冬蟲夏草臨證研究

摘 要: 冬蟲夏草具有補肺益腎，止血化痰功效。近代藥理實驗研究和臨床應用拓寬了臨床應用，具有良好的應用和開發(fā)前景。本文結合臨證驗案做一些研究分析。 關鍵詞：冬蟲夏草 臨證 研究 冬蟲夏草始載于《本草備要》。功效記述《本草叢新 》 “甘平保肺益腎 ，止血化痰 ， 已勞嗽”。 詳敘《本草綱目拾遺》“味甘性溫 ，秘精益氣 ，專補命門”及“治療腰膝間痛楚 ，病后虛損 ，蠱脹”和《本草正義》“溫養(yǎng)肝腎 ，且有潛沉鎮(zhèn)定、攝納下焦元氣之功”。 生長于高山雪線高寒草甸山區(qū) ， 主要分布于[1]西藏 、青海 、四川等省區(qū)。由天然蟲草菌絲無性型菌種（中國被毛孢）培養(yǎng)生產出的發(fā)酵蟲草菌絲干粉百令膠囊，近代研究[2]顯示與天然冬蟲夏草相似的化學成分及功效。富含D-甘露醇、半乳糖、蟲草酸、載體生物堿、種氨基酸、多種維生素及微量元素等，主要成分[3]腺苷含量基本一致。其味甘，性平，功善益腎壯陽，補肺平喘，化痰止血?，F代藥理學研究其具有化痰平喘、調節(jié)免疫、抑制腫瘤 、保護腎功能等諸多效用 。拓寬豐富臨床應用，值得靈活辯證選用。茲分述如下： 1哮喘 哮喘是由多種細胞包括氣道的炎性細胞和結構細胞參與的氣道慢性炎癥性疾病。呈現反復發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽諸癥，與遺傳和環(huán)境因素密切相關。可分急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期、和臨床緩解期。經典治療藥物包括需要長期每天使用的控制藥物和緩解藥物。如吸入糖皮質激素、全身用激素、白三烯調節(jié)劑、β2 -受體激動劑、茶堿、色甘酸鈉、抗lgE抗體等。急性發(fā)作期西藥起效迅捷，可迅速緩解痙攣等癥，但長期應用尚存激素副作用，醫(yī)從性差，病情易于反復發(fā)作等諸多臨床難題。近年中醫(yī)研究[4]取得積極進展，部分中藥方劑可拮抗炎性細胞，提高免疫力，預防和減少復發(fā)。而百令膠囊可協(xié)同辨證施治方，頗具[5]抗炎、抗氧化，舒張支氣管平滑肌，而加強化痰平喘，防治復發(fā)之效。驗案如下： 張某，男33歲，每至冬季即發(fā)咳喘已歷五年，發(fā)病時咳嗽，痰白清晰，畏寒肢冷，動則氣喘，難勝工作。服用茶堿緩釋片，順爾寧，沙丁醇胺，布迪奈得等效果不顯，仍咳喘 2月余，而于2009年6月就診。癥見：面色黃無華，咳嗽，痰白清晰，畏寒肢冷，動則氣喘，二便調，食納可。舌暗紅、苔淡白膩，脈細弦。證屬肺腎虧虛，痰熱內蘊。治以宣降肺氣，化痰平喘為法。處方如下：炙麻黃 12g、白果9g、蘇子12g、款冬花6g、法半夏9g、桑白皮15g、黃芩6g、杏仁9g、紅景天9g、香青蘭9 g、甘草9 g、炙附子9 g、太子參9g。11劑水煎服，日1劑。加服冬蟲夏草（百令）膠囊化痰平喘，補肺益腎。復診諸癥明顯減輕，隨證更方三月，并配服百令膠囊。隨訪兩年未復發(fā)。 2慢性腎小球腎炎 此病是諸多病因、病理類型組成致腎小球的免疫復合物一組疾病，目前尚無特效療法，百令膠囊[6]可有效減少蛋白尿及血尿 ，顯著修復腎組織病理損傷，拮抗激素等副作用，夔理腎氣，預防再發(fā)。驗案如下： 丁某，女，36歲，2008年6月因外感出現 鼻塞，流涕，咽痛，咳嗽等癥，致當地醫(yī)院就診，血常規(guī)WBC11*109/L，N:0.65 L:0.20 M 0.15。診斷為上呼吸道感染。予以靜點“先鋒霉素”“喜炎平”等，鼻塞，咳嗽等癥狀消失。但仍腰痛乏力，尿頻間作六月后而致新疆自治區(qū)人民醫(yī)院就診。尿常規(guī)，尿蛋白(++)，顆粒管型，紅細胞(+)/HP血肌酐：108umol/L，血尿素氮：5.8umol/L。診斷為慢性腎小球腎炎。予以“潑尼松”等口服半年效果不顯，2009年8月就診，癥見：眼瞼浮腫，面白無華，腰痛乏力，尿頻，量可，大便調，口干，納食可。舌暗淡、苔薄黃膩，脈細弦。證屬腎虛濕濁，瘀血內阻。囑停用潑尼松。治以補腎清熱，化瘀泄?jié)釣榉āＬ幏剑合伸`脾15g、巴戟天15g、黃柏12g、知母15 g、生苡仁30 g、車前子9 g、澤瀉15g、鬼箭羽15g白茅根15 g、鹿含草15g、土茯苓20g、佛手9g、黃芪30g、黑豆30g。6劑水煎服，日1劑。復診：，尿蛋白(+)，面浮腫消，腰痛乏力，尿頻，面色無華等癥減。仍遵上法為治，并酌加薏苡仁30g，楮實子15g。