CAD/CAM全瓷修復(fù)體在口腔內(nèi)科的應(yīng)用及護(hù)理

【摘 要】：目的：總結(jié)120例采用CAD-CAM修復(fù)系統(tǒng)設(shè)計(jì)、制作修復(fù)體的護(hù)理配合，探討CAD-CAM計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)修復(fù)系統(tǒng)的臨床配合及護(hù)理要點(diǎn)，從而達(dá)到最佳的修復(fù)效果。根據(jù)CAD-CAM修復(fù)系統(tǒng)的特殊性，對(duì)修復(fù)前的準(zhǔn)備、診療中的護(hù)理配合、修復(fù)后的護(hù)理進(jìn)行總結(jié)。

【關(guān)鍵詞】：CAD/CAM 全瓷 修復(fù)體 護(hù)理

CAD/CAM 全瓷修復(fù)系統(tǒng)是由德國(guó)西諾德牙科設(shè)備有限公司出品，功能先進(jìn)的口腔修復(fù)醫(yī)療設(shè)備。其通過(guò)計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)，融合光學(xué)、電子技術(shù)、計(jì)算機(jī)圖像識(shí)別與處理、自動(dòng)控制與自動(dòng)化加工等多學(xué)科的知識(shí)與技術(shù)。近年來(lái)，應(yīng)用CAD/CAM技術(shù)制作修復(fù)體在臨床上已得到廣泛應(yīng)用，通過(guò)拋光或上釉、個(gè)性化染色和加瓷等后期處理后，將其用樹(shù)脂粘結(jié)劑粘固于牙齒。從而恢復(fù)患牙的功能和美觀?？捎糜谥谱魅汕扼w、全冠、貼面等修復(fù)體。具有美觀、生物相容性好、精確、快速等優(yōu)點(diǎn)，它與傳統(tǒng)修復(fù)體制作最大的不同是直接在口內(nèi)采集光學(xué)印模，CAD/CAM修復(fù)體的制作過(guò)程是由醫(yī)生與護(hù)士共同合作完成，除了醫(yī)生的操作外，護(hù)理配合的質(zhì)量也直接影響該技術(shù)的效果，現(xiàn)將護(hù)理配合要點(diǎn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組120例，男65例，女55例；年齡20-55歲，平均年齡35歲；其中高嵌體78例，嵌體40例，嵌體冠2例。平均就診時(shí)間1h。所選患者均為牙周組織健康、符合CAD/CAM修復(fù)適應(yīng)證者。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1患者的準(zhǔn)備

患者在就診前的焦慮心情主要源于兩點(diǎn)，一方面是對(duì)看牙本身的畏懼，另一方面是對(duì)該技術(shù)的不了解。由于CAD/CAM相對(duì)于傳統(tǒng)的修復(fù)方法來(lái)說(shuō)是一項(xiàng)比較新的技術(shù)，患者對(duì)此了解甚少。在患者就診之前，護(hù)士應(yīng)向患者講解有關(guān)CAD/CAM修復(fù)體相關(guān)知識(shí)，讓患者了解治療過(guò)程及費(fèi)用，創(chuàng)造良好的就醫(yī)氛圍，這樣不但可以緩解患者的緊張心理，并且能使患者積極主動(dòng)地配合整個(gè)治療過(guò)程。

2.1.2用物的準(zhǔn)備一次性器械盤、吸唾器、漱口杯、橡皮障隔濕系統(tǒng)、專用車針、CAD/CAM機(jī)、瓷塊、比色板、光固化燈、硅橡膠、對(duì)比度增強(qiáng)劑、流動(dòng)樹(shù)脂、氫氟酸、硅烷偶聯(lián)劑、牙面酸蝕劑、雙重固化粘接劑、咬合紙、牙線、成型片、拋光膏等。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1牙體預(yù)備的配合

牙體預(yù)備遵循盡可能地保留天然牙體組織預(yù)備原則。為了取到精確的光學(xué)印模，對(duì)于髓腔底部形態(tài)不理想的患牙，在不影響固位力的情況下，可以通過(guò)墊底獲得良好的髓腔固位形。死髓牙的髓腔可以用普通的樹(shù)脂墊底，活髓牙近髓敏感處可用氫氧化鈣或光固化玻璃離子墊底。護(hù)士在配合時(shí)協(xié)助醫(yī)生牽拉一側(cè)口角并及時(shí)吸唾，保持醫(yī)生操作時(shí)視野清晰。同時(shí)，輕柔的動(dòng)作會(huì)緩解患者就診時(shí)的緊張心理。

