淺談50例水中分娩患者的護(hù)理體會(huì)

【摘 要】：水中分娩是一種特殊的分娩方式。水中分娩是指在分娩發(fā)動(dòng)以后，使孕婦浸入特制的分娩池或浴池中，在水中待產(chǎn)分娩，在整個(gè)產(chǎn)程中，孕婦的胸腹部完全浸沒在水中。俄羅斯專家于20世紀(jì)60年代開始進(jìn)行水中分娩的試驗(yàn)[1]。與傳統(tǒng)分娩方式相比，水中分娩具有自然、簡潔、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)。本院自2013年10月開展水中分娩以來，共順利實(shí)施水中分娩50例，均未發(fā)生新生兒窒息及產(chǎn)后出血等并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】：水中分娩 護(hù)理

隨著社會(huì)的發(fā)展、人們生活水平的不斷提高以及醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，孕婦對(duì)分娩的要求也越來越高。因此，如何安全有效地減輕和緩解分娩的痛苦已經(jīng)成為人類所關(guān)心的話題[2]。我國自2003年在上海進(jìn)行了首例水中分娩。自首例水中分娩順利開展之后，全國各地的醫(yī)院也陸續(xù)開展了水中分娩。由于水中分娩是一種特殊的分娩方式，因?yàn)檫@種分娩方式可以使孕婦肌肉神經(jīng)放松，有效減輕疼痛，減少產(chǎn)傷，使分娩過程更加安全?，F(xiàn)將我院50例實(shí)施水中分娩患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2013年10月開展水中分娩孕婦50例，年齡20～36歲，平均28.5歲；孕周37～42W；初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；文化程度：大專及以上28例，中專14例，初中5例，小學(xué)3例；新生兒體重2300～3900g，平均3250g。所有孕婦均無妊娠合并癥、感染性疾病及傳染病。孕婦自愿選擇水中分娩，并在醫(yī)生正確評(píng)估后，孕婦及家屬簽訂知情同意書后才能實(shí)施水中分娩。

1.2 硬件設(shè)施 單間水中分娩室1間，面積在20m2，內(nèi)設(shè)特制的浴缸，室內(nèi)溫度控制在22～26攝氏度，分娩池中的水溫在35～37攝氏度，夏天控制在32～33攝氏度。分娩池中的水要進(jìn)行消毒處理，保持無菌無病毒，成分模擬羊水。分娩室內(nèi)光線應(yīng)該柔和，最好設(shè)有音響設(shè)備，這樣可以根據(jù)孕婦的要求，播放一些舒緩的輕音樂，以此緩解孕婦的緊張、恐懼心理。

1.3 方法 水中分娩前首先告知水中分娩可能發(fā)生的情況，如感染、新生兒窒息及產(chǎn)后出血等并發(fā)癥。入水前進(jìn)行陰道檢查，確定胎先露、宮口擴(kuò)張情況、先露的高低以及破膜者的羊水情況。在孕婦進(jìn)入水中前按常規(guī)進(jìn)行準(zhǔn)備，入水后按孕婦要求選擇體位，每隔10～15min監(jiān)測(cè)胎心1次，直到胎兒娩出。胎兒娩出后，由助產(chǎn)士把新生兒抱出水面，囑產(chǎn)婦坐起，協(xié)助新生兒與母親進(jìn)行裸體早接觸，同時(shí)擠出新生兒口鼻粘液，處理好第一口呼吸，常規(guī)消毒臍帶、斷臍、新生兒保暖等處理，隨后母嬰一同出浴缸，由助產(chǎn)士協(xié)助產(chǎn)婦上產(chǎn)床，常規(guī)消毒外陰，待胎盤娩出后，常規(guī)檢查軟產(chǎn)道有無裂傷，檢查胎盤、胎膜的完整性以及正確估計(jì)出血量。分娩結(jié)束后常規(guī)清洗浴缸并進(jìn)行消毒處理。

2 結(jié)果

50例水中分娩的產(chǎn)婦無一例新生兒窒息、產(chǎn)后出血以及產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 首先對(duì)要求水中分娩的孕婦進(jìn)行母嬰評(píng)估，嚴(yán)格掌握水中分娩的禁忌癥及適應(yīng)癥；在簽署水中分娩的知情同意書后對(duì)孕婦的的心態(tài)作出正確評(píng)估，有針對(duì)性的進(jìn)行宣教，仔細(xì)介紹待產(chǎn)室的環(huán)境、講解分娩的過程、水中分娩的意義及安全性，注意保護(hù)孕婦的隱私，告知水中分娩配合的要領(lǐng)，以此來消除孕婦的緊張和恐懼情緒。

