鼻部良惡性腫物液氮冷凍治38例分析

摘 要：目的 探討液氮冷凍治療鼻部腫物的療效，達(dá)到即治病又不影響面容效果。方法 38例鼻部腫物患者，鼻腔內(nèi)采用鼻內(nèi)冷凍頭接觸法冷凍治療，外鼻采用棉簽蘸取液氮法冷凍治療。結(jié)果 38例患者，惡性腫物8例7例治愈，30例良性腫物全部治愈。結(jié)論 液氮冷凍治療鼻部良、惡性腫物是安全有效的方法。 關(guān)鍵詞：鼻部腫物 液氮 冷凍治療鼻部腫物（鼻前庭，鼻背部生長(zhǎng)的疣、乳頭狀瘤、早期鱗狀細(xì)胞癌、基底細(xì)胞癌）其生長(zhǎng)部位明顯，傳統(tǒng)的手術(shù)治療，激光治療易落疤痕，對(duì)容貌有影響，易復(fù)發(fā)。液氮冷凍治療耳鼻咽喉腫物臨床報(bào)道不多，回顧我科2003年6月-2007年10月）采用液氮冷凍治療的方法對(duì)30例鼻部良性腫物8例早期惡性腫物進(jìn)行治療并隨訪觀察效果良好。現(xiàn)報(bào)道如下。 1臨床資料 1.1 38名患者均來自門診，其中惡性腫物8例，男性5人、女性3人。年齡最小38歲，最大年齡68歲。鼻部腫物最大1.5 cm×1.5 cm×1 cm，最小0.5 cm×1.5 cm×1.3 cm。良性腫物 30例 男22例 女8 例 最小年齡15歲，最大年齡65歲。所有腫物治療前均經(jīng)病理診斷確診。各類腫物名例數(shù)分布見表1 表1 38例患病腫物類別 （例） 1.2 使用設(shè)備是上海產(chǎn)不銹鋼冷凍治療頭、液氮容器、液氮、長(zhǎng)把棉簽和5毫升注射器。 1.3 治療方法： 鼻腔內(nèi)腫物均采用冷凍頭接觸治療。選擇合適冷凍頭稍大于腫物的，首先用棉簽沾生理鹽水或雙氧水將腫物表面干痂等清理干凈，將冷凍頭放入液氮中3 至5分鐘，用鼻鏡撐開前鼻孔，看清腫物，用注射器在腫物表面滴1-2滴水，不要滴到周圍正常組織上，將冷凍頭放入盡量壓緊腫物20到30秒鐘取出，取出時(shí)不要硬拉防止出血。待腫物由白色恢復(fù)原色后再凍，如此反復(fù)凍融3次為止。2至3周復(fù)查，壞死部分如已經(jīng)脫落可第二次治療，直至治愈。以后可半年復(fù)查一次。 外鼻腫物用治療方法；采用長(zhǎng)把棉簽蘸液氮直接點(diǎn)壓在腫物上，使腫物變成白色變硬，待腫物恢復(fù)原色后再凍，根據(jù)腫物大小反復(fù)凍融3到4次為止，良性腫物冷凍范圍要超過腫物邊緣2-3毫米。惡性腫物冷凍范圍超過腫物邊緣5毫米以上。（外科惡性腫物手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)切除范圍應(yīng)超過腫物邊緣1公分）2到3周復(fù)查，待壞死部分脫落進(jìn)行第二次治療，直至治愈。以后半年復(fù)查一次。 2. 結(jié)果 治愈標(biāo)準(zhǔn)為腫物完全消失，皮膚恢復(fù)正常。惡性腫物隨訪3年以上無復(fù)發(fā)。惡性腫物8例冷凍治療后7例隨訪3年無復(fù)發(fā)。1例鼻背部鱗狀細(xì)胞癌經(jīng)兩次治療后減輕，患者未連續(xù)治療8個(gè)月后再來腫物長(zhǎng)大超過2公分轉(zhuǎn)手術(shù)治療。7例惡性腫物患者均經(jīng)4次以上冷凍治療。惡性腫物在腫物完全脫落后在原生長(zhǎng)部位補(bǔ)做一次，達(dá)到遠(yuǎn)期效果。見表2表2 冷凍治療結(jié)果 （例） 3.討論 皮膚癌是最普遍，也是最有望治愈的惡性腫瘤. 冷凍療法是外科手術(shù)的一種替代方法（1）目前對(duì)腫瘤尤其是惡性腫瘤的治愈尚無確切的標(biāo)準(zhǔn)。而對(duì)其它一些癌癥，如絨癌、皮膚癌等，一般情況下若治療后三年不復(fù)發(fā)，就可以算治愈了。所以在評(píng)價(jià)5年治愈率的意義時(shí)，還需考慮癌癥的類別及性質(zhì)。 良性腫物冷凍治療后觀察2到3年以上。30例其中27例無復(fù)發(fā)。1例鼻腔乳頭狀瘤1年后復(fù)發(fā)，2例鼻前庭乳頭狀瘤2年后復(fù)發(fā)，1例鼻前庭疣一年3個(gè)月后復(fù)發(fā)均經(jīng)再治后又愈。 鼻部惡性腫瘤，病理惡性程度低，臨床進(jìn)展緩慢，且易早期發(fā)現(xiàn)，早期診治。