2.2.2 比色

修復(fù)體在形態(tài)和顏色上都要與患者的健康牙的顏色相匹配，由于下一步的噴粉操作會(huì)干擾牙齒的自然顏色，護(hù)士要提前協(xié)助醫(yī)生在自然光下用比色板選取適合患者牙齒的顏色。

2.2.3取光學(xué)印模時(shí)的配合

CAD/CAM系統(tǒng)通過(guò)口內(nèi)攝像機(jī)將一些平行條紋組成的網(wǎng)格狀紅外射線投射在預(yù)備體上，預(yù)備體的表面被噴上CAD/CAM專用的抗反射粉，使表面反射均勻，再由一個(gè)CCD感受器來(lái)接受預(yù)備體的表面形狀，攝像的方向是與就位道的方向平行，以保證在1次拍照過(guò)程中就可以獲取所有的空間信息，這也被稱為光學(xué)印模。它分為噴粉和取模兩個(gè)步驟：（1）噴粉：CAD/CAM專用的抗反射粉為對(duì)比度增強(qiáng)劑，它噴到預(yù)備體表面的厚度及均勻程度均可對(duì)攝像機(jī)取到的信息的精確程度產(chǎn)生影響。由于對(duì)比度增強(qiáng)劑長(zhǎng)時(shí)間放置會(huì)出現(xiàn)沉淀問(wèn)題，護(hù)士在噴粉前要輕輕搖勻后再遞給醫(yī)生，提醒醫(yī)生用力均勻，使得噴出的粉末均勻、薄而全，并且容易被去除干凈。如果醫(yī)生用力過(guò)大、噴出的粉末過(guò)多，會(huì)產(chǎn)生云霧，影響信息的準(zhǔn)確度。對(duì)比度增強(qiáng)劑對(duì)口腔內(nèi)的潮濕環(huán)境很敏感，護(hù)士協(xié)助做好隔濕是此步驟的關(guān)鍵，護(hù)士可以提前為醫(yī)生準(zhǔn)備好棉條隔濕唾液，操作中用吸唾器固定舌體，或者為患者安裝橡皮障，以達(dá)到隔濕的目的；（2）取光模：CAD/CAM三維攝像頭的曝光時(shí)間是0.2 s，需要攝像頭保持穩(wěn)定才能獲得最精確的光學(xué)印模，然而數(shù)據(jù)采集完全是在人為操作下來(lái)進(jìn)行，易產(chǎn)生晃動(dòng)等問(wèn)題oj。在操作過(guò)程中，護(hù)士要協(xié)助醫(yī)生固定好患者的頭部，囑患者保持張口狀態(tài)，如有不適可抬左手示意。不要突然搖動(dòng)頭部或閉嘴，以免影響取模效果。因?yàn)闊艄獾牧炼葧?huì)干擾到攝像頭采集的信息，護(hù)士在取模的同時(shí)要把燈光移開(kāi)，保證取模的精確度。操作過(guò)程中唾液會(huì)把對(duì)比度增強(qiáng)劑沖洗掉一部分，影響取模效果，護(hù)士及時(shí)吸走唾液和保持視野清晰是關(guān)鍵。

2.2.4計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)及制作 醫(yī)生在計(jì)算機(jī)上設(shè)計(jì)好修復(fù)體，系統(tǒng)推薦合適的瓷塊型號(hào)，護(hù)士選擇相應(yīng)的瓷塊安裝到CAD/CAM的磨切機(jī)上，系統(tǒng)開(kāi)始切割，制作修復(fù)體。

2.2.5修復(fù)體粘接的配合

2.2.5.1 固定修復(fù)體 由于修復(fù)體太小，為了防止操作過(guò)程中脫落，在粘接前先將修復(fù)體與一手持器械固定，便于操作。協(xié)助醫(yī)生用流動(dòng)樹(shù)脂將瓷嵌體與手持器械的工作端粘接在一起，光照10 s。固定時(shí)注意修復(fù)體的方向，護(hù)士提前確定好手持器械握柄和修復(fù)體的位置，可以方便醫(yī)生的粘接，手持器械可以是水門汀充填器或Dycal放置器。

