安陽(yáng)市臨床護(hù)士用藥知識(shí)情況調(diào)查分析

【摘 要】：目的 了解安陽(yáng)市各醫(yī)院臨床護(hù)士對(duì)用藥治療知識(shí)的認(rèn)知情況，為臨床護(hù)理人員實(shí)施正確給藥提供依據(jù)。方法 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，對(duì)我市1150名臨床護(hù)士進(jìn)行有關(guān)藥物治療知識(shí)的調(diào)查。結(jié)果 42.86%的人對(duì)藥物知識(shí)尚未掌握；大部分護(hù)士對(duì)口服藥的藥物療效及副作用不重視，仍有54.4%護(hù)理人員未與關(guān)注。結(jié)論 各醫(yī)院護(hù)士對(duì)臨床用藥知識(shí)認(rèn)知比較缺乏。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士安全用藥知識(shí)教育和培訓(xùn)，全方位提高護(hù)士給藥質(zhì)量和給藥水平。

【關(guān)鍵詞】：安陽(yáng)市 臨床護(hù)士 給藥

用藥知識(shí)是人們對(duì)藥物名稱、作用、時(shí)間、用藥方式、不良反應(yīng)、禁忌證、適應(yīng)證、藥物有效期、藥物的變質(zhì)鑒別及藥物保管的認(rèn)識(shí)。在各種藥物書(shū)里，關(guān)于藥物的作用、效果、副作用都講得很清楚，但在日常護(hù)理工作中，用藥出現(xiàn)的問(wèn)題仍然較多。據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，全球病人有三分之一是死于不合理用藥，而非疾病本身。

護(hù)士在臨床第一線工作，是各種藥物治療的實(shí)施者，也是用藥前后的監(jiān)護(hù)者。因此，護(hù)理人員在臨床藥物治療中居重要地位，直接關(guān)系到病人治療效果和醫(yī)療安全。

1 對(duì)象和方法

調(diào)查時(shí)間是2007年5月至2008年5月。采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查方法，隨機(jī)抽取安陽(yáng)市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員1150名。共發(fā)放問(wèn)卷1150份，回收問(wèn)卷1 150份，其中有效問(wèn)卷1 106份，有效回收率96.2%。要求調(diào)查對(duì)象實(shí)事求是填寫(xiě)，獨(dú)立完成，當(dāng)場(chǎng)收回。被調(diào)查的護(hù)理人員年齡21-42歲，副主任護(hù)師13人占1.18%、主管護(hù)師162人占14.65%、護(hù)師308人占27.84%、護(hù)士623人占56.33%；手術(shù)科室護(hù)理人員663人，占59.9%；非手術(shù)科室護(hù)理人員443人，占40.1%。問(wèn)卷內(nèi)容包括：護(hù)理人員基本情況，合理用藥基本知識(shí)、常用藥物間的配伍禁忌、用藥注意事項(xiàng)、副作用預(yù)防及用藥觀察要點(diǎn)、獲得該藥物知識(shí)的來(lái)源、途徑、職業(yè)習(xí)慣、不安全因素、警覺(jué)性、執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)間、宣傳用藥知識(shí)等。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理人員用藥知識(shí)得分情況：>85分者為掌握，60-85分為部分掌握，<60分為未掌握。用藥知識(shí)評(píng)分依據(jù)2007年金有豫編《新編藥物學(xué)》[1]和2005年徐淑秀《護(hù)士常用藥物手冊(cè)》[2]。各級(jí)護(hù)理人員在藥物性狀、規(guī)格和主要藥理作用方面掌握較好，在藥物的血漿半衰期、使用藥物的禁忌證、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)方面存在著不同程度的知識(shí)缺乏，血漿半衰期知識(shí)缺乏最為突出。

2.2 護(hù)理人員獲得藥物知識(shí)的來(lái)源分析：從醫(yī)生處獲得的藥理知識(shí)人數(shù)高于從藥物說(shuō)明書(shū)中獲得知識(shí)的人數(shù)。護(hù)士普遍對(duì)藥物說(shuō)明書(shū)不夠重視，只有38.9%的護(hù)士重視查閱說(shuō)明書(shū)。藥物說(shuō)明書(shū)和國(guó)家藥典大全是安全用藥的指南和法律依據(jù)。顯然護(hù)士忽視了重要的用藥依據(jù)。

2.3 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床護(hù)士對(duì)口服藥與注射藥療效及副作用的觀察均認(rèn)為重要，認(rèn)為一般、不重要僅占很少部分；但具體到臨床實(shí)際工作中對(duì)藥物療效及副作用的關(guān)注情況較差，特別是口服藥，關(guān)注情況僅占20.6%，大部分護(hù)士對(duì)口服藥藥物療效及副作用不重視。

