近十年針灸減肥的臨床研究現(xiàn)狀及展望

摘 要：針灸治療肥胖病療效確切而無(wú)毒副作用，臨床應(yīng)用方法多樣。本文對(duì)其臨床概況按不同的治療方法進(jìn)行了綜述，并對(duì)針灸減肥臨床現(xiàn)狀作了評(píng)價(jià)和展望。 關(guān)鍵詞：肥胖病 針灸 臨床 綜述 中圖分類號(hào)：R246.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)隨著人們生活水平的提高，飲食營(yíng)養(yǎng)的過(guò)剩，單純性肥胖患者越來(lái)越多，隨著體重的增加，各種疾病如肥胖癥、糖尿病、高血壓、高血脂、冠心病等頻頻出現(xiàn)，成為當(dāng)今社會(huì)人類遇到的一大棘手問(wèn)題，因此減肥已成為當(dāng)前預(yù)防、保健、美容的熱門話題，也成為了國(guó)內(nèi)外醫(yī)療界關(guān)注的熱點(diǎn)。而近年來(lái)針灸減肥做為療效確切而無(wú)毒副作用的一種醫(yī)療手段，取得了可喜的臨床成果。本文對(duì)近十年來(lái)有關(guān)針灸減肥的概況加以整理 ，綜述如下 ： 1.毫針治療 王明[1] 治療單純性肥胖患者806例取臍周8穴為主穴，其他可根據(jù)不同的證型辨證取穴：如脾胃氣虛型取足三里、三陰交、氣海等；腎陽(yáng)不足型取關(guān)元、太溪、支溝等；胃腸濕熱型取中脘、上巨虛、天摳、豐盛、陰陵泉等。每次留針 25分鐘，根據(jù)肥胖的不同程度，每星期2-3次，12次為1個(gè)療程，前10次為治療期，后2次為鞏同期.鞏固期隔5天 1次。經(jīng)過(guò)1療程治療，總有效率達(dá)90%。沈潔[2]等取華佗夾脊穴治療單純性肥胖患者30例，針尖向正中斜刺或成45。角，深度1-1.5寸，施捻轉(zhuǎn)瀉法，以患者有酸脹感為度，留針30min，每日1次，15d為1個(gè)療程。治療2個(gè)療程，總有效率90%。王傳明等[3]治療肥胖70例，以任脈、陽(yáng)明經(jīng)、太陰經(jīng)腧穴為主，主穴取天樞、滑肉門、外陵、大橫、水分、陰交、胸～腰夾脊穴、梁丘、公孫。胃腸腑熱者配中脘、曲池、支溝、合谷、足三里、上巨虛、內(nèi)庭；脾虛濕困配脾俞、胃俞、水分、氣海、天樞、陰陵泉、足三里、三陰交；痰濕內(nèi)盛配中脘、足三里、陰陵泉、豐隆，療效良好。王森等[4]針刺“水俞五十七穴”治療單純性肥胖72例.結(jié)果治療后各項(xiàng)肥胖指標(biāo)均有明顯改善(P<0.001)，1療程總有效率為84.79%，2療程總有效率為89. 55%，3療程總有效率為9l.32%。王承山等[5]將24例肥胖患者辨證分型為胃熱熾盛、 脾虛濕困、心脾兩虛、脾腎陽(yáng)虛四型。主穴取氣海、關(guān)元、水道、中脘、天樞、大橫、足三里。取5寸長(zhǎng)芒針刺腹部穴位達(dá)3.5～4寸，氣海、關(guān)元、水道、用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，令針感向臍上放散，天樞、大橫、中脘用平補(bǔ)平瀉法，令針感在局部放散，足三里刺1.5-2寸，施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。其余根據(jù)辨證分型各自選取相應(yīng)配穴，并施以補(bǔ)瀉手法。結(jié)果 24例患者經(jīng) 1-4個(gè)療程(12次為 1療程)后，體重減輕 12kg以上者 20例，體重減輕6kg以上者4例，且相關(guān)并發(fā)癥有所控制。 2.電針治療 艾炳蔚等[6]治療60例單純性肥胖病患者，取中脘、天樞、水道、帶脈、足三里為主穴，脾虛濕阻加水分、陰陵泉；胃熱濕阻加內(nèi)庭、上巨虛；肝郁氣滯加氣海、血海、太沖；脾腎兩虛加關(guān)元、太溪；陰虛內(nèi)熱加三陰交，電極置于腹部穴位神闕、水分或局部脂肪較多部位，留針30min.