity patients，134 patients with 213 non-dental caries etiology caused by wear and tear which accounted for the first one （87/213），cracked teeth for second place（75/213）.After analyzing the results of clinical treatment，not involving the pulp cracked teeth treatment effective rate 81.25% （26/32）， cracked teeth with pulpits treatment effective rate 95.35% （41/43）.Conclusion Cracked teeth causing tooth sensitivity is one important cause，to achieve early diagnosis and prompt treatment；treatment advocates have targeted our comprehensive treatment measures.

【Keywords】 Cracked teeth；Clinical diagnosis；Clinical treatment

牙齒敏感癥有很大部分是由非齲性病因引起，非齲性病因中牙隱裂的發(fā)生率較高。作者對(duì)2009年6月至2014年3月間我院收治的404例牙齒敏感癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探究非齲性病因中牙隱裂的臨床診斷及方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選樣本為2009年6月至2014年3月間我院收治的404例牙齒敏感癥患者，根據(jù)對(duì)臨床資料的分析，非齲性病因?qū)е碌难例X敏感患者有134例，共計(jì)213顆牙齒，其中75顆牙齒被診斷為牙隱裂，涉及患者55例。55例患者中男27例，女28例，年齡分布為56-84歲，中位年齡為76歲；75顆患牙中上頜第一磨牙為24顆（32.00%），占第一位，下頜第一磨牙18顆（24.00%）占第二位；75顆患牙中累及并伴有牙髓炎有43顆，不伴有牙髓炎32顆。

1.2 診斷 患者就診時(shí)的主要癥狀有牙齒咀嚼時(shí)疼痛、牙齒松動(dòng)、對(duì)冷熱食物敏感、牙周腫脹等。診斷時(shí)應(yīng)用的主要方法有叩診及探針檢查，2.5%碘酊染色配合牙科顯微鏡檢查等，對(duì)于有牙周腫痛的患者進(jìn)行X線檢查，檢查是否有牙周和根尖病變。通過(guò)對(duì)牙隱裂的深度進(jìn)行診斷，可將牙隱裂分為牙釉質(zhì)隱裂和牙本質(zhì)淺、中層隱裂，前者臨床表現(xiàn)為對(duì)溫度刺激敏感；后者表現(xiàn)為對(duì)冷熱酸甜等刺激有過(guò)敏癥狀，且常伴有牙髓炎及根尖周炎癥狀[1]。

1.3 治療方法 通過(guò)對(duì)治療方法進(jìn)行分析，在治療時(shí)我們根據(jù)牙隱裂的深度不同進(jìn)行了不同的治療方法。對(duì)于達(dá)到淺表和中層的牙釉質(zhì)隱裂患者，一般無(wú)明顯的臨床癥狀，治療時(shí)進(jìn)行調(diào)

治療，目的是減少側(cè)向分裂力量[2]。對(duì)于深度較深或有裂紋的牙本質(zhì)隱裂患者采取綜合治療，在調(diào) 治療同時(shí)對(duì)裂隙進(jìn)行填充，對(duì)于嚴(yán)重伴有牙齦炎或根尖周炎的患者，先行帶環(huán)粘結(jié)保護(hù)患牙牙冠，再行牙髓治療，調(diào)節(jié)牙尖斜面至無(wú)咬合接觸，常規(guī)根管預(yù)備、消毒后，完善根管治療，觀察無(wú)癥狀者及時(shí)做全冠修復(fù)。

1.4 治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治療效果評(píng)定參考鄭永紅[3]所用療效判定。經(jīng)過(guò)牙隱裂的治療后，若患牙無(wú)自覺(jué)癥狀，可以承擔(dān)正常的咀嚼功能且叩診時(shí)無(wú)不適，X線片顯示牙周及根尖周無(wú)病變，牙周組織正常，則為顯效；若牙齒偶有冷熱刺激或輕微咬合不適，但叩診時(shí)沒(méi)有明顯疼痛，X線片顯示牙周和根尖周無(wú)病變，則為有效；若經(jīng)過(guò)治療后，患牙依然疼痛，對(duì)溫度及酸甜刺激敏感，咀嚼或咬硬物時(shí)有明顯疼痛感，或X線片顯示根尖及牙周有病變未改善，則為無(wú)效。（治療總有效率=顯效率+有效率）

