優(yōu)化醫(yī)院成本管理的思路

摘要：文章首先闡述了醫(yī)院成本管理在新醫(yī)改背景下的變化，其次指出了醫(yī)院成本管理中存在的問(wèn)題，最后提出了優(yōu)化醫(yī)院成本管理的措施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；成本管理；問(wèn)題；措施

醫(yī)院成本管理主要是結(jié)合醫(yī)院具體規(guī)劃、目標(biāo)，在醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈及衛(wèi)生事業(yè)迅猛發(fā)展的情況下，醫(yī)院這一經(jīng)濟(jì)實(shí)體怎樣在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中更快更好地發(fā)展，怎樣在醫(yī)療運(yùn)行成本提高的情況下，不僅對(duì)越來(lái)越大的醫(yī)療需求予以滿足，而且還存在一定的盈余，使醫(yī)院長(zhǎng)盛不衰。實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)最為理想的手段就是對(duì)運(yùn)營(yíng)成本進(jìn)行科學(xué)預(yù)測(cè)、詳細(xì)計(jì)劃、合理控制、準(zhǔn)確核算及評(píng)價(jià)，爭(zhēng)取用最低的成本獲取較高的利益。我國(guó)頒布實(shí)施的新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》實(shí)際已得到了普遍應(yīng)用，加強(qiáng)分析研究新醫(yī)改背景下醫(yī)院成本管理是現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中不可或缺的重要部分?，F(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)已有大部分醫(yī)院對(duì)成本管理工作予以了高度重視，并獲得了較好的效果，但與此同時(shí)也有一些問(wèn)題需要予以處理。

一、醫(yī)院成本管理在新醫(yī)改背景下的變化

新醫(yī)改制度明確要求醫(yī)院從過(guò)去粗線條的成本核算循序漸進(jìn)地細(xì)化到病種、診次和床日成本級(jí)別上，以保證國(guó)內(nèi)政府部門在相應(yīng)醫(yī)療政策及補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)建過(guò)程中具備強(qiáng)有力的依據(jù)，使得醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作面臨了新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。

（一）強(qiáng)調(diào)將權(quán)責(zé)發(fā)生制作為會(huì)計(jì)核算的基礎(chǔ)

新醫(yī)改制度對(duì)舊制度中提出的收付實(shí)現(xiàn)制完全摒棄，新增了全部會(huì)計(jì)處理權(quán)責(zé)發(fā)生制，明確指出醫(yī)院從經(jīng)濟(jì)體制角度上看仍舊屬于事業(yè)單位范疇，但其會(huì)計(jì)核算應(yīng)與企業(yè)相似，做到了收入與費(fèi)用的合理配比。該制度的實(shí)施，有效促進(jìn)了醫(yī)院成本核算，使得醫(yī)院在績(jī)效考評(píng)與財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制中有了真實(shí)可靠的會(huì)計(jì)核算資料作為依據(jù)。

（二）注重科學(xué)化、精細(xì)化的管理思想

新醫(yī)改制度中對(duì)成本核算工作作了進(jìn)一步強(qiáng)化，要求各級(jí)別醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)相應(yīng)規(guī)定開(kāi)展成本核算。顯著的創(chuàng)新點(diǎn)在于對(duì)成本管理方法提出了明確的規(guī)定并進(jìn)行了細(xì)化，實(shí)現(xiàn)了更加細(xì)化的醫(yī)療成本歸集核算，如針對(duì)成本管理目標(biāo)、成本核算對(duì)象、成本范圍、成本分析與成本控制等均確立了具體的規(guī)定及標(biāo)準(zhǔn)，不僅使得基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的口徑呈現(xiàn)出一致性與可驗(yàn)證性，保證醫(yī)院成本核算管理得到進(jìn)一步強(qiáng)化，促進(jìn)成本控制能力不斷提升，而且還有助于有關(guān)管理部門醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的明確。所以，新醫(yī)改制度具有明顯的精細(xì)化管理思想。

