社區(qū)高血壓患者的管理措施

李紅

【摘要】隨著我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人民的物質(zhì)生活不斷提高，高血壓病發(fā)病率不斷增加，嚴(yán)重影響了人民的身體健康與壽命。目前我國(guó)高血壓病防治工作尚處在較低水平，知曉率低、治療率低、控制率低、依從率低，患者不規(guī)律服藥、不重視非藥物治療、不定期隨訪檢查、不堅(jiān)持測(cè)量血壓的狀況普遍存在。2009年實(shí)施的國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，制定了高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范，充分體現(xiàn)了國(guó)家對(duì)高血壓病的關(guān)注程度。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，開(kāi)展高血壓病防治知識(shí)的健康教育，提高對(duì)高血壓的認(rèn)知，對(duì)早期預(yù)防、及時(shí)治療、確保健康有極其重要的意義。

【關(guān)鍵詞】健康教育；社區(qū)；血壓；自我管理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.616文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0511-01

根據(jù)國(guó)家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要求，結(jié)合社區(qū)實(shí)際，定期組織開(kāi)展“高血壓病人自我管理小組”活動(dòng)。利用社區(qū)中的有利資源，采取專(zhuān)題講座、電話隨訪、個(gè)別講解、組織患者開(kāi)展相互交流學(xué)習(xí)、黑板報(bào)、宣傳欄、發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)、視頻播放等健康教育的方式，對(duì)社區(qū)中參加了自我管理小組的高血壓患者進(jìn)行全面系統(tǒng)的個(gè)性化健康知識(shí)教育。運(yùn)用通俗易懂的語(yǔ)言，向患者介紹防治高血壓病的基本知識(shí)，掌握自我管理的技巧。并于健康教育前、后進(jìn)行身體情況監(jiān)測(cè)、個(gè)人健康狀況評(píng)價(jià)，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷。通過(guò)健康教育，使患者充分認(rèn)識(shí)糾正不良生活習(xí)慣，建立科學(xué)生活方式，堅(jiān)持長(zhǎng)期合理用藥的重要意義，達(dá)到了堅(jiān)持藥物治療與非藥物治療相結(jié)合，合理有效地使血壓控制在正常范圍，預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，提高了生活質(zhì)量。

1飲食指導(dǎo)

1.1合理膳食飲食習(xí)慣是常年累月養(yǎng)成的，因此改變飲食習(xí)慣并不容易。要讓患者認(rèn)識(shí)到合理飲食是防治高血壓病的基礎(chǔ)，對(duì)控制疾病、預(yù)防并發(fā)癥至關(guān)重要。指導(dǎo)患者飲食要規(guī)律，每餐適當(dāng)增加含鉀、鈣高的食物，如綠葉菜，鮮奶，豆類(lèi)制品等；鼓勵(lì)患者多喝開(kāi)水。

1.2低鹽飲食鈉鹽與高血壓病的發(fā)生與發(fā)展有密切關(guān)系，高鹽飲食不僅能引起人體水鈉潴留，還能使血管反應(yīng)性增強(qiáng)，細(xì)小動(dòng)脈收縮痙攣，導(dǎo)致血壓升高。WHO建議每人每日食鹽量不超過(guò)6g。即普通啤酒蓋去掉膠墊后，一平蓋食鹽約為6g，膳食中約80%的鈉來(lái)自烹調(diào)或含鹽高的腌制品，因此要廣泛宣傳減少烹調(diào)用鹽及含鹽高的調(diào)料，少食各種咸菜及鹽腌食品。

1.3低脂飲食改善動(dòng)物性食物結(jié)構(gòu)，以清淡而易消化低熱量、低脂肪、低膽固醇飲食為宜，少食多餐，多食蔬菜、水果、豆類(lèi)、牛奶，少食含脂肪高的肥肉及動(dòng)物內(nèi)臟如：魚(yú)籽、豬腸等，適當(dāng)補(bǔ)充含蛋白質(zhì)較高而脂肪較少的禽類(lèi)和魚(yú)類(lèi)。多食點(diǎn)植物油來(lái)代替動(dòng)物油，教導(dǎo)肥胖者需適當(dāng)控制進(jìn)食和總熱量，以控制體重和適當(dāng)減肥。

2運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

2.1維持適量的運(yùn)動(dòng)通過(guò)健康教育，使患者能夠認(rèn)識(shí)到，運(yùn)動(dòng)可以調(diào)節(jié)人體的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)，使血管舒張，血壓下降。同時(shí)也可以增強(qiáng)心血管的功能，促進(jìn)脂質(zhì)代謝，控制肥胖，并能增強(qiáng)人體的抗病能力。鼓勵(lì)患者參加適度的家務(wù)勞動(dòng)和社會(huì)活動(dòng)，在日?；顒?dòng)中適當(dāng)增加鍛煉。

2.2指導(dǎo)病人自覺(jué)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意勞逸適度，根據(jù)自身愛(ài)好、心臟功能、生活習(xí)慣、身體狀況來(lái)制定一些循序漸進(jìn)的體育運(yùn)動(dòng)，如：散步、太極拳、體操、慢步、慢跑、游泳等，運(yùn)動(dòng)時(shí)間初始為10-15分鐘，每周3-5次，運(yùn)動(dòng)循序漸進(jìn)，先從輕度開(kāi)始，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，以活動(dòng)后不出現(xiàn)頭疼、頭暈、耳鳴、眼花、血壓升高、疲勞、氣短等為宜。教會(huì)患者掌握調(diào)節(jié)適應(yīng)運(yùn)動(dòng)的方法，選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式以及運(yùn)動(dòng)時(shí)間、強(qiáng)度和頻率。

