淺談醫(yī)療機構(gòu)出租承包科室的辨查

摘 要：醫(yī)療機構(gòu)出租承包科室作為近年來不斷增加的違法行為，衛(wèi)生行政部門在工作中不斷完善有關(guān)制度，加強執(zhí)法監(jiān)督，本文對醫(yī)療機構(gòu)出租承包科室的界定、現(xiàn)狀、特點及查處難點等進行了闡述，從主要法律關(guān)系要件及調(diào)查取證方式出發(fā)，對醫(yī)療機構(gòu)出租承包科室的辨查進行了初步探討。 關(guān)鍵詞：醫(yī)療機構(gòu) 出租承包科室 界定 情況 辨查隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，醫(yī)療機構(gòu)出租承包科室的現(xiàn)象在一些地方不斷出現(xiàn)，嚴重影響了正常的醫(yī)療服務市場的秩序，衛(wèi)生行政部門作為醫(yī)療服務市場的監(jiān)督管理部門，近年來加大對該違法行為的整治力度，取得了很多的成績，促進了醫(yī)療服務市場更加健康有序發(fā)展。本文對有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)出租承包科室的辨查的問題進行總結(jié)和探討，以期為重拳打擊出租承包科室行為，整治醫(yī)療服務市場秩序，促進和維護醫(yī)療安全提供幫助。 1醫(yī)療機構(gòu)出租承包科室調(diào)查處理的界定 目前法律法規(guī)對該違法行為的界定應依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《衛(wèi)生部關(guān)于對非法采供血液和單采血漿、非法行醫(yī)專項整治工作中有關(guān)法律適用問題的批復》(衛(wèi)政法發(fā)「2004]224號)有關(guān)規(guī)定對出租承包雙方進行立案查處。即非本醫(yī)療機構(gòu)人員或者其他機構(gòu)承包、承租醫(yī)療機構(gòu)科室或房屋并以該醫(yī)療機構(gòu)名義開展診療活動的，依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第二十四條“任何單位或者個人，未取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，不得開展診療活動”及第四十四條“違反本條例第二十四條規(guī)定，未取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自執(zhí)業(yè)的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門責令其停止執(zhí)業(yè)活動，沒收非法所得和藥品、器械，并可以根據(jù)情節(jié)處以1萬元以下的罰款”進行處罰。醫(yī)療機構(gòu)將科室或房屋承包、出租給非本醫(yī)療機構(gòu)人員或者其他機構(gòu)并以本醫(yī)療機構(gòu)名義開展診療活動的，依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第二十三條“《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》不得偽造、涂改、出賣、轉(zhuǎn)讓、出借”及第四十六條“違反本條例第二十三條規(guī)定，出賣、轉(zhuǎn)讓、出借《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門沒收非法所得，并可以處以5000元以下的罰款;情節(jié)嚴重的，吊銷其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》”進行處罰。 2目前醫(yī)療機構(gòu)出租承包科室的情況 2.1現(xiàn)狀與特點 近年來醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)行為不規(guī)范現(xiàn)象比較普遍 ，且具有一定的隱蔽性和欺詐性，其中存在將科室、業(yè)務用房承包或租借給非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療活動、“出租科室” 、“外包科室” 、“合作設(shè)立醫(yī)療網(wǎng)站” 等多樣形式。