1例過敏性紫癜患者的用藥分析與用藥監(jiān)護

趙國華

【摘要】過敏性紫癜為一種常見的血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，本病致敏因素甚多，但是密切相關(guān)的因素有細菌、病毒、寄生蟲、食物、藥物及花粉、塵埃、菌苗或疫苗接種、蟲咬、受涼及寒冷刺激等，呈逐漸增多的發(fā)病趨勢。本文通過臨床藥師參與1例過敏性紫癜患者的治療過程的實踐，通過對治療方案的分析以及對患者的用藥監(jiān)護和用藥指導(dǎo)，反映臨床藥師可以在合理用藥及為患者提供藥學(xué)服務(wù)方面發(fā)揮重要作用。

【關(guān)鍵詞】過敏性紫癜；藥物治療；臨床藥師

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.469文章編號：1004-7484（2014）-01-0392-01

過敏性紫癜是指患者機體對某些致敏物質(zhì)產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致毛細血管脆性及通透性增加，血液外滲，產(chǎn)生紫癜、粘膜及某些器官出血，可以同時伴發(fā)血管神經(jīng)性水腫、蕁麻疹等其他過敏表現(xiàn)，需要給予適當(dāng)?shù)闹委熡盟幉拍苤斡?/p>

1典型病例

1.1病例資料患者，女，27歲，身高165cm，體重54kg，體重指數(shù)19.85。1個月前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢對稱性瘀點，突出于皮膚表面，伴瘙癢，當(dāng)時就診與我院門診，診斷為：過敏性紫癜，后一直給予抗過敏治療，病情見好后，出現(xiàn)反復(fù)。在我市中醫(yī)院服用中藥（具體不詳），病情無明顯好轉(zhuǎn)。近5天，出現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)疼痛，及上肢出現(xiàn)對稱性散在瘀點，病程中無腹痛、無血尿、無腰痛，飲食及睡眠欠佳，二便正常。

1.2查體T：36.5℃，呼吸18次/分，脈搏71次/分，血壓：120/70mmhg，神志清楚，四肢皮膚可見對稱性瘀點，突出于皮膚表面，呼吸平穩(wěn)，淺表淋巴結(jié)未觸及明顯腫大，雙肺未聞及干濕羅音，心率71次/分，節(jié)律規(guī)整，無雜音，腹軟、平坦。

1.3輔助檢查

1.3.1血常規(guī)白細胞：6.31×109/L，中性粒細胞百分比：62.3%，淋巴細胞百分比：31.1%，單核細胞百分比：5.5%，紅細胞4.39/L，血紅蛋白137g/L，紅細胞平均體積89.7fL，血小板192*109/L，血小板體積0.24fl。

1.3.2血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶12U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶14U/L，膽堿酯酶5246U/L，總蛋白80.1g/l，白蛋白44g/l，總膽紅素15.4umol/l，直接膽紅素5.3umol/l，總膽汁酸1.1umol/l，前白蛋白244mg/l，清球比1.2，尿素氮3.0，血清鐵：19。

2治療經(jīng)過

第1日：完善相關(guān)檢查，活血化瘀，抗過敏?；颊哌^敏性紫癜，治療上以防止感染，清除局部病灶，避免可能致敏的食物及藥物。維生素c可以改善血管的通透性，減輕過敏癥狀。葡萄糖酸鈣可以減輕過敏的血管神經(jīng)性水腫的癥狀。復(fù)方丹參可以促進血液循環(huán)，活血化瘀，適用于反復(fù)發(fā)作的患者。

第2日：患者病情稍有好轉(zhuǎn)，瘀點數(shù)量有所減少，顏色變淺。關(guān)節(jié)疼痛有所減輕，飲食及睡眠尚可，二便正常?；颊哐什刻弁?，可見扁桃體紅腫，既往扁桃體反復(fù)感染?？惯^敏、改善循環(huán)、對癥治療，患者過敏性紫癜，應(yīng)該給與糖皮質(zhì)激素維持治療5-7天。