3戒煙、限酒

3.1因?yàn)槲鼰煏r(shí)吸入香煙煙霧中的尼古丁和一氧化碳都能刺激血管收縮，加快心跳速率并使腎上腺增加兒茶酚胺的釋放，引起冠狀動(dòng)脈痙攣，誘發(fā)心絞痛和心肌梗塞。吸煙者高血壓患病率也明顯升高。因此，提倡全人群不吸煙、戒煙。

3.2研究證明，大量飲酒具有增壓作用，而且易于引發(fā)心血管并發(fā)癥。提倡血壓正常者最好不要飲酒或少飲酒，血壓偏高者更應(yīng)節(jié)制，已有飲酒習(xí)慣者應(yīng)限制及減少飲酒量。

4心理指導(dǎo)

4.1高血壓病與心理、社會(huì)、文化、情緒緊張、環(huán)境不良刺激等因素有關(guān)，焦躁、抑郁、易激動(dòng)等不良的情緒對(duì)高血壓的控制及并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展易形成負(fù)面的影響。患者常常會(huì)擔(dān)心出現(xiàn)中風(fēng)，因此格外緊張、害怕。這些癥狀不僅彼此相互影響，而且反過(guò)來(lái)會(huì)引起疲勞、情緒低落等新的癥狀，加重高血壓的病情，形成一個(gè)癥狀的惡性循環(huán)。有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，指出緊張、生氣、擔(dān)心等情感是很常見(jiàn)的，幾乎每個(gè)人都會(huì)發(fā)生，得了高血壓病，只是會(huì)比正常人更容易出現(xiàn)情緒的波動(dòng)和變化。

4.2教會(huì)患者掌握一定的心理應(yīng)急方式，學(xué)會(huì)自我心理疏導(dǎo)，提高心理承受能力，保持良好的心理狀態(tài)。教會(huì)患者用深呼吸、引導(dǎo)性想象、漸進(jìn)性肌肉放松等技巧進(jìn)行心理調(diào)節(jié)。并樹(shù)立長(zhǎng)期堅(jiān)持這種方法，也會(huì)使高血壓并發(fā)癥的發(fā)生率降低的積極觀念，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

5用藥指導(dǎo)

5.1讓患者知道合理用藥的好處藥物治療是控制高血壓病中的重要部分。根據(jù)患者認(rèn)知能力和記憶力差的特點(diǎn)，耐心細(xì)致地反復(fù)向患者講解和示范，并要求患者復(fù)述以強(qiáng)化記憶；為避免患者遺忘服藥，可以在家中常到之處粘貼便條，用醒目的標(biāo)簽寫(xiě)明服藥時(shí)間、劑量等，提醒患者按時(shí)按量服用；或把藥物放在枕邊，晨起時(shí)就能看見(jiàn)藥品，自覺(jué)服藥；也可把用藥同鬧鐘或與一日三餐相聯(lián)系，以免遺忘。并讓患者列出自己服用藥物的清單，包括所有的藥名、劑量和服用原因。建議患者按時(shí)服藥、定期復(fù)查、及時(shí)就診，每次看病的時(shí)候，把服藥清單帶去，并不斷更新它。

5.2向患者交待清楚常用降壓藥物的療效和副作用，使用方法和注意事項(xiàng)，使其對(duì)藥物有一定的了解。如服藥方法：短效降壓藥每日3次，長(zhǎng)效降壓藥每日1次，中效降壓藥每日2次；服用長(zhǎng)效降壓藥物可減少服藥次數(shù)，避免遺漏服藥導(dǎo)致血壓不穩(wěn)；密切觀察降壓藥物的療效，根據(jù)血壓調(diào)整藥物劑量或更換制劑。指導(dǎo)患者堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥，保持血壓的穩(wěn)定，充分認(rèn)識(shí)到血壓降到正常范圍仍需終生服藥的原則，不可血壓一降下來(lái)就停藥，血壓上升又服藥，使血壓反復(fù)波動(dòng)，危害身體健康。

總結(jié)，開(kāi)展社區(qū)健康教育是提高高血壓患者自我保健的有效途徑，通過(guò)高血壓患者自我管理小組活動(dòng)，指導(dǎo)醫(yī)生定期進(jìn)行健康指導(dǎo)，為高血壓患者提供更多的充實(shí)知識(shí)和參加社會(huì)活動(dòng)機(jī)會(huì)，既滿足他們的生理需求，又滿足他們的心理需求，引導(dǎo)他們養(yǎng)成更健康的生活方式。隨著國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的實(shí)現(xiàn)，通過(guò)對(duì)高血壓病人進(jìn)行有效的指導(dǎo)干預(yù)，可以大大提高社區(qū)居民對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)，引導(dǎo)廣大居民自覺(jué)地參與防治高血壓病的過(guò)程，以減少和延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，提高患者自我維護(hù)身心健康的能力，從而改善和提高生活質(zhì)量。