一例重度一氧化碳中毒合并橫紋肌溶解的診療體會(huì)

摘 要：總結(jié)了1例重度一氧化碳中毒合并橫紋肌溶解患者的診療經(jīng)驗(yàn)，主要包括密切監(jiān)測(cè)生命體征、詳細(xì)記錄出入量及防治急性腎功能衰竭。一氧化碳中毒容易確診，而橫紋肌溶解則容易漏診，因此應(yīng)提高預(yù)防意識(shí)。采取具有針對(duì)性的診療措施對(duì)該病的早期治療、減少肌肉損傷、恢復(fù)血流、防治急性腎功能衰竭，改善預(yù)后有著重要的臨床意義。 關(guān)鍵詞：一氧化碳中毒 橫紋肌溶解 急性腎功能衰竭 診療一氧化碳中毒會(huì)導(dǎo)致全身組織缺氧，腦、心臟對(duì)缺氧的耐受性最差，故而最先受累。橫紋肌溶解是一組由于各種原因?qū)е碌目赡婊虿豢赡娴臋M紋肌細(xì)胞損傷，細(xì)胞膜完整性改變，細(xì)胞內(nèi)容物釋放入血液的臨床綜合征[1，2].昏迷患者一般呈固定臥姿，受持久的自身體重壓迫以及組織缺氧一起肌肉損傷。肌肉損傷后細(xì)胞壞死、溶解，釋放鉀、磷酸、乳酸、肌球蛋白、肌酸激酶，經(jīng)靜脈回收進(jìn)入血液可導(dǎo)致高鉀血癥、酸中毒及腎功能衰竭[3，4]。重度一氧化碳中毒以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害和心肌損害為主要臨床表現(xiàn)，合并橫紋肌溶解的報(bào)道不多?，F(xiàn)將我科收治的1例患者進(jìn)行整理、分析，報(bào)道如下： 1病例資料 患者女性，71歲，主因“被人發(fā)現(xiàn)意識(shí)不清，呼之不應(yīng)2小時(shí)”于2013-12-25-23:05入院。與其同居一室的丈夫已經(jīng)身亡。查體：T：37℃，P：112次/分，R：23次/分，BP：150/90mmhg。患者呈昏迷狀態(tài)，雙眼球右側(cè)凝視，無眼震，雙瞳孔直徑約1.5mm，對(duì)光反射遲鈍。雙側(cè)鼻唇溝對(duì)稱，四肢同刺激有屈曲，雙側(cè)巴賓斯基征（+）。入院后給予高壓氧治療2/日，吸氧4L/分，靜點(diǎn)復(fù)合輔酶、長(zhǎng)春西汀對(duì)癥支持治療?；颊咭话闱闆r逐漸好轉(zhuǎn)，意識(shí)狀態(tài)由昏迷轉(zhuǎn)為嗜睡，但尿液一直為深褐色，隱血、管型一直為陽性，于12月29日無明顯誘因出現(xiàn)尿量減少，全身水腫，血鉀升高、胸腹腔積液，于2014年元月1日有急診科轉(zhuǎn)入腎內(nèi)科繼續(xù)治療。經(jīng)腎內(nèi)科系統(tǒng)治療后，患者于2014年元月7日開始尿量明顯增多，全身水腫明顯緩解，患者一般情況逐漸好轉(zhuǎn)，能夠自行坐臥、進(jìn)食。家屬要求回家過春節(jié)，于，2014年元月8日出院，每日來急診行高壓氧治療，目前正在隨訪?；颊呱Y(jié)果 2診療 2.1疼痛的診療 囑患者絕對(duì)臥床，避免肌肉運(yùn)動(dòng)以減輕肌肉疼痛和肌細(xì)胞損傷。每2小時(shí)翻身一次，身體受壓部位不予以叩背和按摩護(hù)理。由于患者病情進(jìn)展較快，抽血頻繁，囑護(hù)士盡可能留置粗套管針，以減輕患者痛苦。盡量減少肌肉注射而使用靜脈給藥[5]. 2.2防止急性腎功能衰竭的診療 注意觀察及監(jiān)測(cè)尿量、尿色、尿常規(guī)、腎功能及電解質(zhì)的動(dòng)態(tài)變化。避免患者肢體長(zhǎng)期受壓，導(dǎo)致肌肉壞死釋放肌紅蛋白引起急性腎功能衰竭。 2.3心理干預(yù) 由于患者丈夫在這次意外中不幸亡故，這種打擊患者及家屬難以承受。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)與患者及家屬溝通，以消除患者及家屬的焦慮和恐懼，及時(shí)了解患者的思想動(dòng)向，使其積極配合治療及護(hù)理。 2.4血液凈化后的診療 連續(xù)血液凈化治療是搶救橫紋肌溶解癥所致急性腎功能衰竭的重要治療措施，療效確切。（1）密切觀察病情變化，逐一保持水電解質(zhì)平衡。（2）及時(shí)復(fù)查血常規(guī)、生化、腎功能等各項(xiàng)相關(guān)檢查。（3）配合護(hù)理人員做好宣傳教育工作。 3討論 目前。煤爐取暖仍為我國(guó)廣大農(nóng)村居民的主要取暖方式，一氧化碳中毒在我國(guó)北方基層醫(yī)院較為常見，本文報(bào)告的病例一氧化碳中毒合并橫紋肌溶解癥，應(yīng)密切觀察患者生命體征，詳細(xì)記錄出入量，減少肌肉損傷，防止腎功能衰竭，對(duì)改善本病的預(yù)后有著重要的臨床意義。一氧化碳中毒后若出現(xiàn)肌肉疼痛、茶色尿或紅棕色尿，應(yīng)考慮橫紋肌溶解癥。該病若不及時(shí)診治，死亡率極高，應(yīng)引起基層醫(yī)生的高度重視。 參考文獻(xiàn) [1].曾春，增西，龔智峰，等，血液凈化后治療橫紋肌溶解癥致腎功能衰竭19例臨床分析[J]，Internal Medicine of China，2007，2:880 [2]Lagandre S ，Arnalsteen L，Vallet B，et al.Predictive factors for rhabdomyolysis after bariatric surgery[J].Obes surg，2006.16(10):1365~1370 [3]Al Moamary MS，Al-Shammary AS，Al-Shimemeri AA，et al.Complication of carbon monoxide poisoning.saudi Med，2000，21:361 [4]Foni L G，Hilton PJ .Conrinuous hemofiltration in the treatment of acrte renal failure[J].N Engl J Med，1997，336:1303~1309. [5]劉萍，于桂香。非創(chuàng)傷性橫紋肌溶解癥的病因及護(hù)理[J]。護(hù)理研究，2009.7(23):1705~1707.