126例高原肺水腫的就地診治體會(huì)

葉秋菊

【關(guān)鍵詞】高原肺水腫；診治；體會(huì)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.261文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0225-02

高原肺水腫是一種特殊的肺水腫。是指由于人體快速進(jìn)入海拔3000米以上的高原或從高原迅速進(jìn)入更高海拔地區(qū)時(shí)以及久居高原者在某些因素（如過勞、上感、劇烈運(yùn)動(dòng)、精神劇變等）的誘發(fā)下導(dǎo)致機(jī)體對(duì)高原低壓性缺氧不適應(yīng)，由于機(jī)體急劇低氧，對(duì)缺氧的適應(yīng)能力較差，引起的一種特殊性嚴(yán)重高原病。多發(fā)生在初次進(jìn)入高原或高原地區(qū)進(jìn)入更高海拔地區(qū)，世居者短期到低海拔地區(qū)后返還高原后24小時(shí)到72小時(shí)內(nèi)，也有遲至4到10天者。在海拔4000米以上發(fā)病率較高，約為3%。其特點(diǎn)為發(fā)病急、病情重、進(jìn)展快、如不及時(shí)診治或治療不當(dāng)可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，甚至死亡?，F(xiàn)就我院就地治療的126例急性高原肺水腫患者進(jìn)行分析，討論臨床特點(diǎn)及有效的防控手段。

1臨床資料

1.1一般資料收集2010——2013年5月在我院急診觀察治療的急性高原肺水腫病例，共計(jì)126例。所有病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第三次全國(guó)高原醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)討論會(huì)推薦的標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)病年齡與性別：男110例，女16例，年齡最大者78歲，最小者為5月，青壯年多。93%為低海拔地區(qū)居住人群。7%為高原世居者短期到低海拔地區(qū)后返還高原的人群。發(fā)病與海拔高度：急性高原肺水腫可在2700-5300m高度發(fā)病?；疾÷孰S海拔增高而增加。

1.2高原肺水腫的臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為頭痛、乏力、胸悶、劇烈的咳嗽、咳白色或粉紅色泡沫痰，有嚴(yán)重的呼吸困難、端坐呼吸、面唇發(fā)紺、嚴(yán)重者神志不清。雙肺可聞及大量濕性啰音。

1.3實(shí)驗(yàn)室檢查

1.3.1白細(xì)胞（WBC）記數(shù)（3.5-42.8）×109/L，平均14.3×109/L，其中N0.87±0.23，L0.18±0.06；血pH7.51±0.07。

1.3.2胸部X光檢查雙肺野有彌漫性斑片或云絮狀模糊陰影。

1.3.3肺功能檢查肺動(dòng)脈導(dǎo)管檢查，肺動(dòng)脈壓升高、右心房壓升高。

1.3.4動(dòng)脈血?dú)夥治鰟?dòng)脈氧分壓降低，氧分壓在60-80mmHg。

1.4治療目前AHAPE的治療原則是：降低PAP，改善肺循環(huán)，提高SaO2，預(yù)防或治療并發(fā)癥；在綜合治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者病情，采取因人而異的個(gè)體化原則。

1.4.1一般治療①一旦確診為高原肺水腫應(yīng)絕對(duì)臥床休息，應(yīng)高枕臥位。注意保暖，保持室內(nèi)安靜及適當(dāng)?shù)臏囟燃皾穸?。②患者病情危急伴有窒息感、焦慮、恐懼使病情加重，應(yīng)及時(shí)與患者溝通與心理安撫，說明該病可治愈，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。③給予低鹽、高糖及易消化的食物。

1.4.2藥物治療立即建立靜脈通道，液體應(yīng)選葡萄糖（糖尿病外），少用或不用鹽水。液體輸入應(yīng)遵循量出為入，嚴(yán)格限制體液的原則。常用的藥物有：①氨茶堿，具有擴(kuò)張支氣管、強(qiáng)心、利尿等作用。②激素多用地塞米松，其通過修復(fù)和保護(hù)受損的肺組織，穩(wěn)定細(xì)胞膜容酶體膜，有效降低肺泡毛細(xì)血管通透性，減少炎癥滲出和水腫。使用3-5天為宜。③利尿劑常用速尿，對(duì)有高血壓、鈉水潴留著效果好，可降低肺動(dòng)脈壓。使用要因人而異。有利尿劑致肺栓塞的報(bào)道；④降低肺動(dòng)脈壓的藥物：具有a受體阻斷劑酚妥拉明、鈣通道阻滯劑硝本地平、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等都具有擴(kuò)張血管降低血壓，降低肺動(dòng)脈壓的作用。對(duì)血容量不足、血壓低、合并腦水腫者應(yīng)避免使用。⑤抗生素的使用：上呼吸道感染是高原肺水腫的主要誘因，而且肺水腫易于合并感染，所以只要有適應(yīng)癥即可使用抗生素。

