氨氯地平聯(lián)合葉酸治療H型高血壓療效觀察

摘 要：目的 觀察氨氯地平聯(lián)合葉酸治療H型高血壓的療效。方法 186例H型高血壓患者，隨機(jī)分為葉酸組96例和對照組90例，兩組均給氨氯地平，葉酸組在此基礎(chǔ)上加用葉酸（1.0mg/d）治療，觀察8周；兩組采用相同方法檢測血壓，治療前后分別檢測患者血清同型半胱氨酸（Hcy）值、血壓和血脂等。結(jié)果 葉酸組與對照組治療后血壓值較治療前均有下降（p均<0.05），但葉酸組更為明顯且Hcy也明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 氨氯地平聯(lián)合葉酸對H型高血壓有更好的臨床療效。 關(guān)鍵詞：葉酸 氨氯地平 同型半胱氨酸（Hcy） H型高血壓 The curative effect observation of amlodipine combined with folic acid on H type hypertension [Abstract]Objective: To observe the curative effect of amlodipine combined with folic acid on H type hypertension. methods: one hundred and eighty-six H type Hypertension patients were randomly divided into folate group 96 cases and control group with 90 cases，The two groups were given amlodipine，F(xiàn)olic acid group on the basis of treatment with folic acid (1.0 mg/d)，Observation of 8 weeks;Two groups use the same method for the detection of blood pressure，Before and after treatment， respectively， to detect serum homocysteine (Hcy) in patients with value， blood pressure and blood lipid ， etc.Results: Folic acid group and control group， the blood pressure value after treatment than before treatment were decreased (P < 0.05)，But the folic acid group was more obvious and Hcy also decreased significantly，The difference was statistically significant（P<0.01)。Conclusion: Amlodipine in combination with folic acid has better clinical curative effect of H type hypertension.血清Hcy水平在10umol/L以上者稱之為Hcy高血癥或血漿Hcy水平升高（1）。在原發(fā)性高血壓中，若同時伴有Hcy水平升高的血壓簡稱H型高血壓(2)，研究調(diào)查顯示，在我國高血壓患者中約占75%（3）。我國高血壓疾病的發(fā)病率低于西方發(fā)達(dá)國家，但H型高血壓患者則高出美國人群50%，近年來，H型高血壓的治療日益受到人們的重視。 1資料與方法 1.1 臨床資料 選擇2012-2013在我院神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科門診H型高血壓患者186例，其中男102例、女84例，年齡（55.6±9）歲。患者高血壓診斷均符合2010年高血壓防治指南標(biāo)準(zhǔn)，同時伴血清同型半胱氨酸（Hcy）水平大于10umol/L，所有患者入選前均排除有繼發(fā)性高血壓、嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能異常及其他惡性疾病，排除近2周服用葉酸、維生素B6、B12等藥物。隨機(jī)將患者分為葉酸治療組96例和對照組90例。兩組患者在年齡、性別、體重指數(shù)、血癥、血壓、等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 1.2治療及檢測方法 兩組均與6：00-7：00口服氨氯地平片5mg/d（揚(yáng)子江藥業(yè)生產(chǎn)），葉酸組在此基礎(chǔ)上加服葉酸片1.0mg治療，療程8周。 所有研究對象測量血壓前30分鐘內(nèi)不喝咖啡或酒，不劇烈活動，心緒平穩(wěn)，并排空膀胱，靜坐（臥）休息5-15分鐘。取坐位，使用同一臺強(qiáng)制檢查合格的臺式水銀柱血壓計(jì)測量雙側(cè)上肢血壓。每側(cè)測量血壓兩次， 每次測量間隔1分鐘，如果兩次測量差值>5 mmHg，則進(jìn)行第三次測量，取平均值。分別記錄收縮壓和舒張壓數(shù)值。 有效病例定義：血壓下降至坐位收縮壓<140mmHg或坐位舒張壓<90mmHg，或坐位收縮壓下降值>20 mmHg，或坐位舒張壓下降值>10 mmHg。 1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法： 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差 x±s表示，計(jì)數(shù)資料以百分率表示。