腹腔鏡手術(shù)在肝膽外科的臨床應(yīng)用研究

安利民

【摘要】目的研究腹腔鏡手術(shù)在肝膽外科的臨床應(yīng)用。方法選擇84例患者作為研究對象，對照組患者采用開腹手術(shù)治療，觀察組患者采用腹腔鏡手術(shù)治療。對兩組患者的手術(shù)時間、出血量、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥等進(jìn)行觀察。結(jié)果對照組手術(shù)所需時間、住院時間要長于觀察組，術(shù)中出血量也比觀察組多，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）；對照組出現(xiàn)并發(fā)癥4例，其中2例術(shù)后感染，1例切口疼痛，1例失血性休克，并發(fā)癥發(fā)生率為9.5%；觀察組未出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論肝膽外科臨床中應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)不僅縮短了手術(shù)和住院時間，減少出血量，而且能降低并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】肝膽外科；腹腔鏡；并發(fā)癥

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.137文章編號：1004-7484（2014）-01-0126-02

當(dāng)前肝膽疾病發(fā)病率在逐漸上升，外科手術(shù)是常見的治療方式，以往由于醫(yī)療技術(shù)不發(fā)達(dá)，主要采用開腹手術(shù)治療，開腹手術(shù)對人的創(chuàng)傷大，患者疼痛感強(qiáng)，延長了術(shù)后恢復(fù)時間。腹腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)的一種，在普外科手術(shù)中應(yīng)用廣泛，其創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，是很多疾病治療的首選[1]。我院在肝膽疾病患者的治療中采用腹腔鏡治療取得了較好的治療效果，現(xiàn)報告如下：

1資料和方法

1.1一般資料選擇84例患者作為研究對象，男性48例，女性36例，患者年齡在31-72歲，平均年齡為（51.2±3.8）歲。所有患者經(jīng)過臨床體征、CT、影像學(xué)檢查、血常規(guī)檢查等確診。其中膽結(jié)石56例，肝囊腫28例。以隨機(jī)方法將84例患者平均分成兩組（觀察組、對照組），每組42例。兩組患者的一般性資料在統(tǒng)計學(xué)上無統(tǒng)計意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法對照組患者采用開腹手術(shù)治療。觀察組患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，全麻后在臍上取10mm的弧形切口，插好氣腹針后充入二氧化碳形成氣腹，然后在該切口中穿入10mm的套管針，置入腹腔鏡，對腹腔臟器進(jìn)行觀察，對病變部位進(jìn)行評估，在不同位置取孔置入操作器械進(jìn)行具體操作。

1.3觀察指標(biāo)對兩組患者的手術(shù)時間、出血量、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥等進(jìn)行觀察。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS16.0對此次研究中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間數(shù)據(jù)對比采用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，以P<0.05表示存在顯著差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)時間、出血量、住院時間對比觀察組患者平均手術(shù)時間為（67.9±15.4）min，術(shù)中出血量為（54.6±13.2）ml，住院時間為（7.6±1.1）d；對照組患者平均手術(shù)時間為（90.4±13.1）min，術(shù)中出血量為（85.7±14.5）ml，住院時間為（10.9±2.0）d。兩組患者上述指標(biāo)對比差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2術(shù)后并發(fā)癥對比對照組出現(xiàn)并發(fā)癥4例，其中2例術(shù)后感染，1例切口疼痛，1例失血性休克，后期經(jīng)過針對性處理后治愈，并發(fā)癥發(fā)生率為9.5%；觀察組患者全部治愈出院，未出現(xiàn)并發(fā)癥。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

在肝膽疾病治療中開腹手術(shù)是一種重要的治療方法，但是開腹手術(shù)時間長，術(shù)中出血量大，切口大，患者術(shù)后恢復(fù)較慢，還容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，對治療效果產(chǎn)生不利的影響。當(dāng)前由于經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們生活水平也在不斷提高，對醫(yī)療質(zhì)量的要求也越來越高，在疾病治療中不僅要徹底清除病灶，而且希望盡量保留病變器官的生理機(jī)能，減少治療中承受的痛苦，因此微創(chuàng)手術(shù)治療應(yīng)運(yùn)而生。腹腔鏡手術(shù)就是利用腹腔鏡以及其他器械進(jìn)行的手術(shù)，它利用冷光源照明，結(jié)合數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)將鏡頭拍攝到的畫面?zhèn)鬟f到監(jiān)視器上，醫(yī)生根據(jù)監(jiān)視器上的圖像判斷病情，然后給予相應(yīng)的操作。腹腔鏡手術(shù)有如下優(yōu)點(diǎn)：①它是微創(chuàng)手術(shù)的代表，創(chuàng)傷小，患者承受的痛苦小，術(shù)后恢復(fù)快。②對患者的損傷較小，止血徹底，腸功能在術(shù)后能很快恢復(fù)[2]。③避免了手術(shù)對血管、神經(jīng)的損傷，術(shù)后瘢痕較小。

腹腔鏡手術(shù)在肝膽外科治療中有非常重要的地位，能最大限度降低手術(shù)入路產(chǎn)生的創(chuàng)傷。在肝切除手術(shù)中采用腹腔鏡手術(shù)能清楚了解病變部位，將其準(zhǔn)確切除，降低腹腔粘連出現(xiàn)。在膽總管切開取石術(shù)中應(yīng)用，避免了患者長期帶T型管的麻煩，是目前膽結(jié)石手術(shù)中最主要的治療方法。腹腔鏡技術(shù)主要以內(nèi)窺鏡作為操作基礎(chǔ)，對腹腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)進(jìn)行探查，主要的操作靠“延伸”的器械完成，操作更加精細(xì)，目前腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)發(fā)展到單孔腹腔鏡手術(shù)階段[3]。在具體手術(shù)中要根據(jù)肝、膽的特點(diǎn)，選擇合適的腹腔鏡手術(shù)方法，避免不利因素，發(fā)揮優(yōu)勢。另外，由于腹腔鏡手術(shù)操作是通過器械完成的，在一些復(fù)雜手術(shù)中還存在一定的困難，因此要對手術(shù)步驟不斷簡化。

在本次研究中，對照組采用開腹手術(shù)治療，而觀察組則采用腹腔鏡手術(shù)治療，對照組手術(shù)所需時間、住院時間要長于觀察組，術(shù)中出血量也比觀察組多。在術(shù)后并發(fā)癥對比中，對照組出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于觀察組。由此看出，在肝膽外科中腹腔鏡手術(shù)有非常大的優(yōu)勢，對于提高患者生存質(zhì)量有非常重要的意義，因此在臨床中有很高的推廣價值。

參考文獻(xiàn)

[1]周榮軍.腹腔鏡在肝膽外科的應(yīng)用效果觀察[J].中外醫(yī)療，2012，31（10）：8-10.

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[3]歐陽才國，薛瑞華，許大彬，吳振寧，康春博，姚寶福，張利剛.經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)在肝膽外科中的應(yīng)用[J].腹腔鏡外科雜志，2010，15（11）：817-819.