（三）在財(cái)務(wù)管理信息化方面要求越來(lái)越高

在當(dāng)前實(shí)行的新醫(yī)改制度明確強(qiáng)調(diào)醫(yī)院必須加強(qiáng)管理創(chuàng)新，防止出現(xiàn)信息孤島的現(xiàn)象，積極推動(dòng)財(cái)務(wù)管理朝著信息化方向快速邁進(jìn)。在成本管理改革中，醫(yī)院應(yīng)實(shí)施全成本核算，把成本核算貫穿于醫(yī)院各科室中，防止各科室自行控制成本的現(xiàn)象。但是由于醫(yī)院成本核算具有龐大的工作量，且核算難度大，所以加快財(cái)務(wù)管理信息化已成為當(dāng)務(wù)之急。

二、醫(yī)院成本管理中存在的問(wèn)題

構(gòu)建完善高效的醫(yī)療衛(wèi)生體系是我國(guó)新醫(yī)改的主要目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)通過(guò)當(dāng)前有限的資源，為廣大的城鄉(xiāng)居民提供更加完全、便捷、價(jià)格合理的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。然而現(xiàn)階段，該目標(biāo)并未得到全面實(shí)現(xiàn)，還有一些問(wèn)題存在，特別是醫(yī)院成本管理問(wèn)題更是突出，以下就其主要問(wèn)題進(jìn)行了論述。

（一）醫(yī)院管理人員與員工的成本意識(shí)薄弱

當(dāng)前，有不少醫(yī)院在實(shí)施全面成本核算及成本管理上還缺乏必要的認(rèn)識(shí)，特別忽視了加強(qiáng)間接成本管理，主要體現(xiàn)在用于費(fèi)用的會(huì)計(jì)核算十分粗線條；將目光與重心放在了事后成本核算方面，而對(duì)于事前成本分析與事中成本控制很少關(guān)注，同時(shí)在認(rèn)識(shí)上誤區(qū)重重，如認(rèn)為成本與效益應(yīng)全部歸結(jié)于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與財(cái)務(wù)部負(fù)責(zé)；醫(yī)院有著一定的特殊性，成本核算要不要無(wú)所謂，只需做好日常費(fèi)用的控制工作。

（二）存在明顯的成本管理缺位現(xiàn)象

有的醫(yī)院是出于對(duì)自身收入的考慮而開(kāi)展成本核算工作，并且實(shí)際核算過(guò)程中沒(méi)有及時(shí)區(qū)分醫(yī)療服務(wù)成本與醫(yī)院日常發(fā)生的經(jīng)營(yíng)費(fèi)用，這樣無(wú)疑使得醫(yī)院管理人員難以根據(jù)投入與產(chǎn)出的函數(shù)關(guān)系來(lái)開(kāi)展合理、正確的預(yù)測(cè)，無(wú)法清晰界定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目具體產(chǎn)生的邊際利潤(rùn)，不僅阻礙了醫(yī)院成本管理持續(xù)健康發(fā)展，而且還導(dǎo)致醫(yī)院成本管理出現(xiàn)嚴(yán)重的缺位現(xiàn)象。

（三）成本責(zé)任的缺失削弱了員工的工作積極性

國(guó)內(nèi)醫(yī)院進(jìn)行成本管理一般都是根據(jù)具體的支出情況做到歸集與分配的統(tǒng)一性，這樣對(duì)于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的科學(xué)制定及費(fèi)用管理的控制目標(biāo)實(shí)現(xiàn)帶來(lái)了一定的影響，成本責(zé)任得不到清晰的劃分。實(shí)踐作業(yè)中，無(wú)論是員工的績(jī)效考核還是其獎(jiǎng)懲事件，都難以與成本責(zé)任有效掛鉤，因此極大地削弱了醫(yī)院各科室員工在成本核算和控制方面的工作積極性，更有部分員工未認(rèn)識(shí)到降低成本的緊迫性。

三、優(yōu)化醫(yī)院成本管理的措施

（一）增強(qiáng)醫(yī)院管理人員的成本管理意識(shí)