臨床常首選手術(shù)或放射性治療，手術(shù)切除需超出腫物范圍，有的需植皮修補(bǔ)整容。放射治療對(duì)周圍正常組織也易造成影響?！袄鋬霪煼ㄗ鳛榫C合治療惡性腫瘤的一種手段，是有其重要實(shí)用價(jià)值的。在某些情況下，有冷凍適應(yīng)癥者，則可單獨(dú)發(fā)揮治療作用”?！案鶕?jù)各細(xì)胞和腫瘤細(xì)胞對(duì)低溫的敏感度不同，可略分為4度，即：1度為低溫敏感者 包括鱗狀上皮癌、基底細(xì)胞癌、……..”。（2）觀察8例早期鼻部惡性腫物冷凍治療患者，除一例為患者自行延誤治療外，其余7例均治愈效果滿意?！安±磉x擇是冷凍治療效果好壞的關(guān)鍵?！薄?〉 鼻部乳頭狀瘤、大多認(rèn)為是良性腫物，部分認(rèn)為是慢性炎癥、過敏、遺傳、和細(xì)胞代謝異常，近來認(rèn)為與病毒感染關(guān)系密切。（3）疣“是由乳頭瘤病毒引起的一種良性上皮增生，發(fā)生于皮膚粘膜上”。（5）影響美觀或影響鼻腔通氣。藥物治療，效果欠佳。手術(shù)治療留有疤痕，且易復(fù)發(fā)。反復(fù)手術(shù)患者不易接受。液氮冷凍治療經(jīng)長(zhǎng)期觀察不留疤痕，方法簡(jiǎn)單，操作方便，患者基本無痛苦，不需麻醉，費(fèi)用低。如有復(fù)發(fā)，再治療方法簡(jiǎn)單，效果好，患者易接受。 “液氮為無色，無味，無臭的液體，佛點(diǎn)-196c。液氮冷凍治療機(jī)理是利用低溫作用于病變部位，導(dǎo)致局部組織細(xì)胞內(nèi)外結(jié)冰，細(xì)胞內(nèi)的冰晶較細(xì)胞外的冰晶更為有害，所以快速冷凍能立即破壞細(xì)胞導(dǎo)致其脫水壞死”。“有研究表明低溫液氮冷凍對(duì)直徑2毫米以上的血管是無傷害的，” （3）這對(duì)局部組織的修復(fù)很有作用?！霸诶鋬鲋委熯^程中，某些經(jīng)冷凍損傷的組織具有抗原作用，致產(chǎn)生自家抗體，亦有人報(bào)告，經(jīng)冷凍后殘留的腫瘤組織可產(chǎn)生免疫和自體免疫，抑制癌體的繼續(xù)生長(zhǎng)?！保?）液氮不易燃燒，不易爆炸，易儲(chǔ)存，使用安全，價(jià)廉，易得到。無論大小醫(yī)院均可開展使用。 液氮冷凍治療雖然方法簡(jiǎn)單易操作，但也存在需多次治療的問題。要求醫(yī)患雙方必須有耐心。恒心。鼻部腫物，尤其是外鼻腫物，直觀性強(qiáng)?！皯?yīng)根據(jù)患者皮損性質(zhì)、大小，給患者講解有關(guān)冷凍治療的原理，、時(shí)間、次數(shù)、治療后的反應(yīng)，消除患者的思想顧慮，同時(shí)也避免了一些不必要的醫(yī)患糾紛的發(fā)生。”〈6〉冷凍治療后多數(shù)患者會(huì)產(chǎn)生輕微疼痛，一般均能忍受。經(jīng)我們治療的患者無一例需用止疼藥的。冷凍治療后局部組織都會(huì)產(chǎn)生水腫，3到10天消退，變干，結(jié)痂。一般不需局部處理，如有破損，感染可用利凡諾爾或碘伏外敷，口服抗生素治療。 參考文獻(xiàn) 1.鐘曉蓉， 袁芳， 張鳴明， 皮膚癌--最有望治愈的惡性腫瘤 中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志2005年 第5卷 第03期 2.王天鐸 樊忠 實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué) 第一版第一次印刷 山東科學(xué)技術(shù)出版社 1997 1089-1092 3.姜泗長(zhǎng) 閻承先 現(xiàn)代耳鼻咽喉科學(xué) 第一版第二次印刷 天津科學(xué)技術(shù)出版社 1996 441-443 。 4.劉佩莉 邵淑蘭 液氮冷凍治療皮膚癌20例體會(huì) 青海醫(yī)藥雜志（總第157期）30 5.烏鐵鋒 皮膚病癥狀鑒別診斷與治療 第一版第一次印刷 江西科學(xué)技術(shù)出版社 1999 315 6.冀春萍 孟昭影 周向昭等 液氮冷凍治療皮膚病的護(hù)理體會(huì) 阿北北方學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）2009； 15（2）：46