8劑水煎服，日1劑。加服冬蟲夏草（百令）膠囊，協(xié)同補腎。后隨證更方三月后諸癥消，尿蛋白(-)，紅細胞(-)/HP，囑長期服冬蟲夏草（百令）膠囊半年，以利扶正祛邪，預防再發(fā)，隨訪兩年正常。 3慢性萎縮性胃炎伴重度腸化 萎縮性胃炎伴腸上皮化或異型增生即胃癌前病變，其有效逆轉可有效調控細胞異常增殖及凋亡程序，可成為胃癌[7]預防有效途徑之一。冬蟲夏草（百令）膠囊協(xié)同健脾和胃，化瘀解毒等辨證施治方，可有效逆轉重度腸化癌前病變。 驗案如下： 李某，男56歲，因“胃脹、胃痛五年加重一周”而就診?；颊咴V五年前飲酒后誘發(fā)胃脹、胃痛，去蘭州軍區(qū)總醫(yī)院做電子胃鏡示“慢性萎縮性胃炎伴重度腸化”HP(-)，診斷慢性萎縮性胃炎伴重度腸化。予以“奧美拉唑”， “三九胃泰”，等藥口服，時輕時重，此次一周前因辛辣飲食誘發(fā)加重，再致軍區(qū)總醫(yī)院做電子胃鏡示“慢性萎縮性胃炎伴重度腸化”HP(-)，口服上述藥效果不顯而于2009年6月12日就診。癥見：面色萎黃，胃脹隱痛，納少，厄逆， 寐安，小便調，大便溏稀，舌暗紅，邊有齒痕，苔薄欠津，脈細。中醫(yī)診斷：胃脘痛（脾胃氣虛，血瘀濁毒）。予以健脾和胃，化瘀解毒劑。太子參12g茯苓12g炒白術12g炙甘草6g陳皮6g百合12g天門冬12g神曲15g元胡9g佛手9g六月雪15g、半枝蓮15 g。6劑水煎服，日1劑。復診：胃脹隱痛癥減，納食增，仍厄逆，大便溏薄。上方加丁香6 g，加強溫中降逆。8劑水煎服，日1劑。加服冬蟲夏草（百令）膠囊，扶正祛邪。后隨證更方三月諸癥消，復查電子胃鏡示“慢性淺表性胃炎”。 4腫瘤 冬蟲夏草（百令）膠囊具有雙項[8]調節(jié)免疫、誘導產生腫瘤壞死因子（TNF-a）而抑制腫瘤，減輕腫瘤化療免疫功能損害副作用，抑制腫瘤生長，延長晚期惡性腫瘤患者生命。 林某，女50歲，因“右腹脹痛一年加重一周”而于2005年6月16就診?；颊咴V一年前無明顯誘因發(fā)作右腹脹痛，去新疆醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院做B超及CT，CA125等檢查，診斷為 “卵巢癌”，“囊腺癌”予以部分手術切除， 并輔以“紫杉醇”化療，出現過敏反應，停用。此次一周前因飲食辛辣并勞累誘發(fā)加重就診，癥見：色黃無華，右腹脹痛，腰區(qū)痠痛，尿頻，色黃，大便調，口干不欲飲，納食可、舌暗紅、苔淡黃膩，脈細弦。證屬腎虛瘀阻，濕熱濁毒。治以益腎化瘀，清化濕熱解毒為法。處方如下：仙靈脾15g、巴戟天15g、黃柏15g、知母12 g、生苡仁20 g、車前子9 g、澤瀉12g、澤蘭12g、六月雪12 g、土茯苓30g、白花蛇舌草30 g、元胡12g、鹿含草15g、佛手6g。6劑水煎服，日1劑。復診：右腹脹痛，腰痛，尿頻癥減，口干不多飲。舌暗紅、苔淡黃膩，脈細弦。上方加鬼箭羽25g、半枝蓮15 g、楮實子12g，加強化瘀解毒，8劑水煎服，日1劑。加服冬蟲夏草（百令）膠囊，培補元氣。后隨證更方一年，復查B超及CT，CA125等檢查示正常。隨訪六年正常。 參考文獻 [1]劉飛 ，伍曉麗 ，尹定華 ，等. 冬蟲夏草寄主昆蟲的種類和分布研究概況[ J ].重慶蟲草藥研究，2006，1:4750. [2]胡敏 ，皮惠敏 ，鄭元梅. 冬蟲夏草的化學成分及藥理作用 [ J ]. 時珍國國藥， 2008， 19 (1) : 2804-2806. [3] 魏鑫麗 ， 印象初 ，郭英蘭 ，等. 冬蟲夏草及其相關類群的分子系統(tǒng)學分析 [ J ]. 菌物學報 ， 2006 ， 25 (2) : 192 202. [4] 沈小，朱佳. 支氣管哮喘慢性持續(xù)期中西醫(yī)結合診治進展[J]. 臨床肺科雜志，2010，15(1):140-141 [5]許惠娟 ，李時悅 .百令膠囊的藥理作用及其在肺部疾病的研究進展[ J ]. 中國中藥雜志， 2010， 35 (20) : 2777- 2780. [6] 羅干興.百令膠囊治療慢性腎炎50例的臨床效果觀察[J].中國現代醫(yī)生，2010，48(32)：167-168 [7] 王偉，朱方石，吳曉燕.慢性萎縮性胃炎中醫(yī)藥治法分類研究三[J].世界華人消化雜志，2008，16(32):3692-3695 [8] 吳慶光，趙珍冬，王宗偉. 冬蟲夏草抗腫瘤作用研究進展[J].中醫(yī)藥導報，2005，11(6)：80-82