優(yōu)質(zhì)護(hù)理在內(nèi)鏡微創(chuàng)治療顱內(nèi)易復(fù)發(fā)性脊索瘤的運(yùn)用

【關(guān)鍵詞】：神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù) 顱內(nèi)脊索瘤 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

\"優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)\"是指以病人為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平。\"以病人為中心\"是指在思想觀念和醫(yī)療行為上，處處為病人著想，一切活動(dòng)都要把病人放在首位；緊緊圍繞病人的需求，提高服務(wù)質(zhì)量，控制服務(wù)成本，制定方便措施，簡(jiǎn)化工作流程，為病人提供\"優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、滿意、放心\"的醫(yī)療服務(wù)。隨著神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡輔助下經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)已經(jīng)成為治療顱底脊索瘤安全、有效的方法[1]。神經(jīng)內(nèi)窺鏡可以減少手術(shù)創(chuàng)傷，在顱底自然腔隙存在的條件下，能大范圍的暴露病灶，視野清楚。但是顱底廣泛破壞，易引起腦脊液鼻漏及顱內(nèi)感染等并發(fā)癥[2]。本院神經(jīng)外科在大量開(kāi)展經(jīng)鼻蝶內(nèi)鏡下垂體瘤切除術(shù)技術(shù)成熟的基礎(chǔ)上，又開(kāi)展了內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶切除脊索瘤的手術(shù)。借此案例將本科室如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理報(bào)道如下：

1 病例簡(jiǎn)介

患者，男，62歲，于2007年起無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)頭痛，于外院診斷為\"脊索瘤\"，反復(fù)復(fù)發(fā)，先后于外院行7次手術(shù)治療，其中一次\"伽馬刀\"治療，五月余前因脊索瘤復(fù)發(fā)在我院行內(nèi)鏡下經(jīng)鼻鞍區(qū)脊索瘤切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)可。此次因右側(cè)頭部脹痛一月余，診斷為鞍區(qū)、斜坡復(fù)發(fā)脊索瘤再次收治入院，完善術(shù)前準(zhǔn)備后，在全麻下行內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶脊索瘤切除術(shù)，術(shù)后返回病室，神志清，生命體征平穩(wěn)，四肢活動(dòng)良好。遵醫(yī)囑予口腔吸氧，qh記尿量。次日查房醫(yī)囑停心電監(jiān)護(hù)。

2護(hù)理

2.1 患者入院時(shí)，接待護(hù)士與其親切交流，帶著患者及家屬熟悉病室環(huán)境，介紹科室護(hù)士長(zhǎng)及其責(zé)任護(hù)士，發(fā)放\"入院須知\"等書面宣教資料并解說(shuō)其內(nèi)容。

2.2 心理護(hù)理：了解到患者病史時(shí)間長(zhǎng)，又經(jīng)過(guò)了8次手術(shù)，此次再次復(fù)發(fā)為行手術(shù)治療入院，對(duì)能否治愈自身的疾病持懷疑態(tài)度，查有關(guān)文獻(xiàn)，Thieblemont等[3]認(rèn)為年齡超過(guò)60歲的患者預(yù)后差。責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)與患者的溝通，了解患者對(duì)8次手術(shù)的感受，談及內(nèi)鏡經(jīng)鼻手術(shù)，患者稱痛苦較小。據(jù)患者的經(jīng)歷，適當(dāng)介紹內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)及本科室開(kāi)展內(nèi)鏡手術(shù)的成熟技術(shù)，增加患者恢復(fù)健康的信心。

2.3 完善術(shù)前準(zhǔn)備：做好術(shù)前相關(guān)檢查，囑患者術(shù)前12 h禁食，4 h禁水，并與夜班做好交接班，術(shù)晨測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，用鼻毛修剪器清潔鼻腔，協(xié)助患者更換干凈的病衣褲，告知患者稍事休息，靜待接入手術(shù)室。責(zé)任護(hù)士交班前巡視病房，評(píng)價(jià)術(shù)前準(zhǔn)備情況。

2.4 并發(fā)癥護(hù)理：脊索瘤切除術(shù)后并發(fā)癥多在術(shù)后24-72 h發(fā)生[4]，所以注意觀察患者神志，瞳孔及生命體征，防止顱內(nèi)出血；監(jiān)測(cè)電解質(zhì)的變化，防止水電解質(zhì)紊亂；準(zhǔn)確評(píng)估每小時(shí)尿量，尿比重，認(rèn)真記錄24h尿量，防止尿崩癥；觀察雙側(cè)鼻腔的滲血滲液情況，并觀察鼻腔分泌物的顏色、量、性狀及有無(wú)活動(dòng)性出血，警惕腦脊液鼻漏。腦脊液鼻漏是經(jīng)蝶手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥，多因術(shù)中損傷鞍隔所致[5]。

