影響剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的相關(guān)因素及護理對策

摘 要：通過回顧分析306例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料，探討、總結(jié)影響剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的相關(guān)因素，并制定出了相應(yīng)的護理對策。目的是通過解決剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦存在的問題，提高母乳喂養(yǎng)率，這樣既保障了產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，又能增強嬰兒的抵抗力。 關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn) 母乳喂養(yǎng) 影響因素 護理對策近年來，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥范圍不斷擴大，行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦數(shù)量呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。剖宮產(chǎn)作為解決分娩困難的一種手段，是目前搶救孕產(chǎn)婦和圍新生兒生命的一種重要手段［1］。剖宮產(chǎn)不同于陰道分娩，它是產(chǎn)科較大的手術(shù)，切口平均10cm。由于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在術(shù)后經(jīng)常表現(xiàn)為不同程度的切口疼痛，活動、飲食、睡眠及擔心體現(xiàn)改變等不良軀體反應(yīng)，這些情況的出現(xiàn)嚴重影響了產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的積極性，進而影響了產(chǎn)婦乳汁的分泌，最終的結(jié)果是嬰兒不能得到早期的母乳喂養(yǎng)。目前，國內(nèi)大部分城市剖宮產(chǎn)率在40%左右，少數(shù)城市超過了60%，甚至有些醫(yī)院已經(jīng)超過70%以上［2］.。所以，為了促進剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的早期泌乳，提高母乳喂養(yǎng)率，對存在的問題制定了相應(yīng)的護理措施，取得了良好的效果。現(xiàn)將護理體會報告如下。 1臨床資料 選取2012年4月～2013年12月期間，在我院實施的剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦306例，年齡21～40歲，平均32歲，均為單胎產(chǎn)婦，且產(chǎn)婦乳房發(fā)育正常，新生兒體重在2600～4000g，Apgar評分7～10分；孕周37～43周；初產(chǎn)婦246例，經(jīng)產(chǎn)婦60例；麻醉方式：硬膜外持續(xù)阻滯麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)；手術(shù)平均時間60min；術(shù)后未出現(xiàn)產(chǎn)科并發(fā)癥。 2影響母乳喂養(yǎng)的因素 2.1知識缺乏 大多數(shù)產(chǎn)婦認為在剖宮產(chǎn)術(shù)后2天內(nèi)乳量減少或無乳汁分泌屬于正常情況，所以使用奶瓶人工喂養(yǎng)，容易造成新生兒的乳頭錯覺。這是影響新生兒母乳喂養(yǎng)的主要因素。研究發(fā)現(xiàn)，50%產(chǎn)婦未接受過母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識的培訓(xùn)，70%的產(chǎn)婦不知道早開奶對母乳喂養(yǎng)的影響。 2.2剖宮產(chǎn)術(shù)后切口疼痛 多數(shù)產(chǎn)婦術(shù)后因擔心切口疼痛及活動不便，從而拒絕喂哺。 2.3飲食受限 受傳統(tǒng)思想的影響，產(chǎn)婦及家屬主觀認為剖宮產(chǎn)手術(shù)后，由于腸蠕動未恢復(fù)，擔心進食后腹脹而拒絕進食，所以容易導(dǎo)致乳汁分泌較少。 2.4睡眠質(zhì)量不佳 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦由于手術(shù)前精神緊張，手術(shù)后切口疼痛以及治療相對增加，影響睡眠質(zhì)量，進而影響下丘腦及垂體的調(diào)節(jié)功能，從而減少或抑制催乳素的分泌使乳汁量減少。 2.5乳頭凹陷 乳頭凹陷可以影響新生兒母乳喂養(yǎng)，由于產(chǎn)婦及家屬沒有耐心，從而放棄母乳喂養(yǎng)。 