對(duì)于醫(yī)院管理者而言，應(yīng)具備科學(xué)合理的管理理念，加強(qiáng)成本管理工作。首先，要有市場(chǎng)成本的思想，將一系列先進(jìn)高效的成本核算管理方法用于成本核算與管理中，如作業(yè)成本法、戰(zhàn)略成本會(huì)計(jì)、責(zé)任會(huì)計(jì)等；其次，應(yīng)形成以成本效益為核心的管理理念，充分了解醫(yī)院各科室、各環(huán)節(jié)業(yè)務(wù)實(shí)際情況與具體的成本風(fēng)險(xiǎn)收益來(lái)進(jìn)行全面成本核算，對(duì)醫(yī)院費(fèi)用支出進(jìn)行有效控制；最后，重視事前、事中、事后成本控制，將醫(yī)院成本核算效用全面發(fā)揮。

（二）構(gòu)建行之有效的成本核算與管理模式

當(dāng)前，我國(guó)新醫(yī)改制度的全面深入一定程度上使多數(shù)醫(yī)院面臨了較大的內(nèi)外部環(huán)境壓力。針對(duì)此情況，構(gòu)建并落實(shí)行之有效的成本核算與管理模式，加強(qiáng)成本核算，以保證成本的有效控制，已成為必然。實(shí)現(xiàn)精細(xì)化的成本核算在成本核算與管理模式構(gòu)建中占據(jù)重要地位。應(yīng)切實(shí)做好以下工作：構(gòu)建涉及醫(yī)院總成本、科室成本、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本、病種成本的四級(jí)核算與管理體系。其中，總成本主要是醫(yī)療實(shí)踐服務(wù)中總體消耗的費(fèi)用，應(yīng)對(duì)醫(yī)院各職能科室成本進(jìn)行有效管理和控制；科室成本主要是醫(yī)院各科室進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)時(shí)而消耗的費(fèi)用，其精確與否對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及病種成本核算的準(zhǔn)確性有著決定性作用；醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本主要是將醫(yī)院各科室中的部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目作為成本核算的對(duì)象，詳細(xì)記錄、科學(xué)歸集、合理分配、準(zhǔn)確計(jì)算其具體產(chǎn)生的成本費(fèi)用，直接關(guān)乎到相關(guān)部門財(cái)政補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)與價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)的制定；病種成本主要是將臨床科室提供的部分病種作為成本核算的對(duì)象，對(duì)費(fèi)用成本進(jìn)行專門的計(jì)算，全面反映所有病種的具體治療時(shí)間及耗費(fèi)程度，從而防止發(fā)生過(guò)度醫(yī)療現(xiàn)象。

（三）醫(yī)院成本管理應(yīng)包括社會(huì)責(zé)任成本

如果醫(yī)院常出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，那么將使得醫(yī)院管理成本進(jìn)一步增加。而如何準(zhǔn)確有效地計(jì)量該事故中的責(zé)任歸屬成為了醫(yī)院成本管理中必須深思的問(wèn)題。這是因?yàn)獒t(yī)院不僅要緊跟現(xiàn)代市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的發(fā)展，同時(shí)還必須具備“拯救蒼生”的社會(huì)責(zé)任，因此將社會(huì)責(zé)任成本納入醫(yī)院成本管理中非常有必要。筆者認(rèn)為，醫(yī)院應(yīng)構(gòu)建完善的醫(yī)療服務(wù)社會(huì)責(zé)任成本核算體系以及相應(yīng)的責(zé)任管理機(jī)制，如設(shè)置專門的基金進(jìn)行社會(huì)責(zé)任成本攤銷及預(yù)提，這不僅增強(qiáng)了醫(yī)院成本核算與管理水平，而且其還與績(jī)效考核、各科室員工的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等有效掛鉤，使得醫(yī)療服務(wù)社會(huì)責(zé)任成本得到良好控制，維護(hù)醫(yī)院在社會(huì)中的積極形象。

四、結(jié)論

綜上所述可知，隨著現(xiàn)代市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件的不斷完善及醫(yī)療制度改革的進(jìn)一步深入，加強(qiáng)成本管理，科學(xué)合理地節(jié)約醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，以有效解決患者看病難、看病貴的難題，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益最大化，推動(dòng)醫(yī)院更快更好地發(fā)展，這已成為現(xiàn)代醫(yī)院的首要任務(wù)之一。

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（作者單位：山東省曲阜市婦幼保健院）