如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)療物資采購(gòu)精細(xì)化管理

摘要：隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展和進(jìn)步，新的醫(yī)療衛(wèi)生材料不斷地研發(fā)并應(yīng)用于臨床實(shí)驗(yàn)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用于采購(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生材料的費(fèi)用日益增長(zhǎng)，與日俱增的醫(yī)療物資采購(gòu)費(fèi)用往往最終轉(zhuǎn)嫁給了病人及消費(fèi)者。文章根據(jù)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)目前在醫(yī)療物資采購(gòu)過程中存在的問題，提出實(shí)現(xiàn)醫(yī)療物資采購(gòu)精細(xì)化管理的建議，并認(rèn)為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療物資采購(gòu)的精細(xì)化管理可以降低采購(gòu)成本，減少病人看病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；醫(yī)療物資；集中采購(gòu)；精細(xì)化管理

一、我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療物資采購(gòu)模式

（一）傳統(tǒng)的分散采購(gòu)模式

醫(yī)療物資各科室分散的采購(gòu)模式是指，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)的各個(gè)科室根據(jù)自身運(yùn)營(yíng)情況，階段性地對(duì)自身所需醫(yī)療物資數(shù)量及采購(gòu)方案進(jìn)行上報(bào)，獲批后物資管理部門根據(jù)采購(gòu)方案進(jìn)行醫(yī)療物資采購(gòu)、驗(yàn)收入庫(kù)，各科室進(jìn)行醫(yī)療物資領(lǐng)用。

分散采購(gòu)模式的特點(diǎn)：一是各個(gè)科室所需采購(gòu)的醫(yī)療物資品種繁多、涉及面廣，且每種醫(yī)療物資品種的需求量較大、金額??；二是采購(gòu)時(shí)效性強(qiáng)，適合醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)遇到突發(fā)事件，醫(yī)療物資臨時(shí)緊缺時(shí)采取的應(yīng)急采購(gòu)；三是分散采購(gòu)模式的采購(gòu)成本控制較難，所需采購(gòu)的醫(yī)療物資市場(chǎng)價(jià)格變動(dòng)對(duì)采購(gòu)成本的影響較大，且對(duì)采購(gòu)成本的控制及采購(gòu)工作的監(jiān)督較為困難。

現(xiàn)階段，我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生診所、小型防疫站及大部分民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用分散采購(gòu)醫(yī)療物資的模式。

（二）招標(biāo)采購(gòu)模式

醫(yī)療物資招標(biāo)采購(gòu)模式主要分為公開招標(biāo)采購(gòu)和邀請(qǐng)招標(biāo)兩大類。

1. 公開招標(biāo)采購(gòu)模式

醫(yī)療物資公開招標(biāo)是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)依法以招標(biāo)公告的方式邀請(qǐng)不特定的醫(yī)療物資供應(yīng)商參加投標(biāo)的采購(gòu)方式。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采用公開招標(biāo)方式必須在規(guī)定的媒體上發(fā)布招標(biāo)公告，以及招標(biāo)項(xiàng)目采購(gòu)的醫(yī)療物資技術(shù)質(zhì)量要求、供應(yīng)商資格認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)招標(biāo)報(bào)價(jià)要求等。

2. 邀請(qǐng)招標(biāo)采購(gòu)模式

醫(yī)療物資邀請(qǐng)招標(biāo)是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)依法從符合相應(yīng)資格條件的供應(yīng)商中隨機(jī)邀請(qǐng)三家以上供應(yīng)商，并以投標(biāo)邀請(qǐng)書的方式邀請(qǐng)其參加投標(biāo)。

招標(biāo)采購(gòu)模式在很大程度上規(guī)范了所需采購(gòu)的醫(yī)療物資的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)降低了采購(gòu)成本，但采購(gòu)周期較長(zhǎng)，采購(gòu)過程中招標(biāo)所需的各項(xiàng)費(fèi)用在采購(gòu)成本中占比較大。因此，現(xiàn)階段我國(guó)省市級(jí)醫(yī)院、大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)通常采用招標(biāo)模式進(jìn)行醫(yī)療物資的采購(gòu)工作。

二、我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采購(gòu)醫(yī)療物資過程中存在的問題

（一）采購(gòu)審批程序繁雜，采購(gòu)周期長(zhǎng)

對(duì)于傳統(tǒng)的分散采購(gòu)模式，從科室提交醫(yī)療物資采購(gòu)需求，一般情況下需要經(jīng)過該科室分管領(lǐng)導(dǎo)審批，醫(yī)療物資管理部門或采購(gòu)部門審批，采購(gòu)入庫(kù)后科室領(lǐng)取使用還需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)倉(cāng)儲(chǔ)部門的審批登記。而對(duì)于招標(biāo)采購(gòu)模式，在采購(gòu)初期需要對(duì)醫(yī)療物資整體需求進(jìn)行預(yù)算，制定采購(gòu)招標(biāo)公告和招標(biāo)文件，同時(shí)采購(gòu)單位需在省級(jí)以上人民政府財(cái)政部門指定的采購(gòu)信息媒體發(fā)布招標(biāo)公告，期限不少于7個(gè)工作日。繁瑣的采購(gòu)審批流程和較長(zhǎng)的采購(gòu)周期造成醫(yī)療物資的供給嚴(yán)重滯后，影響到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常持續(xù)的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。

