類克在治療幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用

【摘 要】 目的 探討類克在治療幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎（多關(guān)節(jié)型，少關(guān)節(jié)擴展型，與附著點炎癥相關(guān)的關(guān)節(jié)炎）中的應(yīng)用。方法 對2013年5月-10月我科37例幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎予類克輸入治療。結(jié)果 輸入類克1-3次后患兒關(guān)節(jié)的腫脹及關(guān)節(jié)的活動度明顯好轉(zhuǎn)，病情得到了很好的控制。結(jié)論 幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎行類克輸入治療，有助于改善病人的預(yù)后，提高病人的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 類克；幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎

【中圖分類號】 R684.3 【文獻標識碼】 B

Use of Remicade in Juvenile Idiopathic Arthritis

Wang Mei

（Division of Nephrology and Immunology，the Children's Hospital， Chongqing Medical University，Chongqing，400014）

【Abstract】 Objective To investigate the therapeutic efficacyof infliximab（Remicade） to the juvenile idiopathic arthritis （JIA），including polyarticular JIA，extended oligoarticular JIA，and Enthesitis-Related-Arthritis.Method Thrity-seven hospitalized patients with JIA from May to October in 2013 were enrolled in our study，all the patients receiving intravenous infliximab.Results The swollen joints and the range of motion were improved significantly after 1 to 3 intravenous infliximab， this study suggests that intravenous infliximab in conjunction with maintenance immunomodulatory treatment to provide optimal disease control.Conclusion juvenile idiopathic arthritis （JIA） under intravenous Remicade treatments could improve the prognosis and quality of life.

【Keywords】 Remicade；juvenile idiopathic arthritis

類克就是注射用的英夫利西單抗是一個新型的生物單抗制劑。幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎（juvenile idiopathic arthritis，JIA）是兒童時期一種常見的結(jié)締組織疾病，以慢性關(guān)節(jié)滑膜炎為其主要特征，可伴全身多臟器功能損害，是造成青少年致殘和失明的主要疾病之一。國際風(fēng)濕病學(xué)會聯(lián)盟兒科常委專家組（ILAR）經(jīng)過多次討論，將兒童時期不明原因的持續(xù)6周以上的關(guān)節(jié)腫脹統(tǒng)一定名為幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎[1，2]。現(xiàn)將我科于2013年5月-10月收治的37例幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎輸注類克治療的情況介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2013年5月-10月 在我科住院予類克輸入的37例患兒，男25例，女12例。年齡6-13歲，平均8.4歲。其中一例在輸注第二次時發(fā)生過敏反應(yīng)，給予停止使用。

1.2 納入輸入類克標準的類型 其中幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎患者中以多關(guān)節(jié)型，少關(guān)節(jié)擴展型，與附著點炎癥相關(guān)的關(guān)節(jié)炎現(xiàn)已納入輸入類克標準。

1.3 方法 該生物單抗制劑需避光輸入。首先準備避光輸注裝置（避光治療巾，避光輸液器）生理鹽水250ml。將準確的藥液稀釋后加入生理鹽水250ml液體中，先輸入生理鹽水10分鐘后輸入類克，開始速度以10ml/小時輸入，15分鐘后速度調(diào)至20ml/小時，30分鐘后調(diào)至40ml/小時，15分鐘后再調(diào)至80ml/小時直至輸完，最后用生理鹽水沖管。輸注時間為3-4小時。一般一個療程為輸注6次。

2 結(jié)果

2.1 關(guān)節(jié)腫脹及關(guān)節(jié)壓痛治療療效 28例患兒關(guān)節(jié)壓痛，其中14例伴有關(guān)節(jié)腫脹明顯，經(jīng)1-3次的類克輸入后腫脹關(guān)節(jié)指數(shù)由最多20個關(guān)節(jié)腫脹降至8個關(guān)節(jié)腫脹。壓痛關(guān)節(jié)指數(shù)由10個關(guān)節(jié)壓痛降至1個關(guān)節(jié)壓痛。然而加強了患兒的自理能力。

2.2 關(guān)節(jié)受損變形的治療療效 9例患兒關(guān)節(jié)受損變形明顯，經(jīng)1-6次的類克輸入后經(jīng)進一步檢查顯示關(guān)節(jié)受損程度得到控制。而關(guān)節(jié)的活動度明顯得到好轉(zhuǎn)。