2.5 做好基礎(chǔ)護(hù)理：病情穩(wěn)定后予低坡臥位，詢問(wèn)患者有無(wú)頭痛等不適；口腔吸氧做好口唇濕潤(rùn)，干裂者涂軟膏，保證患者舒適度；留置尿管期間做好會(huì)陰護(hù)理；保持床單位清潔，定時(shí)更換床單被服。

2.6 健康指導(dǎo)：指導(dǎo)患者切勿摳、挖鼻孔，勿用力經(jīng)鼻吸氣，打噴嚏，擤鼻涕及避免劇烈咳嗽、用力大便等致鼻腔壓力增高的動(dòng)作。囑患者術(shù)后早期盡量臥床休息，若有液體從鼻腔流出，及時(shí)告知醫(yī)生護(hù)士。告知患者注意保暖，預(yù)防感冒。

2.7 責(zé)任護(hù)士接到出院通知后，評(píng)估患者的狀態(tài)，指導(dǎo)患者及家屬辦理出院結(jié)賬手續(xù)、術(shù)后注意事項(xiàng)、帶藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)，并聽(tīng)取患者住院期間的意見(jiàn)和建議。

3討論

內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)雖減輕了患者的痛苦，也降低了護(hù)理復(fù)雜度，但并不降低護(hù)理質(zhì)量，反而提出更高要求，好的醫(yī)療技術(shù)需要優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，從患者入院到出院，實(shí)行責(zé)任制8小時(shí)在崗，24小時(shí)負(fù)責(zé)制，動(dòng)態(tài)掌握患者情況。整體醫(yī)療護(hù)理是將醫(yī)療與護(hù)理兩者互相結(jié)合，以人為本。以整體人為核心，充分考慮其完整性、聯(lián)系性、動(dòng)態(tài)變化性的特點(diǎn)而實(shí)施的身心全方位治療[6]。雖說(shuō)三分治療，七分護(hù)理，但治療卻起著關(guān)鍵作用，治療方式?jīng)Q定了護(hù)理方案，上述案例為一例內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，其護(hù)理以并發(fā)癥觀察及健康指導(dǎo)為主。心理護(hù)理也相當(dāng)重要，心理因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中會(huì)起一定的作用。在一定的時(shí)間和空間內(nèi)，心理護(hù)理會(huì)起到某種特殊的決定作用[7]。而要做好心理護(hù)理，健康指導(dǎo)，需提高護(hù)士自身的專業(yè)水平，不斷學(xué)習(xí)專科知識(shí)，克服以往護(hù)士?jī)H限于一般性疾病常識(shí)的宣教模式，突出?？铺厣?。對(duì)術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性的觀察及針對(duì)性的護(hù)理，能最大限度減少或控制并發(fā)癥的發(fā)生。促進(jìn)康復(fù)，提高手術(shù)成功率。

4小結(jié)

隨著醫(yī)療體制改革和醫(yī)學(xué)模式的改變，用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的質(zhì)量來(lái)提升病人與社會(huì)的滿意度是各級(jí)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)努力的目標(biāo)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)成為護(hù)理發(fā)展的必然趨勢(shì)，其對(duì)護(hù)士提出了更高的要求。2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展，護(hù)理工作由功能制向責(zé)任制整體護(hù)理轉(zhuǎn)變。衛(wèi)生部下發(fā)的《2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案》中明確指出了責(zé)任護(hù)士的工作職責(zé)和范圍，要求責(zé)任護(hù)士要為患者提供從人院到出院的基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、保健康復(fù)、健康教育等全程的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[8]。責(zé)任制護(hù)理在提高患者滿意度，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量等方面起到了積極的作用，因此，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)現(xiàn)離不開(kāi)責(zé)任制護(hù)理制度，如何將責(zé)任護(hù)士還給病人，醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展起著促進(jìn)性的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]張亞卓，王忠誠(chéng)，趙德安，等.內(nèi)鏡經(jīng)蝶手術(shù)治療顱底脊索瘤叨[J].中華神經(jīng)外科雜志，2007，3（23）：163-166.

[2]李夢(mèng)遠(yuǎn)， 艾林. 顱底脊索瘤的臨床研究進(jìn)展. 磁共振成像， 2012， 3（5）： 392-396.

[3] Thieblemont C， Biron P， Rocher F， et al. Prognostic factorsin chordoma： role of postoperative radiotherapy. Eur JCancer， 1995， 31A（13-14）： 2255-2259.

[4]金晶，李銀珍，劉秋華.脊索瘤切除術(shù)病人的圍術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（7）：73-75.

[5]鄭紅，楊衛(wèi)芳，尹劍.經(jīng)蝶垂體瘤切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2012，11（5）：429-430.

[6]雙衛(wèi)兵，高俊萍，程金蓮，王東文.整體醫(yī)療護(hù)理的實(shí)施與應(yīng)用[J].護(hù)理研究。2004.18（12）：1120.

[7]鐵國(guó)芹.淺談心理護(hù)理在責(zé)任制護(hù)理中的作用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥.2012，7（16）：274-275.

[8]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案[S].2010