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 本次研究中統(tǒng)計(jì)使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。對(duì)計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)的方式，當(dāng)（P<0.05）時(shí)，說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)樣本個(gè)體的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，404例牙齒敏感癥患者中共有患牙554顆，其中有134例患者213顆牙齒為非齲性病因所致，所占比例為38.45%（213/554）。213顆患牙中磨損占第一位（87/213）， 牙隱裂占第二位（75/213）。我們根據(jù)患者牙隱裂的深度進(jìn)行了不同的治療方法，對(duì)臨床治療結(jié)果進(jìn)行分析后，未累及牙髓的牙釉質(zhì)隱裂，治療總有效率為81.25%（26/32），而伴或不伴有牙髓炎的牙本質(zhì)隱裂治療的總有效率為95.35%（41/43）。詳見(jiàn)表1。

3 討論

在臨床診療中往往有患者因溫度、酸甜刺激和咬合引起牙齒敏感或酸痛，牙齒敏感由齲齒性病因和非齲齒性病因引起，其中有很大部分是由于非齲齒性病因，非齲性疾病在老年人的過(guò)敏癥中占有相當(dāng)大的比例，本文中非齲齒性病因所占比例為38.45%（213/554）。牙隱裂又被稱為不完全牙裂，發(fā)病具有隱匿性，且老年人多發(fā)，這是因?yàn)殡S著時(shí)間的進(jìn)展， 牙齒磨耗逐漸加重， 而磨損不均可導(dǎo)致牙尖斜度增大從而產(chǎn)生創(chuàng)傷[4]。

牙隱裂早期不易被發(fā)現(xiàn)，因其早期僅限于釉質(zhì)的細(xì)淺裂紋，此時(shí)可無(wú)自覺(jué)癥狀，當(dāng)患者有輕微、短暫、模糊的不典型癥時(shí)隱裂已達(dá)牙本質(zhì)，因此做到早期診斷早期治療對(duì)患者的預(yù)后及生活質(zhì)量的提高具有重要意義。結(jié)合我院所用診斷方法，對(duì)牙隱裂的診斷主要有：（1）牙齒物理檢查，包括叩診和探針檢查等。（2）患牙染色檢查，檢查時(shí)使用2.5%碘酊進(jìn)行染色，在冷光燈下可看到裂紋。此外，可在碘酊染色的同時(shí)配合使用牙科顯微鏡，可有效提高診斷率。（3）X線對(duì)于近、遠(yuǎn)中向的裂紋沒(méi)有診斷價(jià)值，對(duì)于頰、舌向的隱裂紋只有在與X線中心射線一致或平行時(shí)才能在X線片上顯示折裂線[5]，但是X線片對(duì)于發(fā)現(xiàn)牙周和根尖周有無(wú)病變具有重要作用。

本次研究中，對(duì)于不同深度的牙隱裂采用了不同的治療方法，且治療效果無(wú)明顯差異（P>0.05），但是可以看到對(duì)于癥狀較重的牙本質(zhì)隱裂治療的總有效率高于癥狀較輕的牙釉質(zhì)隱裂。有報(bào)道稱對(duì)于牙隱裂的治療，患者實(shí)施治療后一年內(nèi)的治療效果最不穩(wěn)定[6]，通過(guò)對(duì)我院牙隱裂患者的治療效果分析，這是因?yàn)樵缙谥委煏r(shí)無(wú)法準(zhǔn)確判斷隱裂的深度，導(dǎo)致治療過(guò)于保守，未從根本上消除造成隱裂的因素，所以在治療時(shí)我們建議要采用綜合性治療，對(duì)于無(wú)癥狀或癥狀較輕者在保守治療后仍需全冠修復(fù)以鞏固療效。

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