經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療高危良性前列腺增生

【摘 要】：目的：探討經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療高危良性前列腺增生患者的療效及安全性。方法：回顧分析本院收治的41例高危良性前列腺增生患者的臨床資料和手術(shù)療效。結(jié)果： 41例患者全部安全度過圍手術(shù)期，無嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后6個月測定相關(guān)指標(biāo)，結(jié)果提示：膀胱殘余尿由術(shù)前的（160±8）ml降至（20±5）ml，最大尿流率Qmax由術(shù)前的（4.3±0.8）ml/s升至（16±1.1）ml/s，國際前列腺癥狀評分由術(shù)前的（26.9±6）分降至（9.0±1.8）分，生活質(zhì)量評分由術(shù)前的（5.1±1.0）降至（2.1±0.8）分。術(shù)前、術(shù)后6個月之間的差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.O5）。結(jié)論 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療高危良性前列腺增生患者具有較好的療效及安全性。

【關(guān)鍵詞】：經(jīng)尿道前列腺電切術(shù) 治療 高危 良性前列腺增生

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是老年男性的一種常見病，隨著年齡的增長，同時合并其他器官的嚴(yán)重疾患的比率也逐年上升，手術(shù)風(fēng)險較大。因此治療上應(yīng)選擇創(chuàng)傷小且能療效較好的手術(shù)方法。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（transurethral resection of the prostate，TURP），具有創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，是目前治療BPH的金標(biāo)準(zhǔn)。我院自2007年5月至2010年6月共收治高危BPH患者41例，所有病例術(shù)式均采用TURP，取得良好的效果，報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本組41例，年齡76-93歲，平均81.2歲，進(jìn)行性排尿困難2～20年，前列腺大小35～178g，B超測定膀胱殘余尿（residual urine volume，RUV）均值為（160±8）ml，最大尿流率（maximum flow rate， Qmax）均值為（4.3±0.8）ml/s，國際前列腺癥狀評分（international prostate symptom score，IPSS）均值為（26.9±6）分，生活質(zhì)量評分（quality of life，QOL）均值為（5.1±1.0）分。合并高血壓36例，肺功能不全2例，支氣管哮喘1例，心功能不全3例，糖尿病14例，腎積水、腎功能不全l例，腦血管后遺癥2例，心律失常5例。年齡超過80歲30例，二次手術(shù)3例，膀胱造瘺術(shù)后3例（其中造瘺術(shù)后1年1例，3年1例，5年1例）。

1.2 治療方法 積極術(shù)前準(zhǔn)備，請包括麻醉科在內(nèi)的相關(guān)科室會診，控制內(nèi)科疾患后施行手術(shù)。患者取截石位，連續(xù)硬膜外麻醉，電切時采用輸出電切功率為120～160W，電凝功率為60W，沖洗液采用35℃～37℃的5%甘露醇，采取低壓持續(xù)灌注。所有患者首先力求打通通道，對兩側(cè)葉增生為主的病人，先切除兩側(cè)葉，再處理尖部前列腺增生組織。對中葉增生為主的病人，首先切除前列腺中葉至精阜部分，深達(dá)前列腺外科包膜。打通通道后，根據(jù)患者術(shù)中情況決定是否繼續(xù)手術(shù)。如果患者一般情況較差則立即結(jié)束手術(shù)。一般情況較好者可繼續(xù)切除。仔細(xì)止血，術(shù)后膀胱持續(xù)沖洗1-2天，心電血壓監(jiān)護(hù)24-48小時。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 本組資料采用SPSS11.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料利用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

本組41例手術(shù)時間38～90min，平均為（60±7）min，出血均在100ml以下，平均失血量為（80±12）ml。切除前列腺組織15～87kg，平均38 kg。術(shù)中、術(shù)后均無嚴(yán)重并發(fā)癥（如電切綜合征等）發(fā)生。術(shù)后5天至1周拔除尿管，39例排尿通暢，2例拔管后不能自行排尿，經(jīng)再次留置尿管1周后均排尿通暢；2例拔除尿管、膀胱造瘺后造瘺口滲尿、無法愈合，經(jīng)再次留置尿管并行竇道切除后膀胱造瘺口愈合良好，拔除尿管后排尿通暢。術(shù)后隨訪2年，術(shù)后1年膀胱殘余尿均值為（20±5）ml，尿流率Qmax均值為（16±1.1）ml/s，國際前列腺癥狀評分（IPSS）評分均值為（9.0±1.8）分，生活質(zhì)量評分（QOL）均值為（2.1±0.8）分。術(shù)前、術(shù)后1年之間的差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.O5）。

3 討論

BPH是一種老年男性常見病，常有尿頻、尿急及排尿困難等癥狀，嚴(yán)重干擾患者的正常生活。對癥狀嚴(yán)重者、藥物治療無效者需進(jìn)行手術(shù)干預(yù)[1]。目前，TURP作為泌尿外科最常用的一種腔內(nèi)技術(shù)，其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，被認(rèn)為是手術(shù)治療良性前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)[2]。

然而，老年男性隨著年齡增長，患者本身臟器功能老化、代償能力較差。其中一部分患者常合并有心肺腦腎等重要臟器嚴(yán)重疾患及功能不全，手術(shù)風(fēng)險較高。目前，對高危BPH的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚不一致，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為年齡在75歲以上，合并心肺肝腎功能不全，腦血管疾病、糖尿病之一者可視為高危BPH患者[3]。過去對于這類患者大多只予行恥骨上膀胱造瘺術(shù)，雖然手術(shù)對患者打擊小，但需定期更換膀胱造瘺管及膀胱沖洗，且常有滲尿及感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者及其家人帶來很大困擾。因此，解決這類患者的排尿問題、提高其生活質(zhì)量是目前臨床上需解決的一個難點(diǎn)[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1] 吳階平，顧方六，郭應(yīng)祿，等.吳階平泌尿外科學(xué).山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004：1224-1225.

[2] Smith RD， Patel A. Transurethral resection of the prostate revisited and updated[J]. Curr Opin Urol， 2011， 21（1）：36-41.

[3] 孫穎浩，許傳亮.前列腺部分切除術(shù)在高危前列腺增生癥中的應(yīng)用[J].中華泌尿外科雜志，1997，18（10）：616-618.

[4] Kuwahara Y， Otsuki H，et al. Photoselective vaporization of the prostate in severe heart disease or dementia patients who are not candidates for TUR-P[J]. Nippon Hinyokika Gakkai Zasshi，2008 ，99