（二）采購(gòu)成本及費(fèi)用難以控制

對(duì)于傳統(tǒng)的分散采購(gòu)模式，由于受到單次采購(gòu)量的限制，采購(gòu)成本通常比集中招標(biāo)采購(gòu)方式高，且受到醫(yī)療物資市場(chǎng)價(jià)格波動(dòng)因素的影響較大。對(duì)于招標(biāo)采購(gòu)模式，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)前期需要對(duì)醫(yī)療物資供應(yīng)市場(chǎng)進(jìn)行充分的調(diào)研，并需要較為準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)一個(gè)周期對(duì)醫(yī)療物資的使用及消耗量。與此同時(shí)，還需要打通和維護(hù)政府及媒體關(guān)系。在采購(gòu)過程中將消耗大量的人力、物力，造成醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)難以控制和核算自身采購(gòu)成本，而采購(gòu)成本的提高往往會(huì)變向轉(zhuǎn)嫁給病人，這極大地影響了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和病人的利益。

（三）醫(yī)療物資專業(yè)性強(qiáng)，采購(gòu)質(zhì)量難把關(guān)

無(wú)論是傳統(tǒng)的分散采購(gòu)模式，還是招標(biāo)采購(gòu)模式，醫(yī)療物資的采購(gòu)專業(yè)性較強(qiáng)，而醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)采購(gòu)的部門和人員專業(yè)素質(zhì)參差不齊，對(duì)醫(yī)療設(shè)備、藥品及醫(yī)療器具的質(zhì)量好壞、品質(zhì)優(yōu)劣難以把握，很容易因?yàn)椴少?gòu)醫(yī)療物資的質(zhì)量問題造成醫(yī)療事故，不但危害到病人的生命安全，還損害了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聲譽(yù)。

（四）醫(yī)療物資采購(gòu)制度不健全

對(duì)于現(xiàn)階段我國(guó)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療物資的采購(gòu)模式，采購(gòu)活動(dòng)通常牽扯到多個(gè)部門的利益。在采購(gòu)制度不健全的情況下，一方面醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)采購(gòu)活動(dòng)及采購(gòu)費(fèi)用的管理和控制難度很大；另一方面很容易造成采購(gòu)人員勾結(jié)醫(yī)療物資供應(yīng)商，進(jìn)行暗箱操作，騙取醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的采購(gòu)經(jīng)費(fèi)。

三、國(guó)外先進(jìn)醫(yī)療物資采購(gòu)模式分析

對(duì)于醫(yī)學(xué)發(fā)展十分成熟的發(fā)達(dá)國(guó)家，高效、低成本、精細(xì)化的醫(yī)療物資采購(gòu)模式極大地促進(jìn)了其醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的日益進(jìn)步。例如，美國(guó)醫(yī)療物資專業(yè)化的集團(tuán)采購(gòu)模式存續(xù)了近百年，每年為美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)節(jié)約近30%的醫(yī)療物資采購(gòu)成本。下面就對(duì)這種先進(jìn)的、專業(yè)化的采購(gòu)模式進(jìn)行分析。

醫(yī)療物資集團(tuán)采購(gòu)模式是指由一家大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)或多家中小型醫(yī)院成立集團(tuán)采購(gòu)組織（簡(jiǎn)稱“GPO”），醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過集團(tuán)采購(gòu)組織購(gòu)買其所需的醫(yī)療設(shè)備、藥品等醫(yī)療用品。集團(tuán)采購(gòu)組織通過集中一定數(shù)量醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購(gòu)需求與醫(yī)療物資供應(yīng)商談判采購(gòu)價(jià)格，確定采購(gòu)價(jià)格后，集團(tuán)采購(gòu)組織根據(jù)其集合的醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買量和已經(jīng)確定的價(jià)格同供應(yīng)商簽訂采購(gòu)協(xié)議。之后，通過該集團(tuán)采購(gòu)組織進(jìn)行采購(gòu)的醫(yī)院將會(huì)根據(jù)協(xié)議價(jià)格直接向供應(yīng)商購(gòu)買其所需的醫(yī)療物資，同時(shí)由專門的商業(yè)組織承擔(dān)物流配送服務(wù)。

專業(yè)化的集團(tuán)采購(gòu)組織承擔(dān)了醫(yī)療物資采購(gòu)活動(dòng)的交易管理職責(zé)。一方面，集團(tuán)采購(gòu)組織通過為醫(yī)療物資供應(yīng)商提供穩(wěn)定的銷貨渠道和銷售價(jià)格來收取管理費(fèi)用；另一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過集團(tuán)采購(gòu)組織同供應(yīng)商簽訂大批量的采購(gòu)協(xié)議，提高了自身的議價(jià)能力，有效地降低了采購(gòu)成本，穩(wěn)定了醫(yī)療物資采購(gòu)市場(chǎng)的價(jià)格和交易量，減小了整個(gè)市場(chǎng)的價(jià)格波動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)。

