淺析我國城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化建設

摘 要：隨著經濟的快速增長，物質需求的不斷提升，我國居民對社會公共服務的供給也提出了更高的要求，建立城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障體系已成為必然趨勢，從我國目前醫(yī)療保險的現(xiàn)狀分析，提出一些政策建議如下：深化戶籍制度改革；適當提高醫(yī)療保障的統(tǒng)籌層次；整合醫(yī)療保障管理機構，實現(xiàn)統(tǒng)一管理；建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息網絡管理系統(tǒng)。

關鍵詞：醫(yī)療保障；城鄉(xiāng)；一體化

中圖分類號：C913.7 文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2014）14-0040-02

由于長期受城鄉(xiāng)二元結構的影響，我國的醫(yī)療保障制度也呈現(xiàn)了二元分化的格局，主要分為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療、新型農村合作醫(yī)療體系。長期以來，這種結構模式的弊端也逐漸暴露出來，其嚴重阻礙了城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化的進程。鑒于此，黨中央和國務院一直在致力于我國醫(yī)療保障體系的改革，在《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中明確提出“有效整合基本醫(yī)療保險經辦資源，逐步實現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險行政管理的統(tǒng)一”，意在促進城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系的一體化，以實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的公平性與公益性原則，真正緩解我國城鄉(xiāng)居民“看病難、看病貴”以及“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象的出現(xiàn)。

一、目前我國城鄉(xiāng)醫(yī)療保障發(fā)展現(xiàn)狀

自從2009年實施新的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革方案以來，其所帶來的效果已經引起了全社會的關注。目前黨中央和國務院在加快全國醫(yī)療保障的覆蓋范圍上也做出了不少的努力，為我國的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障建設取得了巨大的成就。經過三年多的努力，全民醫(yī)保體系逐步建立起來，目前，三項基本醫(yī)療保障的覆蓋人數超過了13億，參保率達到了95%。截至2011年底，全國參加新型農村合作醫(yī)療（以下簡稱新農合）的人數為8.32億人，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的為2.16億人，參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的人數為2.47億人，保障水平逐年提高，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障和新型農村醫(yī)療合作的政府補助標準提高到每人每年240元，支付限額達到6萬元以上，政策范圍內的報銷比例提高到70%以上。

二、我國現(xiàn)行醫(yī)療保障體制改革存在的問題

1.社會公平性受到質疑

城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的分割，使得廣大人民群眾只能依自己的戶籍性質，參加相應的醫(yī)療保障類別，這種分類分機構的碎片化管理，使得我國人民因戶籍制度所賦予的身份在醫(yī)療保障中個人繳費情況和所得的醫(yī)療補償都存在著很大的差異。就拿新農合來說，不同區(qū)域參合的農戶其收益具有較大的差別，不僅不同的省份在新農合的籌資水平上存在著較大的差異，而且在縣級的統(tǒng)籌政策下，不同地區(qū)的報銷范圍、補償模式和報銷額度都存在著不一樣的情況，這也為參合的農戶帶來了極大的不平衡性。

2.重復參保現(xiàn)象比較嚴重

我國的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保由人力資源和社會保障部管理和經辦，新農合由衛(wèi)生部門管理和經辦，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助由民政部門管理。由于管理機構的不同，各自建立起了相對獨立分割的信息系統(tǒng)，不能將信息有效共享，由此出現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民重復參保的現(xiàn)象非常普遍。比如農民工、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的職工、被征地農民、在城市就讀但仍是農村戶籍的學生等，這部分人群由于身份的重疊交叉，可以享受多種制度下的醫(yī)療保險，這種現(xiàn)象不僅造成了管理的混亂和資源的浪費，并且加重了這部分參保人員的繳費負擔。據調查，全國重復參保的人數約占城鄉(xiāng)居民參保總人數的10%左右。這為我國的財政帶來了巨大的負擔，更重要的是產生了極大的財政浪費。