每日1次，10次為l療程，共治療3個(gè)療程。結(jié)果總有效率為93 .13%.盂麗娟等[7]采用電針辨證治療180例女性單純性肥胖患者，取中脘、天樞、關(guān)元、足三里為主穴，胃熱滯脾配曲池、內(nèi)庭、上巨虛；氣虛濕阻配氣海、陰陵泉、豐隆；沖任失調(diào)配加中極、血海、三陰交。辨證行補(bǔ)瀉手法后，于雙側(cè)天樞穴針柄上接通 G6805型電針治療儀的兩極，施以疏密波，強(qiáng)度以腹部上下抽動(dòng)而患者能耐受的最大極限為宜。每針5次休息2天，20次為1療程。結(jié)果總有效率 97.8%。曾洪玉[8]取中脘、氣海、滑肉門、大橫、粱丘、足三里為主穴，并根據(jù)肥胖程度配穴：輕度肥胖配水分、豐隆，中度肥胖配外陵、大巨、上巨虛，重度肥胖配梁門、水分、公孫、太沖、三陰交等。快速進(jìn)針得氣后，然后運(yùn)用G-6805型電脈沖治療儀：將每一輸出導(dǎo)線的兩個(gè)電極分別連接在主穴兩支毫針柄上.波形一般采用疏密波，每日1次或隔日治療1次.一般以10次為1小療程，30次為1大療程大多患者療效滿意。楊海霞等[16] 取內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、神門為主穴，配穴取三焦、脾、腎、肺。便秘加大腸，心悸加交感或心，高血壓加降壓溝，脅痛加胰、膽、肝。然后在一側(cè)耳廓上依次探測(cè)相關(guān)耳穴后，固定探棒，給予電沖擊治療。主穴予密波，輔穴予疏密波。每次選用4-5個(gè)穴位，每穴治療10分鐘，每日治療1次，次日交替耳廓治療。10次為一個(gè)療程，療程間休息1天。治療 1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。治療結(jié)果72例中，治愈率12.5%，好轉(zhuǎn)率65.27%，未愈率25%，總有效率77.78%。 3.穴位埋線法 曹春等[10]采用穴位埋線治療肥胖癥24例，穴位分兩組，一組為梁丘、豐隆、足三里、氣海、大橫，一組為公孫、天樞、關(guān)元、三陰交，加以辨證配穴。兩組穴位交替使用。10～14天埋線1次，2次為1療程。埋線2天后，囑病人每天按壓各穴位。結(jié)果1療程后，總有效率為91.7%。姜興鵬等[11］用95%的酒精加入山楂、大黃、麝香適量泡得藥線，取穴中脘、下脘、氣海、關(guān)元、滑肉門、外陵、大橫、足三里、豐隆及脂肪結(jié)節(jié)處。結(jié)果總有效率98%。蒙珊等[12]采用穴位埋線治療單純性肥胖48例，取上巨虛、豐隆、三陰交、公孫、梁丘、天樞、脾俞、胃俞、大腸俞為主穴，配穴：中度肥胖者配阿是穴.如臂、大腿、臀部、腹部等脂肪容易聚積處。將羊腸線埋植在穴位的皮下組織或肌層內(nèi)，結(jié)果收到了滿意的效果. 4.耳穴療法 張忠志[13]等應(yīng)用耳針治療 418例單純性肥胖患者，耳穴取大腸、小腸、內(nèi)分泌、交感，以撳針刺入并固定。3天換針1次，兩耳交替，10次為1療程，以3個(gè)療程為準(zhǔn)。418例患者中，針刺前后體重平均降低(3.7±1.0)kg，最多降低11.5kg。胸圍可減少平均8.1cm，而腰圍可減少平均10.0cm，療效滿意。王惟衡[14]取耳穴內(nèi)分泌、丘腦、卵巢、腦點(diǎn)、饑點(diǎn)、渴點(diǎn)、神門、胃等穴，每次取4～6穴，各壓半粒綠豆后，膠布固定，每周1～2次，30天為1療程，一療程可減5公斤左右，總有效率達(dá)91%。 5.艾灸療法 5.1艾條灸 唐春雨[15]取足三里、中極 、關(guān)元為主穴，配穴取天樞、豐隆、太溪、脾俞?；颊呷“肱P位或坐位，暴露施灸穴位，點(diǎn)燃艾條，間接灸施治。距離穴位的高度，穴區(qū)皮膚溫度以患者能忍受為度。用雀啄法或旋轉(zhuǎn)法。每次選擇一主穴和輔穴各不少2個(gè)，每穴灸5～10分鐘，灸點(diǎn)皮膚紅暈為度。