四、實(shí)現(xiàn)醫(yī)療物資采購(gòu)精細(xì)化管理的建議

（一）成立專業(yè)化的采購(gòu)團(tuán)隊(duì)

構(gòu)建專業(yè)化的醫(yī)療物資采購(gòu)團(tuán)隊(duì)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療物資采購(gòu)精細(xì)化管理的重要基礎(chǔ)。采購(gòu)團(tuán)隊(duì)在采購(gòu)工作中的主要職責(zé)包括：在醫(yī)療物資采購(gòu)初期，對(duì)供應(yīng)商資質(zhì)、信譽(yù)及規(guī)模進(jìn)行充分調(diào)查；對(duì)所需采購(gòu)醫(yī)療物資的行業(yè)價(jià)格、供應(yīng)量進(jìn)行全面分析；對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)歷史采購(gòu)量、使用量及庫(kù)存量進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，并對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)下一個(gè)采購(gòu)年度醫(yī)療物資的需求量進(jìn)行合理預(yù)測(cè)；結(jié)合醫(yī)療物資市場(chǎng)情況及自身需求制訂采購(gòu)計(jì)劃及方案。

（二）發(fā)掘高效集中的采購(gòu)模式

高效集中的采購(gòu)模式是降低醫(yī)療物資采購(gòu)成本的重要途徑。對(duì)于大型醫(yī)院成立的采購(gòu)團(tuán)隊(duì)或是中小醫(yī)療機(jī)構(gòu)自發(fā)形成的行業(yè)采購(gòu)協(xié)會(huì)，集合該醫(yī)院或該地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療物資的采購(gòu)需求，采用詢價(jià)招標(biāo)的方式，同中標(biāo)的多家供應(yīng)商簽訂總采購(gòu)合同，并同各醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂提貨協(xié)議。采購(gòu)團(tuán)隊(duì)或采購(gòu)協(xié)會(huì)通過集合采購(gòu)提高自身議價(jià)談判能力，并聯(lián)合銀行等金融機(jī)構(gòu)為醫(yī)療物資使用機(jī)構(gòu)提供采購(gòu)融資服務(wù)，達(dá)到物品使用效率和資金應(yīng)用效率共同最大化。

（三）建立完善的采購(gòu)審計(jì)和監(jiān)督體系

建立完善的醫(yī)療物資采購(gòu)審計(jì)和監(jiān)督體系是維持醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采購(gòu)工作持續(xù)穩(wěn)定開展的重要決定因素。首先，要成立采購(gòu)團(tuán)隊(duì)相對(duì)應(yīng)的采購(gòu)監(jiān)督部門，監(jiān)督部門中應(yīng)設(shè)立采購(gòu)價(jià)格審核、醫(yī)療物資質(zhì)量審核及招標(biāo)流程監(jiān)督等專職崗位，培養(yǎng)相關(guān)崗位專業(yè)技術(shù)人才。其次，建立和完善采購(gòu)組織的相關(guān)工作制度，其中包括招標(biāo)會(huì)議制度、物流監(jiān)管制度及資質(zhì)認(rèn)證制度等，充分發(fā)揮審計(jì)監(jiān)督機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療物資采購(gòu)的監(jiān)管審查職責(zé)。最后，開放及擴(kuò)大醫(yī)療機(jī)構(gòu)民主監(jiān)督的渠道及范圍，積極推行公開化的采購(gòu)群眾監(jiān)督制度，形成專職部門、群眾監(jiān)督、輿論監(jiān)督相結(jié)合的監(jiān)督管理機(jī)制，使得醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的采購(gòu)活動(dòng)更加規(guī)范、專業(yè)和高效。

五、小結(jié)

隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療物資采購(gòu)的精細(xì)化管理需求日益迫切。與此同時(shí)，醫(yī)療物資采購(gòu)工作的專業(yè)化、規(guī)范化、精細(xì)化實(shí)施，將極大程度上促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的進(jìn)步。結(jié)合我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀，探索有中國(guó)特色的醫(yī)療物資采購(gòu)實(shí)施及管理模式，提高采購(gòu)效率，降低采購(gòu)成本，維持醫(yī)療物資采購(gòu)行業(yè)的穩(wěn)定持續(xù)發(fā)展，維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及病人的切身利益，為我國(guó)居民日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求提供物資保障。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱明蕾.從美國(guó)醫(yī)療集團(tuán)采購(gòu)模式看中國(guó)醫(yī)藥招標(biāo)采購(gòu)的發(fā)展方向[J].中國(guó)醫(yī)院，2007（04）.

[2]李憲法.藥品集中招標(biāo)采購(gòu)政策要點(diǎn)解讀[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2002（04）.

（作者單位：新疆昌吉市人民醫(yī)院信息工程部）