淺談老年患者抑郁癥的心理疏導(dǎo)與精神護(hù)理

王小玉

【摘 要】隨著社會老齡化的比重日漸加大，老年患者越來越多以及由其誘發(fā)的老年性心理問題成為醫(yī)務(wù)工作者面臨的一道難題。本文以例證的方式闡述了疾病導(dǎo)致老年心理問題的存在狀態(tài)，說明了老年人精神護(hù)理的必要性，并提出必要的精神護(hù)理策略。

【關(guān)鍵詞】老年??；抑郁；精神護(hù)理

2010年7月13日，全國老年工作委員會向社會發(fā)布了《2009年度中國老齡事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》。該公報(bào)顯示，2009年，全國60歲以上的老年人口達(dá)到1.6714億，占總?cè)丝诘?2.5%，根據(jù)聯(lián)合國的傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)，一個(gè)國家城市60歲以上的老人達(dá)到總?cè)丝诘?0%，即標(biāo)志該國家或城市進(jìn)入老齡化社會。顯然，一個(gè)嚴(yán)峻的事實(shí)擺在我們面前：我國在生產(chǎn)力水平尚不發(fā)達(dá)、社會保障機(jī)制尚不健全的情況下提前進(jìn)入老齡化社會。老年人的生活保障成為一項(xiàng)艱巨任務(wù)，其中，建立完善的醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)是當(dāng)務(wù)之急。

1、老年性疾病誘發(fā)抑郁傾向現(xiàn)狀的分析

隨著人民生活水平的提高，心腦血管系統(tǒng)的疾病、糖尿病成為老年人口高發(fā)病癥。與此同時(shí)，不科學(xué)的飲食習(xí)慣、氣候變更、環(huán)境惡化導(dǎo)致的惡性腫瘤在老年人中的發(fā)病率也日趨增高。上述老年性疾病的共同特點(diǎn)是：病程長，一旦染病將伴隨終生，目前的醫(yī)療技術(shù)尚無法徹底戰(zhàn)勝頑疾。此外，老年人的身體免疫力、抵抗力都遠(yuǎn)低于年輕人，因此，上述疾病的并發(fā)癥也經(jīng)常困擾這些病人。長年承受老年病侵襲的人臨床當(dāng)中表現(xiàn)出焦慮、恐懼、煩躁等負(fù)面情緒比例很高。嚴(yán)重的因此而多愁善感，并最終形成抑郁癥。針對這類狀況所發(fā)生的比例，國內(nèi)許多同行均進(jìn)行了系統(tǒng)研究。中國醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院的邱忠霞和王滌非等對入院的150例老年2型糖尿病患者進(jìn)行了抑郁狀態(tài)評價(jià)，抑郁嚴(yán)重指數(shù)大于0.5的診斷為抑郁，結(jié)果表明抑郁患者56名，占入選病例的43.1%，其中男性22例，女性34例〔1〕，廣州武漢分區(qū)總醫(yī)院的李娟和劉偉等采取抑郁自評量表，對200例惡性腫瘤和150例良性疾病的老年患者分別進(jìn)行了調(diào)查評定，結(jié)果顯示，老年惡性腫瘤住院患者抑郁發(fā)生率為62.5%，SDS平均（52.0±10.4）分；老年良性疾病住院患者抑郁發(fā)生率為26.7%，SDS平均（44.9±7.7）分；兩組患者抑郁發(fā)病率均高于我國正常人群15.1%—22.5%的比例〔2〕。云南省人民醫(yī)院的袁瑾選擇54例高血壓患者，采用漢密爾頓焦慮量表和抑郁量表進(jìn)行評定，患者年齡范圍65-82歲，結(jié)果表明，焦慮性障礙21例，占38.8%；抑郁性障礙17例，占31.4%；焦慮合并抑郁障礙14例，占18.9%〔3〕。

由上述研究結(jié)果不難看出，自身疾病已成為誘發(fā)老年抑郁的一個(gè)主要因素。從我們附屬醫(yī)院實(shí)踐證明，老年病人占絕對多數(shù)，其中，因自身健康原因?qū)е滦睦砜只?，精神憂郁的老年患者比例占50%。

