運(yùn)動(dòng)性貧血產(chǎn)生原因、監(jiān)測(cè)及防治研究綜述

【摘要】本文運(yùn)用文獻(xiàn)資料法及邏輯分析法，對(duì)運(yùn)動(dòng)性貧血產(chǎn)生的原因、監(jiān)測(cè)及防治措施進(jìn)行分析和總結(jié)。根據(jù)其產(chǎn)生、機(jī)理及相關(guān)監(jiān)測(cè)措施，對(duì)預(yù)防運(yùn)動(dòng)性貧血提供一些理論支撐和現(xiàn)實(shí)操作的應(yīng)用。為運(yùn)動(dòng)員日常訓(xùn)練量、強(qiáng)度和時(shí)間的安排，提供一些依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】運(yùn)動(dòng)性貧血 原因 監(jiān)測(cè) 防治

前言

1979年日本學(xué)者Yoshiro Mara首先提出了“運(yùn)動(dòng)性貧血”這一術(shù)語(yǔ)，自此關(guān)于運(yùn)動(dòng)性貧血的研究進(jìn)程有了更為深度和廣度的進(jìn)展。要研究運(yùn)動(dòng)性貧血，首先要明確其與貧血的區(qū)別。從概念來說，“貧血”是指機(jī)體外周血液中血紅蛋白含量（HB）和紅細(xì)胞數(shù)都要低于正常范圍；“運(yùn)動(dòng)性貧血”是指在訓(xùn)練期間，由于運(yùn)動(dòng)員機(jī)體內(nèi)發(fā)生一系列的理化變化，使內(nèi)環(huán)境物質(zhì)平衡被破壞，而引起的HB含量下降至貧血標(biāo)準(zhǔn)。從范圍值來說：貧血；健康成年男性HB低于120～125g.l-1、女子HB含量低于105～115g.l-1；運(yùn)動(dòng)性貧血：男性低于120g.l-1 ；女性低于105g.l-1 。

1運(yùn)動(dòng)性貧血產(chǎn)生的原因

正常紅細(xì)胞壽命約為100-120天，在正常情況下，紅細(xì)胞的生成和破壞常保持動(dòng)態(tài)平衡。若某種原因使紅細(xì)胞破壞速度超過了骨髓造血的代償能力，就會(huì)出現(xiàn)貧血。與血紅蛋白密切相關(guān)的是血球壓和血液粘稠度。血球壓和血液粘稠度呈曲線上升，而在高血球壓積時(shí)則情況不同，不能簡(jiǎn)單地認(rèn)為血紅蛋白值越高越好，生理學(xué)公認(rèn)為，最適宜的血球壓積為其在正常范圍內(nèi)的高值處，即45%左右（Richardson Stone 1968）[1]，數(shù)值相當(dāng)于16g%，而低于這一標(biāo)準(zhǔn)，而應(yīng)定義為運(yùn)動(dòng)型貧血。

1.1血漿稀釋引起的相對(duì)性貧血

運(yùn)動(dòng)員有較大的血紅蛋白總量，而訓(xùn)練可伴隨血紅蛋白總量的增加，血紅蛋白濃度的下降可能由于血漿容積與紅細(xì)胞量或血紅蛋白總量不成比例的增加而造成的。血漿容積的增加量是機(jī)體的一種適宜性反應(yīng)，其結(jié)果可增加心臟的每博出量和最大排血量有助于把劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)把氧運(yùn)送到周圍組織中去。如果這種適宜反應(yīng)伴隨著血紅蛋白濃度的降低而使血液帶氧能力的減少，這就出現(xiàn)了反應(yīng)補(bǔ)償?shù)牧硪环N反應(yīng)，由于耐力訓(xùn)練可增加最大攝氧量，心血管功能的適應(yīng)反應(yīng)在很大程度上補(bǔ)償了引起相對(duì)貧血的負(fù)適應(yīng)反應(yīng)。假若能避免血紅蛋白的稀釋，就能提高訓(xùn)練成效。

