我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題及對策

中圖分類號：F306 .4 文獻標識碼：A

摘要：本文著重從完善資金籌措機制、宣傳力度、合理分配醫(yī)療衛(wèi)生資源、強化監(jiān)督保障機制、健全相關(guān)法制等方面探討了“新農(nóng)合”制度在實踐中存在的問題及相關(guān)解決思路。

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度；問題；對策

新型合作醫(yī)療制度簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導、支持，農(nóng)民群眾自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。新農(nóng)合從實行之初到現(xiàn)在已經(jīng)有十年時間了，取得了很大的成就，98%的農(nóng)民參與進來，對我們國家和諧社會的建設(shè)具有很強的推動作用。

一、新型合作醫(yī)療制度的內(nèi)容

（一）新型合作醫(yī)療制度的目標

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目標就是使全國八億多的農(nóng)民切身享受到改革開放的成果，讓廣大農(nóng)民徹底解決就醫(yī)難的問題。從2003年起，各省市區(qū)選擇幾個縣作為試點對象推行合作醫(yī)療制度，然后逐步推廣。到2010年，實現(xiàn)在全國建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目標，減輕農(nóng)民就醫(yī)難的壓力，進一步提高農(nóng)民健康水平①。

（二）集資的標準

一是農(nóng)民繳費，在新型合作醫(yī)療制度實行之初其繳費標準為每個農(nóng)民繳納10元，這一標準一直持續(xù)到2008年。到了2008年，國家調(diào)高了農(nóng)民的繳費標準，使其達到了20元，其目的是為了提高保障水平。到了2011年，國家財政補助提高的同時也要求農(nóng)民個人繳納費用的提高，每個人繳納50元。二是集體扶持，我國目前的“新農(nóng)合”籌資體系中，集體經(jīng)濟作為一種補充形式對“新農(nóng)合”進行了強有力的支持。三是政府財政補貼，政府財政補助分為地方財政補助和中央財政補助。從2011年起，原有120元除了由中央財政繼續(xù)按照原有標準給予補助外，新增的80元中央財政對西部地區(qū)補助80%，對中部地區(qū)補助60%，對東部地區(qū)按一定比例補助②。

二、 新型合作醫(yī)療制度存在的現(xiàn)實問題

（一）資金籌措機制不完善

從農(nóng)民個體來說，由于采取的是自愿原則，農(nóng)民會做出逆向選擇。低風險人群由于自身身體情況較好，重大疾病和住院概率相對較小，他們參保率就會降低，因此參保的主體主要是高風險人群；對于集體來說，自從實行家庭聯(lián)產(chǎn)承包責任制之后，集體經(jīng)濟出現(xiàn)了萎靡，使得依靠集體經(jīng)濟為來源的醫(yī)療制度失去了資金保障；對于政府財政來說，整個財政撥付的過程中存在著資金落實不到位的現(xiàn)象。每年國家對于衛(wèi)生事業(yè)的投入比例占GDP的比重較低，不能完全解決農(nóng)民的看病難的問題。

（二）政策宣傳不到位

我們國家的農(nóng)民受傳統(tǒng)觀念和經(jīng)濟條件的限制，對于自身健康保健認識本身就存在很大的不足，加之政府對“新農(nóng)合”政策的宣傳工作不到位。一方面，政府部門對新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的細則的宣傳上做得不夠到位。農(nóng)民對報銷住院醫(yī)療費用的限制性條件、怎樣計算報銷的醫(yī)療費用、醫(yī)藥費用報銷的手續(xù)等了解甚少，導致農(nóng)民對整個醫(yī)療費用報銷過程的不滿，極大地影響了農(nóng)民參合的積極性。另一方面，由于部分干部對“新農(nóng)合”政策缺乏深刻的認識，難以深入的開展工作，有些干部甚至強行讓農(nóng)民繳納費用，從而導致農(nóng)民產(chǎn)生抵觸情緒，從而影響了醫(yī)療工作的開展。

（三） 監(jiān)督保障制度不規(guī)范

1、缺乏相應(yīng)科學的管理機制。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理實踐中，缺乏科學有效的管理措施，不少地方政府缺乏高素質(zhì)的人才及實踐管理經(jīng)驗。

2、大病為主的醫(yī)療補償政策不合理。傳統(tǒng)合作醫(yī)療注重于預防和保健生活中經(jīng)常發(fā)生的疾病，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度注重于重病、大病。這種制度在多發(fā)病普遍存在的農(nóng)村似乎有些不太合適。

