蒲地蘭消炎口服液聯(lián)合利巴韋林治療小兒普通型手足口病療效觀察

【摘 要】：目的探討蒲地藍(lán)消炎口服液輔助治療手足口病的療效及安全性。方法選取183例手足口病患兒，隨機(jī)分為2組，利巴韋林組患兒采用利巴韋林口服治療 5 mg/ kg 次 每天3次 蒲地藍(lán)組患兒采用蒲地藍(lán)口服液口服治療 0.3mL/ kg 次每天3 次 療程均為1 周.結(jié)果治療組體溫恢復(fù)正常、皮疹消退、咽痛消失及開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間均較對(duì)照組顯著縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論蒲地藍(lán)消炎口服液與抗病

毒藥物聯(lián)合應(yīng)用治療手足口病患兒療效佳、安全性高，值得臨床推廣。

手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇A組16型（CoxA16）、腸道病毒71型（EV71）多見(jiàn)）引起的急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。病人和隱性感染者均為傳染源，主要通過(guò)消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，多由EV71感染引起，致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。

臨床資料

l.l 一般資料 選擇2008 -0l ～20l2 -0l臨海市第一人民醫(yī)院兒科門(mén)診及住院患兒183 例 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組合對(duì)照組 治療組93例中男性45例女性48例年齡6月～8歲平均2.6歲，對(duì)照組90例中 男性42例，女性48例 年齡6月～9 歲 平均2.4歲，兩組患兒在性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 P<0.05 具有可比性.

l.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合手足口病診療指南（2013年版）

1.3 臨床表現(xiàn)以發(fā)熱，手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。183例均有皮疹，皮疹見(jiàn)于手、足、臀部、肛周和下肢，口腔典型部位179例，多見(jiàn)于頰黏膜，軟、硬腭，舌面及齒齦唇內(nèi)面，多為粟粒大小，鮮紅色或玫瑰紅色斑疹、丘皰疹，皰疹破潰后形成2～3 mm大小灰白色糜爛面或淺表潰瘍，周?chē)屑t暈，疼痛明顯，流涎、進(jìn)食困難，約l周左右愈合消散；皮疹僅見(jiàn)于手、足、臀部4l例，以手掌、足底兩側(cè)緣和足跖、臀部多見(jiàn)，少數(shù)見(jiàn)于膝部，皰疹直徑約2～4 mm，呈灰白色，皰壁較厚，皰液少，皮疹不痛不癢，約l周左右消散，不結(jié)痂、不結(jié)疤。其中伴發(fā)熱162例，其中39.0℃以上56例，占發(fā)熱患兒34%。183例患兒中無(wú)重癥患兒，（出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)，如：精神差、嗜睡、易驚、譫妄；頭痛、嘔吐；肢體抖動(dòng)，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；無(wú)力或急性弛緩性麻痹；驚厥。體征可見(jiàn)腦膜刺激征，腱反射減弱或消失。）

1.4實(shí)驗(yàn)室檢查： 183例發(fā)熱患兒行血常規(guī)檢查，血白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱?，淋巴細(xì)胞或單核細(xì)胞相對(duì)增加。心肌酶和肝功能檢查，個(gè)別患兒谷氨酸轉(zhuǎn)移酶及丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，血清CK-MB升高，肌鈣蛋白-I均正常。

納入標(biāo)準(zhǔn) 1.符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) 2.年齡

排除標(biāo)準(zhǔn) 1.合并嚴(yán)重并發(fā)癥者 2.資料不全影響療效判斷者

l.5 治療方法

l.5.l 對(duì)照組 常規(guī)隔離資治療的基礎(chǔ)上，利巴韋林組患兒采用利巴韋林口服治療5mg/kg次 每天3次，治療組患兒采用蒲地藍(lán)口服液口服治療0.3mL/kg次每天3次，療程均為1周。

l.5.2 觀察指標(biāo) 兩組治療效果、發(fā)熱、皮疹、口痛、口角流涎等癥狀及治療時(shí)間

l.5.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治愈 治療3d內(nèi)體溫正常，口痛、口角流涎、皮疹明顯減輕或消失。

好轉(zhuǎn) 治療3～7d體溫正常，口腔痛、口角流涎、皮疹明顯減少或消退。

無(wú)效 治療7天發(fā)熱不退，口腔痛、口角流涎減輕不明顯，皮疹不能完全消退。

2 結(jié)果

組別 例數(shù) 治愈 好轉(zhuǎn) 無(wú)效 總有效率

治療組93 49 36 8 85%

對(duì)照組90 39 32 19 71%

與對(duì)照組比較，P<0.05

討論：兩組患兒治療效果比較 說(shuō)明治療組總有效率高于對(duì)照組 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 P<0.05

手足口病屬于中醫(yī)時(shí)疫范疇 普通型為分熱之侯其征有：發(fā)熱，口腔咽部粘膜出現(xiàn)散在疤疹，手足和臀部有斑點(diǎn)紅疹，疤疹，疤疹周?chē)屑t暈，咽痛，流涎，納差，大便秘結(jié)舌質(zhì)紅或淡紅，苔膩，脈數(shù)，指紋紫露于分關(guān)，病因?yàn)楦惺軙r(shí)邪疫毒，病在肺脾， 病機(jī)為小兒脾常不足，肺臟嬌嫩，濕熱時(shí)疫，從口鼻而入隨其虛著，瘟郁脾肺，外邪襲肺，肺失宣泄，可見(jiàn)肺衛(wèi)癥狀，脾主肌肉，風(fēng)濕熱與氣血相博，發(fā)于肌膚，成手足疤疹。目前治療普通型手足口病的患兒，還沒(méi)有特效藥物，只是根據(jù)患兒的病情，使用抗病毒藥物結(jié)合營(yíng)養(yǎng)支持、對(duì)癥治療。目前臨床上主要使用利巴韋林等抗病毒治療。利巴韋林屬于廣譜強(qiáng)效的抗病毒的藥物，目前主要用于病毒性疾病的治療。對(duì)多數(shù)DNA和RNA病毒都有很強(qiáng)的抑制作用。蒲地藍(lán)消炎口服液主要由蒲公英、板藍(lán)根、苦地丁、黃芩組成。具有清熱解毒，抗炎消腫的作用。蒲公英有泄降、清熱解毒，兼滯氣的作用，亦有較好的抗菌作用?？嗟囟∨c蒲公英抗菌譜相似，有泄辛散，解熱，兩者者結(jié)合有清熱解毒、消痛散結(jié)的功效，板藍(lán)根有清熱解毒、涼血利咽的功效，亦有抗病毒作用。黃芩抗菌譜較廣，能夠降低炎癥反應(yīng)所引起的組織腫脹，具有很好的抗菌、消炎、解熱的作用，黃芩煎劑對(duì)細(xì)菌、病毒有一定的抑制作用，四藥合用具有很好的抗病毒、抗菌作用。通過(guò)本次實(shí)驗(yàn)研究表明；利巴韋林聯(lián)合蒲地藍(lán)消炎口服液共同治療普通型手足口病，療效顯著，患兒手、足、臀部皮疹減退較快，且退熱時(shí)間也快，病程明顯縮短，而且能夠明顯減少轉(zhuǎn)為重癥或留下后遺癥的幾率，也減輕了患兒的痛苦，適于臨床應(yīng)用于普通型手足口病的治療。

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