肝臟腫瘤診斷中雙源CT雙能量掃描的潛在價(jià)值評(píng)價(jià)

【摘 要】：目的：探討肝臟腫瘤診斷中雙源CT雙能量掃描的潛在價(jià)值評(píng)價(jià)，為臨床肝臟腫瘤診斷提供參考。方法： 選取2013年1月1日至2014年1月1日本院收治的DSCT掃描肝臟腫瘤患者30例，所有患者均進(jìn)行雙源CT雙能量掃描，觀察肝臟腫瘤碘濃度、不同器官的TNE與VNC的CT值對(duì)比情況。結(jié)果： 30例患者經(jīng)過(guò)雙源CT雙能量掃描后，在實(shí)質(zhì)期病灶內(nèi)的碘濃度、病灶與腹主動(dòng)脈碘濃度比值方面，原發(fā)性肝癌患者均低于肝血管瘤患者及膽管細(xì)胞癌患者，對(duì)比分析后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.521、t=6.512，P<0.05）。在動(dòng)脈期和門脈期的碘濃度、病灶與腹主動(dòng)脈碘濃度比值方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.897、t=0.822，P>0.05）。對(duì)相同器官的TNE與VNC掃描方式進(jìn)行比較分析，經(jīng)過(guò)t檢驗(yàn)后，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.128、1.114、1.102、1.032，P>0.05）。結(jié)論： 肝臟腫瘤經(jīng)過(guò)DSCT雙源掃描后，雖有一定的局限性，但能夠減少患者的掃描劑量，值得大力推廣。

【關(guān)鍵詞】：肝臟腫瘤 雙源CT雙能量掃描 潛在價(jià)值

肝臟腫瘤是一種常見疾病，而肝癌由于病情發(fā)展快、死亡率高等原因，是我國(guó)常見的惡性腫瘤之一[1，2]。肝癌病情的早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)診斷對(duì)于患者能否改善生存質(zhì)量具有重要意義。目前臨床上常用的肝臟疾病監(jiān)測(cè)方法是多層螺旋CT檢測(cè)手段，能夠明確患者病灶性質(zhì)等優(yōu)點(diǎn)，但也具有輻射劑量多等缺點(diǎn)[3，4]。隨著雙源CT（DSCT）的發(fā)展，肝臟疾病治療領(lǐng)域也得到了廣泛應(yīng)用。通過(guò)DSCT的3組影像，應(yīng)用于肝臟疾病，能夠獲得較為詳細(xì)的碘劑信息圖，且還可獲得更全面的信息。本次研究中，本院通過(guò)肝臟腫瘤患者進(jìn)行DSCT的雙源掃描，對(duì)其影像進(jìn)行診斷及潛在價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1資料

選取2013年1月1日至2014年1月1日本院收治的DSCT掃描肝臟腫瘤患者30例，其中男性患者21例，女性患者9例，年齡分布為33～70歲，平均年齡為（56.50±6.49）歲。30例患者中，12例患者為原發(fā)性肝，7例患者為膽管細(xì)胞癌，6例患者為肝臟海綿狀血管瘤，5例患者為轉(zhuǎn)移性肝癌。30例患者均經(jīng)過(guò)病理檢查確診或者符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法

所有患者均以DSCT上進(jìn)行檢測(cè)。患者首先需保持仰臥姿勢(shì)，且進(jìn)行常規(guī)屏氣定位像掃描，之后患者進(jìn)行腹部體位掃描。然后以DE掃描模式掃描上腹部，范圍主要從膈頂部至雙腎下?；颊哳^部先置于掃描床中心，平掃后再以高壓注射器進(jìn)行靜脈注射，注射對(duì)比劑共有碘海醇（350mgI/ mL）及生理鹽水，其劑量分別為及80 mL及20 mL，高壓注射器的注射流率為3mL/s。注射對(duì)比劑時(shí)，通過(guò)自動(dòng)觸發(fā)技術(shù)進(jìn)行增強(qiáng)，設(shè)定主動(dòng)脈CT值達(dá)100HU后且自動(dòng)觸發(fā)延遲6s后，進(jìn)行動(dòng)脈期自動(dòng)掃描，結(jié)束后延遲30s、50s進(jìn)行門靜脈、實(shí)質(zhì)期掃描。

1.3 圖像分析

將120kV的加權(quán)平掃圖像作為普通圖像，并且生成VNC圖，最后由兩名放射科專業(yè)及有經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師進(jìn)行評(píng)判，具體情況如下：（1） 評(píng)判普通平掃圖像及VNC圖的腫瘤數(shù)量。（2）評(píng)判普通、虛擬平掃的腹主動(dòng)脈、脊柱后方肌肉、肝臟區(qū)域及脾臟的CT值。（3） 評(píng)判患者的正常肝臟、肝腫瘤、病灶、腹主動(dòng)脈含碘濃度及病灶與腹主動(dòng)脈碘濃度比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，若P<0.05，具有顯著差異。

2結(jié)果

2.1 肝臟腫瘤碘濃度測(cè)定

本次研究中，30例患者的占位病灶45個(gè)，其中肝癌病灶共20個(gè)，膽管細(xì)胞癌病灶為9個(gè)，肝臟海綿狀血管瘤為8個(gè)，轉(zhuǎn)移性肝癌為10個(gè)，經(jīng)過(guò)VNC圖顯示后，能夠完全顯示。但在病灶顯示程度清晰時(shí)，VNC比TNE清晰度稍差。