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)分析組間差異，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)分析組間差異。P < 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P < 0.01為差異有非常顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2結(jié) 果 2.1 兩組治療后降壓療效 結(jié)果顯示，治療4周和治療8周，治療組和對照組的舒張壓谷值及收縮壓谷值與基線值進(jìn)行比較，下降值均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），說明兩組治療4周和8周后均能有效降低舒張壓和收縮壓。 治療8周后 ，葉酸組的MSDBP較基線降低（11.8±8.2)mmHg，其下降幅度大于對照組（9.14±6.2）mmHg。兩組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值小于0.01）（見表一）。 2.2 兩組安全性比較 葉酸組2例因頭暈、面部潮紅、惡心，1例雙足浮腫退出觀察，給予其他藥物降壓治療。對照組1例因頭暈、面部潮紅、惡心退出觀察，給予其他藥物降壓治療。兩組均未發(fā)生其他臨床不良反應(yīng)。 （表一） 與對照組相比，P<0.01。 3討 論 氨氯地平是長效鈣通道阻滯劑通過阻滯細(xì)胞外鈣離子經(jīng)電壓依賴L型鈣通道進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)，減弱興奮-收縮偶聯(lián)，降低阻力血管收縮反應(yīng)，從而達(dá)到降低血壓。高Hcy對高血壓的協(xié)同作用的具體機(jī)制如下：1 Hcy升高可通過氧化應(yīng)激反應(yīng)、抑制抗氧化酶的表達(dá)、降低一氧化氮生物利用度，或直接致一氧化氮生產(chǎn)減少，從而引起內(nèi)皮依賴性血管舒張功能失調(diào)。2 Hcy升高造成內(nèi)皮細(xì)胞損傷促使血管平滑肌細(xì)胞明顯增殖，血管內(nèi)皮膠原積蓄增加，彈性蛋白與膠原比例下降，血管壁增厚，血管結(jié)構(gòu)破壞，血管重構(gòu)（4）。3 Hcy升高可以促進(jìn)膠原纖維合成，加速彈性纖維容積，并抑制其合成的關(guān)鍵酶，最終導(dǎo)致動脈壁中的彈性纖維成分被膠原纖維取代，破壞動脈彈力層，增加動脈僵硬度。故降低Hcy可降低血壓。Hcy水平升降主要由遺傳、營養(yǎng)及其他環(huán)境因子決定。N5，10亞甲基四氫葉酸還原酶是Hcy代謝過程中的關(guān)鍵酶（5），其活性減弱或消失可導(dǎo)致血清Hcy代謝異常，引起高血清同型半胱氨酸血癥（6）。補(bǔ)充葉酸可降低Hcy和降低H型高血壓。本研究也進(jìn)一步證實(shí)H型高血壓患者在服用降壓藥物時加少量葉酸是安全、有效的，值得在廣大基層推廣。 參考文獻(xiàn) [1]Sacco RL，Adsms R，Albers G，et al.Guidelines for prevention of stroke in patients with ischemic stroke or transient ischemic attack;a statement for healthcare professionals from the Americanheart association/American stroke association council on stroke;co-sPonsored by the council on cardiovascular radiology and intervention;the American academy of neurology affirms the value of this guideline[J].Circulation，2006，113(10);e409-449. [2] 胡大一，徐希平。有效控制H型高血壓-預(yù)防卒中的新思路[J]。中華內(nèi)科雜志。2008，47（12）976-977. [3] 李建平，霍勇，劉平，等。馬來酸依那普利葉酸片、降同型伴胱氨酸的療效和安全性[J]。北京大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2007，39（6）：614-618。 [4] 郭玲，王麗華。同型半胱氨酸與原發(fā)性高血壓相關(guān)性研究[J]。社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2008，6（9）：32-34. [5] Real JT，Martinez-Hervas S，Garcia-Garcia AB，et al.Association of C677T polyvmorphism in MTHFR gene，high homocysteine and low HDL cholesterol plasma values in heterozygous familial hypercholesterolemia[J].J Atheroscler Thromb，2009，16(6):815-820. [6] 湯群，陸國平，吳春芳，等。同型半胱氨酸與葉酸、維生素B12及維生素B6的關(guān)系[J]。中華心血管雜志，2004，32（9）：812-815.