1.2血管內(nèi)溶血造成紅細(xì)胞數(shù)量減少，HB耗能增加

進(jìn)行大運(yùn)動(dòng)量訓(xùn)練時(shí)，運(yùn)動(dòng)量與強(qiáng)度均加大，肌肉收縮力增加，心輸出量增加，血液循環(huán)加速，就有可能使紅細(xì)胞間的撞擊和毛細(xì)血管壁與細(xì)胞之間的摩檫幾率增加，運(yùn)動(dòng)中機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生超聲波能使紅細(xì)胞膜脆性增加，腎上腺分泌物增加，引起脾臟收縮，釋放出溶血卵磷脂酶，進(jìn)入血液循環(huán)中，破壞了細(xì)胞膜的完整性，劇烈運(yùn)動(dòng)使大量的酸性物質(zhì)如碳酸、乳酸進(jìn)入血液，PH值增加，細(xì)胞膜脆性增大，加上機(jī)械性作用，造成紅細(xì)胞的損傷、破壞和溶血。由此得出，溶血發(fā)生的原因?yàn)椋海?）紅細(xì)胞過氧作用加?。?）紅細(xì)胞能量供應(yīng)不足（3）血液酸化（4）血漿滲透壓改變（5）運(yùn)動(dòng)引起激素水平變化。溶血與細(xì)胞膜損傷程度成正比，當(dāng)溶血發(fā)生時(shí)，紅細(xì)胞膜破裂，釋放出血紅蛋白，紅細(xì)胞壓積下降，機(jī)體一方面動(dòng)員紅細(xì)胞生成素系統(tǒng)加速紅細(xì)胞生成；另一方面血液中結(jié)合珠蛋白與游離血液蛋白結(jié)合，生成結(jié)合珠蛋白-血紅蛋白復(fù)合物（Hapt），溶血時(shí)，血清游離HB增加，Hapt即與游離HB結(jié)合成大分子物質(zhì)由腎臟排出，如持續(xù)溶血，Hapt-HB結(jié)合能力則將多余HB由腎小管重吸收回血，引起血HB過高而產(chǎn)生血尿。因此說，HB產(chǎn)生是運(yùn)動(dòng)性貧--血嚴(yán)重的標(biāo)志，Hapt值的下降是溶血嚴(yán)重的表現(xiàn)。

1.3運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練間血紅蛋白再合成能力能否正常發(fā)揮

HB分子由1分子珠蛋白和4分子亞鐵血紅素組成，訓(xùn)練期間，蛋白質(zhì)和鐵素的供給量和吸收量直接影響血紅蛋白的再合成。

1.3.1 HB與蛋白質(zhì)因素

運(yùn)動(dòng)后蛋白質(zhì)的合成過程決定于運(yùn)動(dòng)時(shí)蛋白質(zhì)的動(dòng)員分解過程，因各蛋白質(zhì)合成率不同，故運(yùn)動(dòng)后恢復(fù)期蛋白質(zhì)供給量是否足夠多將影響其合成量，劇烈運(yùn)動(dòng)所引起的紅細(xì)胞減少不僅是紅細(xì)胞溶血增多的過程，更是蛋白質(zhì)在供給不足時(shí)，為適宜肌肉蛋白質(zhì)代謝的一種適宜性過程，更容易因蛋白質(zhì)供給不足而引起HB合成過程的逆向移動(dòng)。

1.3.2 HB與鐵因素

在日常生活和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)，鐵元素的攝取一般從以下幾個(gè)方面：（1）食物中（2）紅細(xì)胞破壞釋放的HB鐵。

研究報(bào)告表明，運(yùn)動(dòng)員易缺鐵，缺鐵原因主要有以下幾個(gè)方面：（1）失血（2）運(yùn)動(dòng)時(shí)鐵需求量的增加，如女子月經(jīng)關(guān)系鐵需求量增加，或一些減脂運(yùn)動(dòng)員膳食攝取鐵素不足；（3）運(yùn)動(dòng)引起溶血或紅細(xì)胞破壞的加劇，且溶血狀態(tài)時(shí)鳥排鐵量也增加；（4）鐵吸收的減少。在正常情況下，鐵儲(chǔ)備不足時(shí)，機(jī)體將提高鐵的吸收率，但缺鐵性運(yùn)動(dòng)員則不同，常會(huì)發(fā)生某種吸收障礙的情況；（5）鐵喪失的增加，運(yùn)動(dòng)員大量出汗、大便排出、出現(xiàn)血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿、血尿以及女運(yùn)動(dòng)員的月經(jīng)等均造成鐵喪失的增加。

1.3.3 HB合成的遺傳學(xué)因素

HB的遺傳度很高，個(gè)體差異值范圍為0.81-0.99，均值為0.90，因此，在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中，相同強(qiáng)度與量的情況下，運(yùn)動(dòng)員血紅蛋白量因運(yùn)動(dòng)員個(gè)體而表現(xiàn)出不同。