在日常的監(jiān)督檢查中，作者認為表現(xiàn)為以下幾個特點：一是出租或承包的科室大多為一級或二級及部分企業(yè)的非營利性醫(yī)療機構(gòu)的科室；二是一部分承包或承租人為非醫(yī)療機構(gòu)或非醫(yī)務人員，在承包或承租后以醫(yī)療機構(gòu)的名義開展醫(yī)療活動；三是一部分為正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)或是具有醫(yī)師資格證的個體醫(yī)以承包或承租的醫(yī)療機構(gòu)的名義開展醫(yī)療活動；四是醫(yī)療機構(gòu)疏于對外包科室或出租科室的管理，是醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的“多發(fā)地”；五是外包科室或承租科室實行獨立經(jīng)營，在經(jīng)濟上獨立核算；六是使用醫(yī)療機構(gòu)的處方、發(fā)票和病歷；七是以醫(yī)療機構(gòu)的名義對外進行宣傳。 2.2查處難點 隨著經(jīng)濟社會的不斷進步，一是違規(guī)承包醫(yī)療科室具有很強的隱蔽性，而且還在不斷研究、變換承包的運作模式，逃避衛(wèi)生行政部門的監(jiān)管。二是醫(yī)院對其既得利益也在保護，從不同程度上保護承包者。三是對打擊出租承包科室的政策很難掌握：一方面，醫(yī)院的發(fā)展也確實需要在資金、設(shè)備、技術(shù)上對外進行正常的合作發(fā)展，如果將所有合作統(tǒng)統(tǒng)取締，在某種意義上將阻礙醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展；另一方面，法規(guī)對出租承包科室問題界定不清，到目前為止，國家對出租承包科室還沒有法定的解釋，都散存在領(lǐng)導的講話、會議文件中，可操作性差，地方衛(wèi)生行政部門為防止敗訴案件往往采取規(guī)避，造成執(zhí)法力度不夠。 3醫(yī)療機構(gòu)出租承包科室的辨查探討 3.1 主要法律關(guān)系要件 3.11合法的醫(yī)療機構(gòu)與非本醫(yī)療機構(gòu)人員或機構(gòu)有合作關(guān)系 3.12房屋、人員、設(shè)備等存在租賃關(guān)系 3.13承包方以醫(yī)療機構(gòu)名義開展診療活動，醫(yī)療機構(gòu)承擔相應法律責任，不承擔經(jīng)營風險 3.14發(fā)包方與承包方對醫(yī)療服務收入有利益分配關(guān)系 3.2 調(diào)查取證方式 由于出租、承包科室的行為多隱匿在醫(yī)院內(nèi)部，隱蔽性較強，調(diào)查難度較大。執(zhí)法機關(guān)應注重群眾舉報，加強宣傳，增強廣大群眾的擇醫(yī)能力和維權(quán)意識，廣泛獲取相關(guān)線索，作為突破口進行檢查。應提前做好案前案件分析研究，必要時采用先暗訪、后明察的方式進行檢查，針對違法行為的法律關(guān)系要件，檢查中注重調(diào)取關(guān)鍵性證據(jù)，如出租承包雙方達成的協(xié)議、日常運營情況、人事制度、承租方、承包方獨立核算的財務賬目、負責人或醫(yī)務人員的詢問筆錄、承包方投入的醫(yī)療器械設(shè)備情況等，力爭一次性取足關(guān)鍵證據(jù)，形成嚴謹?shù)淖C據(jù)鏈。應主要從五個方面做好： 一摸，由執(zhí)法人員或由知情人、線人假扮病人到存在出租承包科室的醫(yī)療機構(gòu)就診，通過錄音、錄像，獲取聲像資料及醫(yī)生開出的違規(guī)處方獲取證據(jù)； 二看， 看廣告、看標識、看診療場所。許多承包者均不惜重金投資廣告做各種宣傳，內(nèi)容多有夸大宣傳之詞。 院內(nèi)承包科室的標識通常都非常醒目，引導顯眼，診療場所的條件、設(shè)備及陳設(shè)都較醫(yī)院其他科室有所不同。一般情況下承包科室有獨立的收費、化驗和取藥處，則更好查證。 三問，執(zhí)法人員要認真仔細查問，醫(yī)院職工的收入情況、疑似承包科室藥物取用情況、人員的薪金待遇等，由于對承包科室內(nèi)外有別，很容易從查問中取得證據(jù)線索。 四查，對醫(yī)院醫(yī)務科、財務科、藥劑科進行重點盤查。查看醫(yī)院規(guī)章制度、年初工作計劃、目標分解，醫(yī)院職工花名冊、財務臺帳、疑似承包科室使用藥品的進貨渠道。出租承包科室經(jīng)濟上獨立核算，自負盈虧，承包方醫(yī)療廣告費用等醫(yī)院財務均不為其進行支付，承包科室使用藥品多為自購醫(yī)院均不入賬，沒有進出藥品記錄。另外，鑒于出租承包科室的大型儀器設(shè)備醫(yī)院在固定資產(chǎn)帳目上均不出現(xiàn)，也可以作為承包科室的一個證據(jù)。 五攻，執(zhí)法人員分別對醫(yī)院各職能部門管理人員以政策、法律攻心，教育其改正違法行為，動員他們交實底、吐實情，主動拿出出租、承包科室的協(xié)議或合同來，從而獲取關(guān)鍵性的證據(jù)，完善調(diào)查取證證據(jù)鏈。