3.阻礙勞動力流動

管理的不統(tǒng)一性，由此造成了一些以農民工人群為代表的流動從業(yè)人員的醫(yī)療保險關系難以有效接續(xù)，其待遇更是無法銜接。由于他們多參加的是新型農村合作醫(yī)療保險。而新農合的定點醫(yī)療機構基本是在本縣轄區(qū)內的，如果要到縣外的醫(yī)療機構就診，通常都無法得到醫(yī)療費用的補償?，F(xiàn)在為了解決這種僵化的制度安排，一些地區(qū)已經規(guī)定，可以為戶籍所在縣外的地區(qū)就醫(yī)費用予以補償，但同時要準備轉診手續(xù)等眾多的證明材料，否則將不予報銷。而且報銷額度也是個問題，新農合在實行報銷比例上，由縣內到縣外，以及到更高級別的醫(yī)療機構就醫(yī)的報銷費用是呈逐級減少的政策?，F(xiàn)今，大量的外出務工的農民工人群，他們無法在其就業(yè)或生活所在地參加該地區(qū)的醫(yī)療保險，這給外出務工人員的身心健康都帶來了很大的傷害，并造成了沉重的經濟負擔，阻礙了城鄉(xiāng)勞動力的流動。

三、實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系一體化的必要性

1.實現(xiàn)社會公平的需要

醫(yī)療保險改革的核心是價值取向問題，眾多學者認為，其公平公正性是其中的核心標準。在當前的中國社會，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革必須關注社會弱勢群體，并努力改善社會弱者的生存和發(fā)展現(xiàn)狀。在社會保障中，公平性囊括了籌資的公平性和待遇的公平性，平等地享有基本醫(yī)療保障是每個公民的基本權利。與我國現(xiàn)行的醫(yī)療保障相比，醫(yī)療保障城鄉(xiāng)一體化能更好地體現(xiàn)每個公民平等地享有公共醫(yī)療服務的公平性。城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化是基本醫(yī)療服務在人群中的普惠，是實現(xiàn)城鄉(xiāng)公共服務均等化的必然要求。

2.促進城鄉(xiāng)二元戶籍制度改革的需要

城鄉(xiāng)醫(yī)療保險體制一體化不再以二元戶籍為限制，將居民身份以城市、農村加以區(qū)別對待，而是依據城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障的需要、居住點、經濟條件，來參與和享受相合適的醫(yī)療保障檔次。一體化的城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度在實質上打破了原有的城鄉(xiāng)二元戶籍制度，二元體制的打破體現(xiàn)了制度設計的城鄉(xiāng)均等，還體現(xiàn)了已有制度的城鄉(xiāng)銜接。實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民在享受醫(yī)療保障制度的待遇上的平等與自由。解除了他們的后顧之憂，有利于城鄉(xiāng)勞動力的自由流動，為建立全國統(tǒng)一的勞動力市場創(chuàng)造了條件。

3.政府實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體制一體化的愿望

我國作為中低收入國家之一，擴大保險的覆蓋面，讓更多人獲得醫(yī)療保險也是我國當務之急。伴隨著我國經濟體制和政治體制的改革，政府的主要職能由經濟建設逐步轉移到服務性的政府上來，公共產品及公共服務的投入力度也越來越大，財政投入的方向主要轉向城鄉(xiāng)的協(xié)調發(fā)展?，F(xiàn)階段我國已具備了建立統(tǒng)一的社會保障體系所需的條件，由國家提供一定的財政補貼，地方政府或就業(yè)單位給予適當的資金支持，以實現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的醫(yī)療保障戰(zhàn)略。

四、如何實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系一體化

1.深化戶籍制度改革

我國已有部分地區(qū)放松了戶籍的控制，有的地區(qū)甚至已經取消了城鄉(xiāng)戶籍差異。并且取得了一定的成效，我國要在城鄉(xiāng)建立統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度，以實現(xiàn)城鄉(xiāng)的統(tǒng)籌發(fā)展，政府應在已有的經驗上加大改革力度，打破傳統(tǒng)的城鄉(xiāng)二元分割的戶籍制度。但隨著市場經濟體制的逐漸完善，我國的戶籍權益配置也應得到改革，取消現(xiàn)有的農業(yè)戶與非農業(yè)戶的界限，使城鄉(xiāng)居民可以根據自身情況自由選擇醫(yī)療保障形式。所以要建立一體化的城鄉(xiāng)醫(yī)療保險，同樣也離不開戶籍制度的改革作為支撐。如果要建立一體化的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險體系，就需要我們繼續(xù)深化戶籍制度的改革，逐步取消城鄉(xiāng)戶籍制度對城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度上的二元分割的影響。