因此，針對老年病人，尤其是慢性疾病者，除了提供必要的藥物治療外，心理疏導(dǎo)和精神層面的護(hù)理也是不可或缺的。從某種程度上說，后者的重要性甚至高于前者，目前，在一些發(fā)達(dá)國家和地區(qū)，精神護(hù)理成為一項(xiàng)重要的護(hù)理措施。

2、老年抑郁癥患者的精神護(hù)理策略

2.1探求根源、因勢力導(dǎo)：焦慮、抑郁情緒的形成受到諸多因素的影響，如：疾病類型、病人病史、性格類型等。一般而言，患有嚴(yán)重疾病、發(fā)病多年、性格內(nèi)向的人產(chǎn)生抑郁傾向的機(jī)率很高。因此，作為護(hù)理人員，應(yīng)首先找到病源。多年患病，病情較重的病人，因需要長期協(xié)助，長年用藥，很容易產(chǎn)生依賴性心理，從而欠缺對自身狀態(tài)的客觀評價(jià)。這類病人一旦感覺不適，很容易與自身疾病建立主觀聯(lián)系，陷入恐懼、焦慮的精神狀態(tài)，因而加劇身體不適感，影響到疾病治療。對此類病人，護(hù)理人員在加強(qiáng)日常護(hù)理的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)循循善誘，講解基本的醫(yī)療常識，助其建立客觀的病情識別方法。還有一類病人，病情不重，但病程較長，性格較為敏感、抑郁傾向明顯。我院退休職工陳某就是個(gè)典型的案例。有的患者性格內(nèi)向，期望通過醫(yī)務(wù)人員的反映判斷自己病情。從而處于疑慮，煩躁、焦慮的情緒之中。對于此類病人，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)注意觀察，與病患加強(qiáng)溝通，除了正常的病情交流，還可以談天說地，制造一種融洽、平和的氣氛，消除其心理陰影。

2.2提高日常護(hù)理質(zhì)量，多管齊下：精神護(hù)理的效果如何是建立在良好的生理護(hù)理基礎(chǔ)之上的。人在得病之后，整體期望是：盡快獲得治療，并且獲得最好的治療。因此，敏感、脆弱是病人中普遍存在的心理狀態(tài)，某些情況下會產(chǎn)生過急的心理反應(yīng)。這就要求護(hù)理人員一定要心態(tài)平和，并要盡快準(zhǔn)確的掌握病人病情的變化，并采取及時(shí)地治療措施。

2.3為患者自護(hù)與家庭護(hù)理提供指導(dǎo)：我國人口眾多，醫(yī)療資源、醫(yī)療水平與醫(yī)療需求之間尚存在著巨大缺口。高效、可靠的社會保障機(jī)制尚未完全建立。因此，老年病患者多數(shù)時(shí)間均在家中活動，因此，患者自身的心理調(diào)節(jié)和家庭的精神護(hù)理尤為重要。

3、結(jié)論

在我國日趨緊迫的老齡化過程中，因慢性病導(dǎo)致的心理健康受損是一個(gè)不容回避的問題。針對老年患者抑郁癥產(chǎn)生的不同誘因，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)因勢利導(dǎo)，在完成基本的醫(yī)療救助同時(shí)，利用自己的專用素質(zhì)實(shí)現(xiàn)老年患者的心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)及時(shí)溝通，為建立醫(yī)院、社區(qū)、家庭的綜合護(hù)理模式提供技術(shù)支持。

【參考文獻(xiàn)】

[1]李娟，劉偉，徐琳.老年惡性腫瘤住院患者抑郁狀況調(diào)查[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2007，17（4）：270-271.

[2]袁瑾.老年高血壓病焦慮、抑郁癥狀的臨床識別和治療[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2007，2（12）：19-20.

[3]陳翠玲，王大華，唐丹.老年人抑郁與相關(guān)因素之間的交叉分析[J].中國健康心理學(xué)雜志，2009，17（1）：95-98.