2.6乳腺管堵塞、乳汁分泌不暢 由于多數(shù)產(chǎn)婦受各種因素的影響，手術(shù)后未堅持早喂哺，易導(dǎo)致乳腺管阻塞、乳汁分泌不暢通，另外產(chǎn)婦由于乳房脹痛不配合喂哺，所以導(dǎo)致家屬及產(chǎn)婦失去母乳喂養(yǎng)的信心，拒絕給新生兒喂奶。 2.7擔心喂哺影響體型改變 受社會不良風氣的影響，少數(shù)產(chǎn)婦因為擔心母乳喂養(yǎng)會影響身體體型的改變，所以拒絕母乳喂養(yǎng)喂哺新生兒。 3護理對策 3.1加強心理疏導(dǎo) 剖宮產(chǎn)手術(shù)前對擬實施手術(shù)的孕婦，根據(jù)產(chǎn)婦的文化背景及職業(yè)，做好心理疏導(dǎo)，消除各種顧慮，啟迪她們對新生兒的責任心，講解母乳喂養(yǎng)既能提高嬰兒的免疫力，還能促進母子感情及促進子宮收縮，減少產(chǎn)后出血，使其做好母乳喂養(yǎng)的心理和生理準備，為產(chǎn)后的母乳喂養(yǎng)奠定基礎(chǔ)。 3.2加強母乳喂養(yǎng)的宣教 由專業(yè)護士向產(chǎn)婦實施健康教育和母乳喂養(yǎng)知識的指導(dǎo)，使產(chǎn)婦及家屬充分認識到母乳喂養(yǎng)的重要性，通過科教宣傳糾正產(chǎn)婦及家屬對母乳喂養(yǎng)的錯誤觀念。認真講解泌乳原理，增強產(chǎn)婦及家屬母乳喂養(yǎng)的信心。 3.3避免新生兒乳頭錯覺的產(chǎn)生 反復(fù)向產(chǎn)婦及家屬宣傳奶瓶喂養(yǎng)的危害，詳細解釋乳汁量的多少與吸吮刺激直接有關(guān)，嬰兒吸吮次數(shù)越多，乳汁分泌越足。對已經(jīng)產(chǎn)生乳頭錯覺的新生兒指導(dǎo)家屬糾正。對個別乳汁分泌不足的，每次在給新生兒喂哺之前，先吸吮雙側(cè)乳頭最少10min，然后再用小匙喂養(yǎng)代乳品，這樣可以避免乳頭錯覺［3］。 3.4適當鎮(zhèn)痛、保障產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量 術(shù)后可根據(jù)產(chǎn)婦的疼痛程度給予適當鎮(zhèn)痛，以減輕產(chǎn)婦術(shù)后切口疼痛，保障睡眠時間，促進乳汁分泌。 3.5母乳喂養(yǎng)技巧的正確指導(dǎo) 新生兒在出生后2h內(nèi)覓食反射最強烈［4］。因此，在新生兒出生后應(yīng)盡早開始吸吮，一般在新生兒斷臍后就進行母嬰接觸，當天就可以母乳喂養(yǎng)，首次喂養(yǎng)可采取臥位，術(shù)后6h可采取半臥位，術(shù)后1天可以坐位或環(huán)抱式喂奶。每次喂奶前要對乳房進行按摩和熱敷，即使乳汁分泌不足，也要讓嬰兒進行充分吸吮，以增加嬰兒的吸吮能力。喂哺完畢后，將嬰兒輕輕抱起，頭靠肩頭，輕拍其背，可以促進吸吮時吸入胃內(nèi)的空氣，防治溢乳，可以讓護士真正成為產(chǎn)婦堅持母乳喂養(yǎng)的堅強后盾。 3.6指導(dǎo)產(chǎn)婦正確飲食、促進乳汁分泌 剖宮產(chǎn)術(shù)后6h可以喝水及進食少量流食，比如：米粥、面湯。等腸蠕動恢復(fù)后給予進食雞湯、魚湯等高熱量、高蛋白質(zhì)的多湯汁的食物，同時囑產(chǎn)婦多食蔬菜、水果以增加維生素，促進乳汁分泌。 3.7乳頭平坦及乳頭凹陷的處理 首先讓產(chǎn)婦放松，采取舒適臥位，按摩乳房以刺激排乳反射，擠出少量乳汁，使乳暈變軟，繼而捻轉(zhuǎn)乳頭引起立乳反射。新生兒在饑餓時吸吮力最強，讓其先吸吮平坦或凹陷的一側(cè)乳頭，從而達到有效吸吮。 3.8及時疏通乳腺管、保障乳汁正常分泌 一般在術(shù)后4h可以用濕毛巾對乳房進行熱敷，然后從乳房根部輕輕螺旋式按摩到乳暈，這樣可以及時疏通乳腺管，力度以產(chǎn)婦的耐受為宜。 3.9做好出院指導(dǎo) 開通24h母乳喂養(yǎng)咨詢熱線，由專業(yè)護士進行指導(dǎo)，以促進母乳喂養(yǎng)的成功，提高母乳喂養(yǎng)率。 4體會 通過對產(chǎn)婦存在的問題，采取了相應(yīng)的護理措施，實施了有效的健康教育、出院指導(dǎo)及24h母乳喂養(yǎng)熱線，從而使95%以上的產(chǎn)婦做到了純母乳喂養(yǎng)。為提高純母乳喂養(yǎng)率、優(yōu)生優(yōu)育以及提高人口素質(zhì)起到了一定作用，同時又能增強嬰兒的免疫力，既經(jīng)濟又實用，在臨床工作中有一定的使用價值。 參考文獻 ［1］曹澤毅，中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：983-992. ［2］彭鵬，盛振堯，腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)[M].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2008：81. ［3］陳彩平，產(chǎn)生乳頭錯覺的原因及其母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)[J].護理研究，2006，20（3B）：715-716. ［4］王立新，母乳喂養(yǎng)的益處及方法[J].中華護理雜志，2006，41(3):287.