2結(jié)果

2.1既往病史126例患者中有慢性支氣管炎的有16例，占總病例數(shù)的12.7%，患糖尿病的有12例，占總病例數(shù)的9.5%，患冠心病的有5例，占總病例數(shù)的3.9%，患肺心病的有5例，占總病例數(shù)的3.9%，其余都為平時(shí)體健者。

2.2誘因126例均有明確的誘因，上呼吸道感染者44例，占總病例數(shù)的35%，疲勞者50例，總病例數(shù)的39.6%，寒冷5例占總病例數(shù)的3.9%，精神緊張者11占總病例數(shù)的8.7%，睡眠不足者20例占總病例數(shù)的15.8%。

2.3治療結(jié)果，115例患者均積極治療后癥狀完全緩解，11例患者轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院住院治療后一周左右癥狀完全緩解。

3討論

3.1高原肺水腫的病因和發(fā)病機(jī)理高原低壓性缺氧是發(fā)病的主要因素，低氧性病理生理改變是發(fā)病的基礎(chǔ)和臨床表現(xiàn)的根據(jù)，脫離低氧環(huán)境則病情呈現(xiàn)好轉(zhuǎn)[1]。其發(fā)病機(jī)制目前認(rèn)為是一種高滲性肺水腫。由于急性缺氧引起肺小動(dòng)脈痙攣，肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓急劇升高。肺局部毛細(xì)血管不能代償肺動(dòng)脈高壓時(shí)，肺毛細(xì)血管網(wǎng)流體靜壓升高，血管上皮損傷、通透性增加、血漿滲出，產(chǎn)生高原肺水腫[2]。本次收集的126例急性高原肺水腫患者病例的特點(diǎn)，上呼吸道感染，疲勞、睡眠不足、精神緊張占了誘發(fā)急性高原肺水腫的很大比例。預(yù)防主要在于：①進(jìn)入高原前應(yīng)了解高原的氣候環(huán)境、生活及高原病的特點(diǎn)等。以消除對(duì)高原環(huán)境的恐懼心理或?qū)膊?yán)重性的認(rèn)識(shí)不足而導(dǎo)致不良后果。②嚴(yán)重的器質(zhì)性心血管疾病、肺部疾病、重癥貧血及高血壓、支氣管哮喘、嚴(yán)重的神經(jīng)衰弱患者.不易進(jìn)入高原。③進(jìn)入高原前應(yīng)適當(dāng)體育鍛煉，以增加心臟儲(chǔ)備力及肺活量。④進(jìn)高原時(shí)堅(jiān)持階梯升高的原則。如不能階梯上升，于攀登前24小時(shí)開始預(yù)防用藥：口服乙酰唑胺250毫克，8小時(shí)一次；地塞米松4毫克，6小時(shí)一次。⑤進(jìn)入高原應(yīng)預(yù)防和及時(shí)治療上呼吸道感染。⑥避免劇烈運(yùn)動(dòng)，盡量少活動(dòng)，注意保暖，保證充足的睡眠和休息，防止過度疲勞，保持良好的心態(tài)。避免飲酒，忌煙、飲食清淡。

綜上所述，早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)高原肺水腫，降低肺動(dòng)脈壓，改善肺循環(huán)，提高血氧飽和度，防治并發(fā)癥的綜合治療基礎(chǔ)上，根據(jù)病情不同采取因人而異的治療原則，是疾病治愈的關(guān)鍵。高原肺水腫雖有一定風(fēng)險(xiǎn)，只要對(duì)該病有充分的認(rèn)識(shí)，在思想上高度警惕，是完全可以預(yù)防的。

參考文獻(xiàn)

[1]馬淑然，陸彥朝，主編.《青藏高原疾病防治》.拉薩：西藏人民出版社，2007.

[2]吳岳，趙海龍，馬祁生，田育璋，胥謹(jǐn).ATII細(xì)胞在急性高原肺水腫的作用與意義.中國(guó)論文下載中心，2010.5.