每天1～2次，10天為一療程。治療一療程后顯效率6.45﹪，有效率67.74﹪，無(wú)效率25.81﹪，總有效率為74.19﹪。 5.2溫針灸法 楊金山[16]將156例單純性肥胖患者，主穴取氣海、關(guān)元、足三里、天樞、陰陵泉、三陰交，加以辨證配穴，進(jìn)針得氣后將長(zhǎng) 2cm左右的藥灸條點(diǎn)燃后，倒插在主穴的針柄上。每穴最長(zhǎng)2段艾條，余穴留針。每日 1次，30日為1療程。結(jié)果總有效率90.6%。 6.針?biāo)幗Y(jié)合治療 郭紅[17]取天樞、大黃、梁丘、足三里為主穴，若便秘加支溝，食欲旺盛加內(nèi)庭及上、下巨墟，月經(jīng)不調(diào)加三陰交、血海，嗜睡加關(guān)元、太溪、氣海。主穴并加電針，隔日1 次，每次30分鐘，20次為 l療程。耳穴取內(nèi)分泌、胃、饑點(diǎn)、食道、肺、腹，然后用膠布貼壓，每曰飯前 l5分鐘以及饑餓時(shí)按壓，兩耳每5日交換 1次，每1療程共貼壓4次。中藥以大黃為主。經(jīng) 1個(gè)療程后 1例治愈，52例顯效，l0例無(wú)效。楊潔[18]氣虛濕滯、脾失健運(yùn)取天樞、關(guān)元、豐隆、三陰交、內(nèi)關(guān)等穴；胃強(qiáng)脾弱、濕熱內(nèi)蘊(yùn)取曲池、支溝、三陰交、內(nèi)庭、腹結(jié)等穴；沖任不調(diào)、帶脈不和取支溝、關(guān)元、帶脈、血海、太溪。另可配合王不留行籽耳穴貼壓，內(nèi)分泌紊亂者，取內(nèi)分泌、腎上腺、交感、心、神門；食欲旺盛者取口、脾、腎、交感等。于每日飯前或饑餓時(shí)給予按壓刺激，每周更換2次，以4周為1療程。中藥選用黨參、黃芪、白術(shù)、扁豆、防己、蒼術(shù)、松仁、茯苓、草決明、夏枯草、淮山藥、何首烏、柴胡、川軍、生地等，并服單方二妙茶劑，每日以茶泡飲。4周為1療程.連服12個(gè)療程。結(jié)果療效滿意。 7. 推拿按摩及電療法 李嘉榮[19]通過(guò)手法作用于人體體表的特定穴位：曲池、陽(yáng)池、中脘、足三里、太溪、身柱、膈俞，以上每穴2分鐘，關(guān)元穴 5～10分鐘。每天1次或隔天1次。電療關(guān)元穴及中脘穴40min，每天 1次。推拿按摩及電療進(jìn)行減肥44例中，有35例體重下降1～5kg。金偉等[20]將78例實(shí)證型單純性肥胖患者隨機(jī)分組，電針?lè)ㄅc推拿法并用，取穴為中脘、水分、氣海、關(guān)元、滑肉門、天樞、外陵、腹結(jié)、梁丘、足三里、三陰交。得氣后接通G8605-11型電針儀，同側(cè)天樞與足三里穴連接成一組，采用連續(xù)波。推拿則主要針對(duì)腹部，做點(diǎn)揉中脘、天樞、氣海、關(guān)元，摩腹，運(yùn)腹，揉捏皮下脂防，以患者能夠耐受為度。每日1次，15天為1療程。結(jié)果總有效率90.5%。 8.結(jié)語(yǔ) 總體來(lái)講 ，針灸減肥療效確切。相對(duì)于藥物減肥來(lái)講 ，具有無(wú)毒副作用，并可改善肥胖所 引發(fā)的種種并發(fā)癥。但是針灸減肥研究期待新的理論基礎(chǔ)及實(shí)驗(yàn)技術(shù)方法的突破。在機(jī)制 上，針灸減肥有兩大優(yōu)勢(shì)：一是針灸的雙向調(diào)節(jié)作用，二是針灸通過(guò)經(jīng)絡(luò)--腧穴的全身整 合作用。這兩個(gè)優(yōu)勢(shì)可能是破解針灸減肥的作用機(jī)理的鑰匙，如果能找到它們與肥胖相關(guān)的更新、更全面的結(jié)合點(diǎn)，針灸減肥將大有作為 。 參考文獻(xiàn) [1] 王 明. 針灸減肥臨床療效觀察[J]. 天津中醫(yī)，2000，17（3）：36-37. 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