2.2.5.2修復(fù)體的處理 修復(fù)體的粘接面先用氫氟酸酸蝕處理1 min，用水沖凈，氣槍吹干，再用硅烷偶聯(lián)劑處理修復(fù)體粘接面1 min，氣槍吹干。注意：氫氟酸為強(qiáng)酸，具有腐蝕性，要將其沖洗至特定的容器里，用水沖洗時(shí)不要用力太大，不要噴濺到自己的眼睛里，注意個(gè)人防護(hù)。

2.2.5.3 牙面的處理自酸蝕牙面，A、B液按1：1比例混合均勻，用棉棒將混合液均勻地涂到牙面上，牙釉質(zhì)處理30 s，牙本質(zhì)處理15 s，吹干。

2.2.5.4雙重固化粘接擠適量雙重固化粘接劑均勻涂在預(yù)備體牙面上，將瓷嵌體按正確的方向傳遞給醫(yī)生，光照1 s或等待2～3 min后，用牙線或探針去除多余粘接劑，特別是鄰接觸區(qū)，再用光敏燈將各個(gè)方向光照40 S。提醒醫(yī)生第一次光照時(shí)間不要太長(zhǎng)，以免粘接劑完全凝固后不易去除。護(hù)士涂在修復(fù)體上的粘接劑不要太多，太多的粘接劑會(huì)溢到鄰間隙，不易剔除，而且會(huì)影響修復(fù)體的就位。粘接過(guò)程中，護(hù)士要熟悉操作步驟，動(dòng)作要迅速、準(zhǔn)確，統(tǒng)籌安排四步的操作時(shí)問(wèn)，可提高工作效率。如：硅烷偶聯(lián)劑處理修復(fù)體粘接面1 min的時(shí)間里，護(hù)士進(jìn)行下一步牙面的處理，可以節(jié)約時(shí)間。

2.3修復(fù)后的護(hù)理

2.3.1常規(guī)護(hù)理：協(xié)助患者理容，觀察患者的情況；了解患者對(duì)修復(fù)體的滿意程度；整理用物，分類處置一次性物品以及所用器械，消毒治療臺(tái)及椅位。按操作規(guī)程清潔設(shè)備，歸位。

2.3.2健康教育：告訴患者2h后進(jìn)食，當(dāng)天宜吃軟食并用對(duì)側(cè)咀嚼且不要用力。不宜咬過(guò)硬的食物，如骨頭、甘蔗、堅(jiān)果等，以免損傷基牙和修復(fù)體。一般固定義齒在戴用后無(wú)明顯不適，如有持續(xù)牙齦出血、食物嵌塞、咬駘不適、基牙疼痛或修復(fù)體損壞等情況則需及時(shí)到醫(yī)院就診。注意口腔衛(wèi)生，主要用牙刷、牙線和牙簽等清潔工具祛除假牙表面、邊緣等處的不潔物，減少菌斑附著。剔牙最好選用牙線。

3 小結(jié)

高質(zhì)量的CAD/CAM修復(fù)體是醫(yī)生、護(hù)士和患者三方共同努力的結(jié)果。護(hù)士在整個(gè)治療過(guò)程中既要有條不紊地配合醫(yī)生的工作，也要做好患者的引導(dǎo)和指導(dǎo)工作。CAD/CAM在取模和粘接的過(guò)程對(duì)護(hù)理配合要求很高。取模的精確程度影響修復(fù)體的制作，粘接劑的厚度、光照時(shí)間的長(zhǎng)短和粘接面的干燥直接影響粘接的質(zhì)量，粘接的質(zhì)量直接影響修復(fù)體的壽命。護(hù)士要熟練掌握操作步驟，把握好操作要點(diǎn)，操作過(guò)程中動(dòng)作要迅速、準(zhǔn)確；正確使用吸唾器，保持口腔視野的清晰與干燥，同時(shí)與醫(yī)生配合默契，以減輕病人長(zhǎng)時(shí)間張口的不適，提高工作效率；術(shù)后做好充分的口腔衛(wèi)生宣教工作，提高CAD/CAM修復(fù)體的成功率；定期回訪、復(fù)查病人，保存資料的完整性。

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