30例患者經(jīng)過(guò)雙源CT雙能力掃描后，在實(shí)質(zhì)期病灶內(nèi)的碘濃度、病灶與腹主動(dòng)脈碘濃度比值方面，原發(fā)性肝癌患者均低于肝血管瘤患者及膽管細(xì)胞癌患者，對(duì)比分析后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.521、t=6.512，P<0.05）。在動(dòng)脈期和門脈期的碘濃度、病灶與腹主動(dòng)脈碘濃度比值方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.897、t=0.822，P>0.05）。

2.2 患者不同器官的TNE與VNC的CT值對(duì)比

本次研究中，對(duì)相同器官的TNE與VNC掃描方式進(jìn)行比較，其中肝臟、脾臟、腹主動(dòng)脈及肌肉的TNE分別為（57.58±5.39） HU、（48.26±4.29） HU、（44.39±7.18） HU及（56.39±3.39）HU，而VNC分別為（57.79±5.48）HU、（48.59±4.59）HU、（45.49±3.59）HU及（56.32±6.02） HU，經(jīng)過(guò)t檢驗(yàn)后，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.128、1.114、1.102、1.032，P>0.05）。

3討論

DSCT的工作原理是根據(jù)探測(cè)器系統(tǒng)，能夠在1次的掃描中產(chǎn)生兩個(gè)能級(jí)中產(chǎn)生不同能譜的兩組影像，最終可以取得不同的病變癥狀，能夠很好的鑒別組織成分、重建去骨的大血管[5-7]。同時(shí)DSCT還可以通過(guò)VNC圖來(lái)獲取更多的信息。

通過(guò)VNC圖聯(lián)合CT動(dòng)脈期、門脈期及實(shí)質(zhì)期病灶掃描和碘偽彩圖均可以得到很好的病灶顯示及診斷[8-10]。在以DSCT檢測(cè)的雙能譜功能的基礎(chǔ)上，通過(guò)平掃來(lái)代替TNE掃描，可減少1次正常的掃描，能夠有效降低患者X線的輻射劑量，并且能夠降低患者的檢查時(shí)間，更適合于高齡、兒童等患者[11-13]。

為確定患者是否發(fā)生病變，對(duì)其采取CT檢測(cè)方法，其相應(yīng)的診斷依據(jù)具體如下：（1）三個(gè)增強(qiáng)時(shí)期的病灶發(fā)生變化；（2）經(jīng)過(guò) CT掃描患者的血供情況。DSCT檢測(cè)方法經(jīng)過(guò)一次掃描后，同時(shí)還可以取得40～140kV不同能量的圖像，由此可以通過(guò)不同能級(jí)的X線來(lái)辨別人體的不同組織。提高CT可以通過(guò)低管電壓來(lái)提高含碘組織的CT掃描值，因此可以增加病變及正常組織的不同對(duì)比度，同時(shí)還可通過(guò)病情及臨床診斷來(lái)取得相應(yīng)的能譜圖像，有助于去除硬化偽影現(xiàn)象，準(zhǔn)確程度更高，能夠精確的反應(yīng)病變的密度，最終達(dá)到很好的診斷結(jié)果。

對(duì)于肝臟等臟器，低于千伏特的CT掃描將會(huì)產(chǎn)生噪聲，而這將對(duì)圖像的質(zhì)量產(chǎn)生一定的影響，繼而影響患者的檢測(cè)結(jié)果。但高千伏特的CT掃描能夠改變這一缺點(diǎn)，雙源的CT掃描能夠?qū)山M能量級(jí)別圖像進(jìn)行融合，達(dá)到高質(zhì)量的高對(duì)比度、高信噪比[14，15]。單球管雙能所切換而產(chǎn)生的CT能譜成像，能使雙能量數(shù)據(jù)信息保持一致，使數(shù)據(jù)空間能譜發(fā)生解析，產(chǎn)生不同的單能量成像，更加有助于消除硬化偽影，顯著升高病灶圖像對(duì)比噪聲比。

本次研究中，肝臟腫瘤的起源、供血性質(zhì)、強(qiáng)化方式等不同，將會(huì)增加含碘濃度及病灶與腹主動(dòng)脈碘濃度比值不同，能夠?yàn)楦渭?xì)胞癌的診斷提供幫助。DSCT雙能掃描的缺點(diǎn)在于肥胖患者的視野較小，將會(huì)造成遺漏。其次，對(duì)于可能出現(xiàn)碘油沉積的患者，由于檢測(cè)碘油時(shí)可能會(huì)產(chǎn)生部分減影現(xiàn)象。但經(jīng)過(guò)VNC進(jìn)行觀察時(shí)，碘油的沉積范圍會(huì)顯著低于平掃，但同時(shí)也能減少病灶周緣線束硬化偽影，可能會(huì)顯示周圍是否會(huì)有新的活動(dòng)灶，但本次研究后發(fā)現(xiàn)的研究的不足之處在于病例較少，難以適合前瞻性研究。

綜上所述，肝臟腫瘤經(jīng)過(guò)DSCT雙源掃描后，雖有一定的局限性，但能夠減少患者的掃描劑量，值得大力推廣。

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