3 用藥的護理

3.1 用藥前的準備 將患兒安置于單間或同病種無感染患兒的房間內(nèi)。并遵醫(yī)囑采血查血常規(guī)，血沉及肝腎功等指標，判斷有無感染征象。有明確感染的患兒要積極控制感染后方能用藥。用藥前應(yīng)詳細講解用藥可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，取得監(jiān)護人的同意，并給予簽署類克輸入同意書。

3.1.1 病人的安置 因輸注的風(fēng)險較大，盡量將病人安置于該病房的重癥監(jiān)護室或離治療室較近的房間，并且由年資較高.經(jīng)驗豐富的護士集中管理。

3.1.2 血管的選擇 通常選用直，大，彈性好的血管穿刺，盡量使用留置針，并在輸注時給予75%的酒精小紗布貼在穿刺點上方，以減輕疼痛及滲液的發(fā)生。

3.2 類克的配置 類克每瓶為100mg，使用21號或更小的針頭的注射器，將每瓶藥用10ml無菌注射用水溶解，輕輕旋轉(zhuǎn)藥瓶，使藥粉溶解。靜置5分鐘后吸取所需藥量，并從250ml生理鹽水溶液中抽取與藥量等同毫升數(shù)液體丟棄，再緩慢注入藥物，配置為250ml液體。

3.3 類克的使用 類克需現(xiàn)配現(xiàn)用，避光輸注，禁止與其他藥物配伍。用量一般4-6mg/kg，配入生理鹽水250ml液體中。使用前遵醫(yī)囑靜脈推注地塞米松5mg及0.5-1mg/kg非那根口服或肌注。防止過敏反應(yīng)的發(fā)生。持續(xù)的心電監(jiān)測12小時，密切觀察患兒的生命體征及有無過敏反應(yīng)的發(fā)生。

3.4 藥物不良反應(yīng)的觀察及處理 如果輸注過程中患兒出現(xiàn)發(fā)熱寒戰(zhàn)，面色潮紅，瘙癢或蕁麻疹，角膜充血，胸痛，低血壓，高血壓，呼吸困難等不良反應(yīng)，要立即停止藥物輸入，通知醫(yī)生，更換輸液器，輸入生理鹽水，給予搶救措施并遵醫(yī)囑用藥。

3.5 心理護理 給患兒講解該疾病的相關(guān)知識，讓患兒及家長了解該疾病，讓家長監(jiān)督患兒適當休息與活動，遵醫(yī)囑合理用藥，預(yù)防感冒少到人多的地方玩耍，并警惕結(jié)核病的發(fā)生。定期于門診隨訪。

4 聯(lián)合用藥

甲氨喋呤（MTX）口服MTX對大多數(shù)多關(guān)節(jié)型患者安全有效，隨機對照研究表明，對MTX每周10mg/m2效果差，將劑量增大至每周15mg/m2或經(jīng)胃腸道外給藥療效顯著。且將MTX增加到每周30mg/m2，并無增加其療效[3]。MTX對少關(guān)節(jié)及擴張型患者效果最佳，隨機對照研究表明：MTX對全身型患者無明顯療效[4]。我科在治療幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎仍以聯(lián)合用藥的用藥原則，現(xiàn)加以新型的生物單抗制劑（類克）的使用，使廣大的幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎患兒看到了希望。

5 心理護理

幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎患兒加強心理護理是非常必要的，人們有意識的認為：類風(fēng)濕就是一個不治之癥，待關(guān)節(jié)畸形，活動受限，甚至生活不能自理，則常被“殘廢的陰影感”籠罩。因此他們常常有自卑，恐懼，悲觀抑郁，憂郁等心里，在這過程中我們醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該多多給予講解相關(guān)的知識，使患者及家屬了解該疾病早期診斷，早期積極治療的重要性，給患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

6 討論

幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎是一種慢性的結(jié)締組織疾病，它的治療是一個持續(xù)的，漫長的過程，現(xiàn)在生物單抗制劑的使用是它在治療過程中有了新的進展，新的領(lǐng)域，給患兒帶來了新的希望，我們在應(yīng)用過程中應(yīng)盡最大的提高它的療效，減少它的不良反應(yīng)的發(fā)生。為患者減輕痛苦，給他們帶來安全與舒適。短期的療效我們已可以看到，可長期的療效還有待我們繼續(xù)的關(guān)注。使他們得到更大的幫助。

參考文獻

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