3 討論

3.1 調(diào)查顯示，尚有42.86%的人對(duì)藥物知識(shí)尚未掌握。為此，首先要提高他們對(duì)藥物治療知識(shí)重要性的認(rèn)識(shí)。護(hù)理部應(yīng)定期召開(kāi)專題藥品管理大會(huì)，強(qiáng)調(diào)藥物知識(shí)的重要性，動(dòng)員全院護(hù)士重視用藥知識(shí)，使全體護(hù)士意識(shí)到核對(duì)醫(yī)囑、評(píng)估病情、觀察藥物效果的必要性和重要性。同時(shí)，組織學(xué)習(xí)《藥品管理法》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，讓護(hù)士明確哪些屬于藥源性醫(yī)療事故，從而增進(jìn)藥物治療知識(shí)的認(rèn)識(shí)和防范、防止發(fā)生用藥差錯(cuò)。

3.2 各級(jí)護(hù)理人員對(duì)藥物性狀和規(guī)格及主要藥理作用掌握較好，從表2可見(jiàn)用藥知識(shí)前3項(xiàng)普遍掌握較好，但在藥物的血漿半衰期、使用藥物的注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)方面存在著知識(shí)缺乏，其中藥物血漿半衰期是藥代動(dòng)力學(xué)中最基本也是最重要的參數(shù)[3]。這說(shuō)明護(hù)理人員在臨床給藥工作中，缺乏安全用藥意識(shí)，存在單純執(zhí)行醫(yī)囑的行為，失去護(hù)士監(jiān)督醫(yī)囑的作用，此種情況顯然增加了臨床用藥潛在危險(xiǎn)。所以在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)特別注意醫(yī)生易開(kāi)錯(cuò)的一些藥物（如氯化鉀、常用抗菌藥等）的劑量、溶解抗生素的溶媒、滴入速度和更換液體時(shí)的先后順序等，一旦發(fā)現(xiàn)有錯(cuò)，應(yīng)與主管醫(yī)生聯(lián)系，糾正后再執(zhí)行。另外，不少藥物的療效與用藥時(shí)間密切相關(guān)。護(hù)士應(yīng)了解如何科學(xué)地安排服藥時(shí)間，提高藥物療效。可根據(jù)病情、藥物的藥理作用選擇給藥的最佳時(shí)間，如降壓藥、降糖藥、皮質(zhì)激素類藥物及降血脂藥物等均可按時(shí)辰藥理學(xué)給藥[3]。

3.3 臨床護(hù)士掌握的藥物知識(shí)應(yīng)與臨床發(fā)展同步[4]。為確保用藥安全，應(yīng)把更新藥理知識(shí)與醫(yī)療安全相聯(lián)系，并作為科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的一個(gè)重要內(nèi)容來(lái)抓。安排專人負(fù)責(zé)收集本科室常用藥物的相關(guān)資料，如藥物說(shuō)明書(shū)、報(bào)刊、雜志、醫(yī)院通訊上的藥物內(nèi)容，包括配伍禁忌、用藥后反應(yīng)、操作中的注意事項(xiàng)等摘錄后裝訂成冊(cè)，定期組織學(xué)習(xí)，指導(dǎo)臨床護(hù)士正確配伍、合理用藥。護(hù)理人員不僅要正確用藥，還要指導(dǎo)病人安全用藥。定期進(jìn)行不同形式的提問(wèn)或考核，以便護(hù)士能及時(shí)掌握藥理知識(shí)。把病人用藥后發(fā)生的不良反應(yīng)，及時(shí)反饋給醫(yī)院藥事委員會(huì)，由藥事委員會(huì)收集資料，以通訊的形式及時(shí)發(fā)布信息，使大家采取防范措施，避免發(fā)生同類事件。

3.4 從表4結(jié)果顯示護(hù)理人員被動(dòng)地給患者用藥，用藥后療效和副作用關(guān)注情況較差，特別是口服藥，仍有54.4%護(hù)理人員未與關(guān)注。因此，必須認(rèn)真學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)，很好地發(fā)揮護(hù)士在藥物治療中的監(jiān)督作用。監(jiān)督患者按醫(yī)囑、按時(shí)、按量用藥，患者住院后，要全面了解病情，尤其是對(duì)慢性病的患者，更要了解其以往的用藥史，是否按該次入院后的醫(yī)囑用藥，不能服用以往的藥物（院外帶入的藥物）以免重復(fù)用藥，或藥物劑量過(guò)大，產(chǎn)生不良后果。要求護(hù)理人員細(xì)心觀察患者用藥后出現(xiàn)的癥狀、反應(yīng)，與所用藥物可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)結(jié)合起來(lái)考慮，要識(shí)別藥物的副作用、毒性作用、變態(tài)反應(yīng)、后遺效應(yīng)、藥物依賴性等，以便在護(hù)理患者時(shí)有的放矢，為確定是否繼續(xù)用藥提供參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

1金有豫.新編藥物學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.1

2 徐淑秀.護(hù)士常用藥物手冊(cè)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.3

3 姚菊峰，薛 原，趙春紅，等.時(shí)辰藥理學(xué)在臨床給藥護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值[J].護(hù)理學(xué)雜志，2003， 18（4）： 318.

4 程春琴.護(hù)士的用藥知識(shí)應(yīng)與臨床變化同步[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2000，19（4）：181.

作者簡(jiǎn)介：

付亞娟：女，1963年出生，副主任護(hù)師，安陽(yáng)市人民醫(yī)院。