（四）法律制度建設(shè)不完善。目前，我國并沒有專門的法律來保障新型合作醫(yī)療制度的實施。由于缺乏相關(guān)的法律保障，使得新合制度在推行的過程中遇到了種種不規(guī)范操作問題。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運行中，勢必會產(chǎn)生法律責任的承擔問題，而政府的相關(guān)法律規(guī)章并沒有對所“新農(nóng)合”涉及的法律責任問題作出嚴格具體的規(guī)定。

三、完善新型合作醫(yī)療制度的對策

（一）建立合理完善的資金籌措機制

籌資是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康運行的出發(fā)點。新型合作醫(yī)療制度的資金來源主要有三個方面：一是從農(nóng)民個人角度來說，個人資金的籌措是關(guān)鍵點。為此，為了使新型合作醫(yī)療制度能夠有一個很好的發(fā)展平臺，首要任務(wù)就是要通過大力發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟提高廣大農(nóng)民群眾的收入水平。二是從中央政府角度來說，中央財政應(yīng)當提高對貧困邊遠地區(qū)加入合作醫(yī)療的農(nóng)民的補助標準，各個地方政府應(yīng)主動發(fā)揮在資金籌措過程中的積極性，同時發(fā)動社會各界的力量，拓寬資金籌措的渠道。三是從集體角度來說，大力發(fā)展鄉(xiāng)村經(jīng)濟、發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)，增強地方鄉(xiāng)鎮(zhèn)的實力。在我國東部地區(qū)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)發(fā)展較好的地方在資金籌措中占據(jù)主導地位，每年為國家財政分擔大部分資金。

（二）加強宣傳引導，轉(zhuǎn)變觀念

加大政策宣傳力度，做到家喻戶曉。政府在加大政策制定力度的同時，也要加大宣傳力度，不僅要在所采用的媒體方式的層面上增加宣傳內(nèi)容，而且也要采取多種宣傳方式，例如各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)村干部形成上下互動，深入到農(nóng)民群眾家中，上門搞好新型醫(yī)療制度的工作，同時組織相關(guān)的工作征繳基金。

（三）強化監(jiān)督保障機制

加強對基層定點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的監(jiān)管力度。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)正常合理的運行是我們國家農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度長久發(fā)展的重要支撐。監(jiān)督管理可以通過三種監(jiān)督機制進行監(jiān)督：第一，實行組織監(jiān)督?？h級以上政府要成立以人大常委會為主，同級相關(guān)部門例如政協(xié)、紀檢監(jiān)察和審計部門為輔的新型合作醫(yī)療監(jiān)督管理委員會，并設(shè)立常務(wù)委員會負責日常的事務(wù)。第二，實行社會監(jiān)督。社會監(jiān)督的主要主體是新聞監(jiān)督。新聞媒體作為現(xiàn)代社會不可或缺的主體，他們應(yīng)該承擔起自身所應(yīng)當擔的責任。第三，群眾監(jiān)督。群眾監(jiān)督的主體是參合農(nóng)民。作為新型合作醫(yī)療制度實行過程的參與者，農(nóng)民有權(quán)利知道該制度相關(guān)內(nèi)容，也有權(quán)利對其實行進行監(jiān)督。

（四）完善新型合作醫(yī)療制度的法制建設(shè)

任何一項制度的長久實行必須依靠法律作為堅強的后盾。新型合作醫(yī)療制度從2003年開始進行“試點”運行，2007年進入了全面推廣的階段，2008年基本上形成構(gòu)架，這個過程中所取得成就我們是有目共睹的，但是這種輝煌的成就卻得不到法律的保障。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從實行之初到現(xiàn)在仍然依靠黨的綱領(lǐng)性文件、政府各相關(guān)部門的規(guī)范性文件來推行，并且依靠自身的強制性來實行。因此，當前的關(guān)鍵在于盡快出臺相關(guān)的成文法律來確保新合制度的健康運行。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在我們國家的建立，不僅需要政府的關(guān)注與支持，同樣需要廣大農(nóng)民積極的參與。我們相信，新型合作醫(yī)療制度將會對新農(nóng)村建設(shè)起到基礎(chǔ)性的保障作用。

參考文獻：

[1]李立清.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度[M].北京：人民出版社，2009（168）.

[2]聶華林，楊建國.中國西部農(nóng)村社會保障概論[M].中國社會科學出版社，2006.

[3]孔祥智.中國三農(nóng)前景報告[M].中國時代經(jīng)濟出版社，2005.

注解：

①國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型合作醫(yī)療制度意見的通知[R]，2003-1-16.

② 參見衛(wèi)生部.關(guān)于做好2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)工作的通知[R]，2011.

作者簡介：郭洪濤（1989—），男，漢族，山西省晉中市，管理學碩士，單位：遼寧省遼寧大學哲學與公共管理學院行政管理專業(yè)。