第3日：患者病情好轉(zhuǎn)，皮膚瘀點數(shù)量由所減少，顏色變淺。關(guān)節(jié)疼痛有所減輕，咽部疼痛有所減輕，已經(jīng)疼痛2天，T：36.5℃，脈搏71次/分，呼吸18次/分，血壓120/70mmhg，四肢無浮腫。仍維持上述用藥，地塞米松應(yīng)逐漸減量使用，可以調(diào)整至6mg劑量給藥。

第8日：患者病情出現(xiàn)反復(fù)，今日四肢皮膚出現(xiàn)瘀點，伴瘙癢，T：36.5℃，脈搏71次/分，呼吸18次/分，血壓120/70mmhg，神志清楚，四肢皮膚可見對稱性瘀點，突出于皮膚表面，呼吸平穩(wěn)，淺表淋巴結(jié)未觸及明顯腫大，雙肺未聞及干濕羅音，考慮復(fù)發(fā)與飲食有關(guān)。氯雷他定10ml，tid，po，復(fù)方甘草酸單銨40ml，qd，ivgtt。

第12日：患者今日病情好轉(zhuǎn)，四肢皮膚出現(xiàn)瘀點減輕明顯，T：36.5℃，脈搏71次/分，呼吸18次/分，血壓120/70mmhg，神志清楚，四肢無浮腫，今日復(fù)查血象，正常，病情平穩(wěn)，出院。

3用藥監(jiān)護

臨床藥師在參與臨床治療過程中，應(yīng)針對治療方案提出藥學(xué)監(jiān)護計劃，并依據(jù)藥學(xué)監(jiān)護計劃對患者用藥的療效、不良反應(yīng)、依從性進行監(jiān)測和評價。本例患者療效監(jiān)護的重點為：體溫、呼吸頻率、氣喘及血常規(guī)、血常規(guī)、肝功、腎功及尿量等療效指標(biāo)的監(jiān)測以及藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測。在藥師參與治療過程中，重點對應(yīng)用全身糖皮質(zhì)激素，應(yīng)監(jiān)測是否出現(xiàn)消化道潰瘍、消化道出血、電解質(zhì)紊亂；是否出現(xiàn)停藥反應(yīng)；應(yīng)用頭孢呋辛應(yīng)監(jiān)測是否出現(xiàn)抗生素相關(guān)性腹瀉；當(dāng)病情出現(xiàn)反復(fù)時，臨床藥師積極分析原因，建議給予氯雷他定抗過敏治療，并及時監(jiān)測是否出現(xiàn)過敏反應(yīng)。結(jié)合治療方案對患者進行用藥指導(dǎo)，是臨床藥師的職責(zé)和義務(wù)。對于過敏性紫癜的患者，抗過敏用藥是重要的治療方式。特別是反復(fù)發(fā)作的患者，由于生活中存在不可預(yù)測的過敏源，所以給予正確的抗過敏藥物治療或生活指導(dǎo)特別重要。患者存在抑郁狀態(tài)，給予積極的心理疏導(dǎo)和藥物治療，患者病情緩解，出院。

4小結(jié)

作為一名臨床藥師，參與了上述病例的用藥全過程，對治療過程中出現(xiàn)的問題提出建議并能對患者進行具體用藥指導(dǎo)。通過臨床實踐，深刻認(rèn)識到臨床藥師在臨床治療過程中有重要的作用，臨床治療工作需要臨床藥師的建議和參與。

參考文獻

[1]胡仁俊，常建國.益氣活血法治療兒童過敏性紫癜50例[J].陜西中醫(yī)，2006，27（3）：261.

[2]劉華智，劉華新.兒童氣不攝血型過敏性紫癜的發(fā)病與診治[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2007，12（1）：67.

[3]陳煥芝，曹永利.過敏性紫癜的診斷與治療[J].山東醫(yī)藥，2004，44（19）：60-61.