2.適當提高醫(yī)療保障的統(tǒng)籌層次

整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的關鍵是償付標準和待遇水平問題?？陀^來說，醫(yī)療保障的參保人數的覆蓋規(guī)模越大，基金可用來支撐的能力和分散風險的能力就會越強，參保人員的權益才會得到更有效的保障。所以根據不同地區(qū)的經濟水平對起付線和封頂線進行一定范圍內的調整，適當降低或取消醫(yī)保報銷的門檻，以減少醫(yī)療保險補償的限制，把我國的醫(yī)療保險的償付水平提高到一個相對合理的范圍。所以，國家和政府應盡可能地提高城鄉(xiāng)醫(yī)療保障基金的統(tǒng)籌層次。可先以市級為單位的醫(yī)療保險基金進行統(tǒng)籌，逐步擴大實現(xiàn)省級乃至全國的統(tǒng)籌，構建起統(tǒng)一、綜合的醫(yī)療保障管理服務和結算服務的大平臺，深化醫(yī)保制度間的有效銜接，為城市、農村的各類人員提供均等、一站式的服務。這樣不僅增強了分散風險的能力，提高醫(yī)療保險基金的使用率，使醫(yī)療保險基金的運行更安全。

3.整合醫(yī)療保障管理機構，實現(xiàn)統(tǒng)一管理

目前，我國的城鄉(xiāng)醫(yī)療保障多頭管理現(xiàn)象非常突出。為適應經濟發(fā)展需要，醫(yī)療保障管理機構應由目前的分散管理逐步向集中統(tǒng)一的管理轉變，建立起規(guī)范、專業(yè)、統(tǒng)一協(xié)調的管理制度，以達到制度銜接，政策平衡、機制順暢，節(jié)約物力、人力管理成本的目的。日前，在新一輪的國務院機構改革和職能轉變方案中，明確提出了要“三保合一”，由一個部門來承擔管理職責。因此，應將醫(yī)療保險的管理權歸入一個部門統(tǒng)一領導，國務院已經出臺了相關政策。其次，還應注意，在統(tǒng)一管理權的情況下，醫(yī)療經辦機構也須實現(xiàn)“管辦分離”，即與行政機構相脫離，轉型成為非營利性的獨立法人，可視具體情況，充分發(fā)揮市場機制的作用，鼓勵地方政府采取購買服務，委托辦理等辦法，引入商業(yè)保險機構，提高運行效率和服務水平。

4.建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息網絡管理系統(tǒng)

以互聯(lián)網為基礎，實現(xiàn)醫(yī)療保障信息的網絡化發(fā)展，建設覆蓋全國的醫(yī)療保障計算機信息網絡服務系統(tǒng)。運用網絡科學技術，建立醫(yī)療保障城鄉(xiāng)一體化的信息網絡管理的技術支持系統(tǒng)。將各級經辦機構、管理機構、定點醫(yī)療機構的醫(yī)療保險合并后并進行聯(lián)網，來定時審核參保人員在享受醫(yī)療服務中的利用情況及提供情況，促使醫(yī)療保障信息更加透明，也為醫(yī)療費用的適當控制與及時調整補償政策奠定了堅實的基礎。此外還可以提高政府對醫(yī)療保障資金的有效監(jiān)管，提高其對醫(yī)保政策的宏觀決策水平，可以支持參保人員在“跨地區(qū)就醫(yī)、跨地區(qū)流動”時享受到醫(yī)保帶來的便捷和高效，拆除了城鄉(xiāng)勞動力流動的制度性藩籬，實現(xiàn)勞動力資源在全國范圍內的高效配置和有序流動，使得農民與城鎮(zhèn)居民在醫(yī)療保障上享受同等的待遇，最終實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的一體化。

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