3.2 水中分娩前的準(zhǔn)備 再次評(píng)估母嬰情況，仔細(xì)了解胎方位及羊水情況；清潔消毒浴缸、準(zhǔn)備拖鞋浴衣及防滑墊；調(diào)節(jié)好室溫及水溫；入水前監(jiān)測(cè)生命體征并做好記錄。

3.3 產(chǎn)程護(hù)理

3.3.1 第一產(chǎn)程護(hù)理 產(chǎn)婦進(jìn)入分娩缸后，由助產(chǎn)士全程陪伴，嚴(yán)格控制孕婦在分娩缸中的時(shí)間不超過1.5h，如果未分娩可以協(xié)助孕婦先出水，根據(jù)情況然后再入水；每小時(shí)測(cè)水溫一次并記錄在產(chǎn)程圖上，分娩缸的水位應(yīng)該在孕婦的乳房以下，根據(jù)孕婦的情況及時(shí)調(diào)整水溫、室溫，但是要保證分娩缸內(nèi)合適的水量及水的流動(dòng)；孕婦可自由選擇適合自己的體位，如果需要小便必須離開分娩缸再小便，確保分娩池中水的清潔。

3.3.2 第二產(chǎn)程護(hù)理 在宮口開全后指導(dǎo)孕婦正確用力配合分娩，準(zhǔn)確記錄分娩時(shí)間，然后對(duì)新生兒進(jìn)行常規(guī)的斷臍及清理呼吸道處理，協(xié)助裸體母嬰早接觸。

3.3.3第三產(chǎn)程護(hù)理 協(xié)助產(chǎn)婦出水、安全上產(chǎn)床，常規(guī)消毒外陰，待胎盤娩出后，仔細(xì)檢查有無軟產(chǎn)道損失、檢查胎盤、胎膜的完整性以及正確估計(jì)出血量。

4 終止水中分娩的指征

孕婦要求終止水中分娩；宮縮停止或減弱；第二產(chǎn)程超過1h無進(jìn)展；胎心異常；產(chǎn)程進(jìn)展緩慢；胎糞污染等均可以終止水中分娩。

5 護(hù)理體會(huì)

5.1 護(hù)理要點(diǎn) 嚴(yán)格掌握水中分娩的適應(yīng)癥和禁忌癥；水中分娩的相關(guān)設(shè)備及消毒隔離要做到準(zhǔn)確到位；簽署的水中分娩知情同意書以及談話記錄一定要跟隨病歷入檔保存；健康教育要貫穿整個(gè)產(chǎn)程，保持孕婦良好的心態(tài)；備好各種急救設(shè)備；助產(chǎn)士要具有扎實(shí)的理論知識(shí)和嫻熟的操作技術(shù)，取保分娩過程的順利進(jìn)行。

5.2 護(hù)理體會(huì) 分娩痛主要來自子宮收縮和宮頸擴(kuò)張，受文化背景、社會(huì)因素以及心理因素的影響，所以孕婦在面對(duì)分娩時(shí)會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼和焦慮的情緒。有報(bào)道[3]證實(shí)，水中分娩疼痛級(jí)別明顯下降，一級(jí)疼痛率為88.24%，無三級(jí)疼痛發(fā)生；會(huì)陰側(cè)切率僅為5.89%。水中分娩過程中，孕婦在水中可以自由活動(dòng)，水中的浮力可以減輕對(duì)孕婦的心肺壓迫，促進(jìn)機(jī)體的新陳代謝，使子宮血流灌注量增加，有利于孕婦把更多的能量用于子宮收縮，從而加強(qiáng)產(chǎn)程進(jìn)展[4]?？傊?，水中分娩是一種安全的分娩方式，鎮(zhèn)痛效果明顯，是一種非醫(yī)療干預(yù)的分娩鎮(zhèn)痛方法，能使分娩過程更具人性化。另外因?yàn)橛兄a(chǎn)士的全程陪護(hù)，這樣既能緩解孕婦的緊張、恐懼以及焦慮的心態(tài)，同時(shí)也能最大限度的發(fā)揮助產(chǎn)士的溝通協(xié)調(diào)能力，從而可以使孕婦以積極的心態(tài)應(yīng)對(duì)整個(gè)分娩過程，進(jìn)而提高圍產(chǎn)期的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]Machey M M.Use of water in labor and birth [J].Clin Obstet Cynecol，2001，（4）：733-749.

[2] 李愛英，對(duì)產(chǎn)婦分娩痛應(yīng)用非侵入性鎮(zhèn)痛法實(shí)施護(hù)理干預(yù)的作用[J].當(dāng)代護(hù)士，2012，3（6）：62-63.

[3] 孫繼芬，劉薇.水中分娩與傳統(tǒng)分娩方式的臨床結(jié)局比較[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，3（3）：197-198.

[4] 高琪，張佩珍，高明霞，等.水中分娩對(duì)產(chǎn)婦及新生兒影響的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2009，9（8）：832-839.