2運(yùn)動(dòng)性貧血幾種類型的對(duì)比

大量文獻(xiàn)資料表明運(yùn)動(dòng)員普遍存在運(yùn)動(dòng)性貧血，但其與普通人群的對(duì)比如何，因?qū)嶒?yàn)設(shè)計(jì)、術(shù)語(yǔ)專用等原因，存在結(jié)果不同的現(xiàn)象，現(xiàn)將運(yùn)動(dòng)性貧血發(fā)生率與某一些指標(biāo)的差異做一個(gè)簡(jiǎn)單的總結(jié)[6]

3運(yùn)動(dòng)性貧血的監(jiān)測(cè)

很多研究認(rèn)為高血容量反應(yīng)是運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練適應(yīng)的表現(xiàn)，對(duì)運(yùn)動(dòng)員無危害，高血容量反應(yīng)并未造成真正的貧血，而紅細(xì)胞和鐵缺乏兩種原因則不同，它造成了明顯的貧血，所以，有必要在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中加強(qiáng)對(duì)鐵代謝和紅細(xì)胞溶血情況的監(jiān)測(cè)。

3.1血容量變化的評(píng)定

血容量減少而導(dǎo)致血液濃縮，可以通過測(cè)定紅細(xì)胞壓積得出。主要有以下幾種方法：（1）離心沉淀法測(cè)量紅細(xì)胞壓積；（2）毛細(xì)管微量法測(cè)定紅細(xì)胞壓積；（3）自動(dòng)細(xì)胞計(jì)數(shù)器測(cè)定紅細(xì)胞壓積

3.2溶血指標(biāo)在訓(xùn)練監(jiān)控中的應(yīng)用

相關(guān)實(shí)驗(yàn)、研究表明，三類溶血的評(píng)定方法：血漿游離血紅蛋白增多及出現(xiàn)血紅蛋白尿；血紅蛋白代謝產(chǎn)物增多，其中膽紅素和糞膽原常用作診斷溶血及判斷溶血程度的依據(jù)；紅細(xì)胞壽命縮短。在實(shí)際操作中，因機(jī)體本身含有或發(fā)生某些病變，使其測(cè)量及評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確性受到影響，對(duì)紅細(xì)胞指數(shù)、高鐵血紅蛋白等微量化指標(biāo)的研究，將有助于溶血的監(jiān)測(cè)。

3.3鐵代謝指標(biāo)在在訓(xùn)練監(jiān)控中的應(yīng)用

對(duì)運(yùn)動(dòng)性貧血尤其是缺鐵性貧血的研究多在血色素的測(cè)定，認(rèn)為血紅蛋白指標(biāo)是判斷機(jī)體是否貧血的靈敏指標(biāo)，但隨著科學(xué)研究深度和廣度的擴(kuò)展，現(xiàn)已證實(shí)，此種說是不正確。因機(jī)體由缺鐵發(fā)展到缺鐵性貧血是一個(gè)延續(xù)的發(fā)展過程（表2），在機(jī)體出現(xiàn)缺鐵性貧血前，機(jī)體已出現(xiàn)了貧血，此時(shí)血紅蛋白值卻還在正常值范圍，此時(shí)的缺鐵具有隱蔽性和不易覺察性。

在判斷運(yùn)動(dòng)性貧血時(shí)，應(yīng)結(jié)合多個(gè)指標(biāo)和不同程度及區(qū)間范圍內(nèi)進(jìn)行綜合性判斷并進(jìn)行相互驗(yàn)證，以期得到最為準(zhǔn)確的判斷及相應(yīng)的評(píng)價(jià)。

4運(yùn)動(dòng)性貧血的預(yù)防

運(yùn)動(dòng)性貧血的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程，對(duì)于運(yùn)動(dòng)性貧血的防治可以歸結(jié)為以下幾個(gè)方面：（1）定期檢查HB、RBC、血清鐵和銅以及血清蛋白（2）在膳食上，注意鐵銅含量豐富食品的添加（3）適當(dāng)補(bǔ)充維生素C，助于鐵的吸收和利用（4）貧血嚴(yán)重者，在醫(yī)生指導(dǎo)下服用鐵劑（5）睪酮水平比較低的運(yùn)動(dòng)員適量補(bǔ)充雄性激素，可對(duì)運(yùn)動(dòng)性貧血有一定的預(yù)防作用（6）利用中藥制劑補(bǔ)充鐵（7）注意蛋白質(zhì)的加工與保存。

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