多學科聯(lián)合PBL教學在本科生牙體牙髓病學教學中的初探

呂海鵬等

[摘要]目的：初步評價多學科聯(lián)合PBL（ problem-based learning）教學在口腔醫(yī)學專業(yè)本科學生牙體牙髓病學教學中的效果。方法：以上一年牙體牙髓病學單學科PBL教學效果作為對照組，對比評價多學科聯(lián)合PBL教學效果。結果：94.3%的學生對多學科PBL教學方式滿意，教員評分和理論測試成績均較上一年提高且存在顯著統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結論：多學科聯(lián)合PBL教學有助于學生對牙體牙髓病學及相關學科理論知識的掌握，同時能夠培養(yǎng)學生綜合全面系統(tǒng)進行臨床病例分析的思維能力。

[關鍵詞]牙體牙髓病學；PBL教學；多學科聯(lián)合

[中圖分類號]G642.421 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）14-1204-03

Study on the multi-disciplinary PBL teaching in the teaching of endodontics to the undergraduate students

LV Hai-peng1，4，HAN Bing1，4，HE Wen-xi1，4，TIAN Yu1，4，XU Jie2，4，XUAN Kun3，4，YU Qing1，4

（1.Department of Operative Dentistry&Endodontics；2.Department of Periondontics and Oral Medicine；3.Department of Pediatric Dentistry；4.State Key Laboratory of Military Stomatology，School of Stomatology，The Fourth Military Medical University，Xi'an 710032， Shaanxi，China）

Abstract：Objective To evaluate the effect of multi-disciplinary PBL teaching in the teaching of endodontics to the undergraduate students. Methods The effect of the endodontic PBL teaching in the last year was as the control group. The effect ofmulti-disciplinary PBL teaching was evaluated. Results The 94.3% students were satisfiedwith the effect ofmulti-disciplinary PBL teaching. The scores from the teachers and examination were increased compared with the scores of last year and there were significant difference between the groups（P<0.05）. Conclusions Multi-disciplinary PBL teaching is conductive to the mastery of the knowledgeendodontics and related discipline and the training of competence of comprehensive analysis on the clinical cases to the students.

Key words：endodontics；PBL teaching；multi-disciplinary

PBL教學模式是以自我指導學習和小組討論來組織醫(yī)學教學活動的教學方法[1]。1969 年由Barrows 等首次報道，成為PBL 發(fā)展史上一座重要的里程碑[2]。之后，PBL教學模式被介紹到歐洲，同時，PBL 教學在美國取得了迅速的發(fā)展，到1991年全美已有100所以上的醫(yī)學院部分或全部采用PBL教學模式，教學效果良好，一些著名大學如哈佛大學醫(yī)學院已全部采用PBL教學模式[3]。1994年，英國曼徹斯特醫(yī)學院在14 年級的教學中全面采用PBL模式[4]。據WHO 報告：全世界大約有1700 余所醫(yī)學院采用了PBL教學模式，這個數(shù)字目前還在增加[5]。

牙體牙髓病學是一門要求掌握多學科知識的綜合性學科，要求學生不僅要掌握牙體牙髓病學的理論知識，也要了解相關學科，如口腔修復學、牙周病學、兒童口腔醫(yī)學、口腔材料學、口腔放射學、口腔藥物學等知識。為了更好的提高學生綜合分析病例，制定全面診療計劃的能力，為今后的臨床見、實習奠定良好的理論基礎，在牙體牙髓病學教學過程中試行多學科聯(lián)合PBL教學，以期探索新的、以疾病為中心的教學模式和方法。

1 研究對象

選取第四軍醫(yī)大學2010級口腔醫(yī)學專業(yè)五年制學生25名及同期進行理論課學習的2009級口腔醫(yī)學專業(yè)八年制學生10名為研究對象。

2 研究方法

2.1 課前準備：開課前1周將35名學生隨機分為7組，每組5人；每組隨機抽取教員事先準備的、與上一年相同的臨床病案1份（包括主訴、病史、臨床檢查、X線片、臨床照片等多學科相關臨床資料）。學生到圖書館、網絡中心查閱相關資料，針對病案自由討論、分析，制作匯報幻燈。

2.2 教學過程：學生按照抽簽順序進行病案分析，提出可能的、全面的診治計劃；由牙體牙髓病學、口腔修復學、牙周病學、兒童口腔醫(yī)學、口腔材料學、口腔放射學、口腔藥物學教學負責人組成教員點評組進行點評、評分。以學生匯報為主，其他學生可以提出不同意見和建議進行討論，教員只在每個病案后進行點評，不過多參與學生的討論，最終根據表1進行綜合評分。

2.3 課后評價：為保持研究的一致性，筆者采用與上一年相同的問卷調查和理論考試兩種方式進行多學科聯(lián)合PBL教學效果評價，調查學生對多學科聯(lián)合PBL教學方式的評價、意見和建議，考察學生對相關理論知識系統(tǒng)、綜合掌握的效果。采用SPSS 11.5軟件對教員評分和考試成績進行方差分析，以上一年成績作為對照。

3 結果

3.1 調查問卷對35名學生進行無記名問卷調查，結果顯示：絕大多數(shù)學生對這種全新的、多學科聯(lián)合PBL教學的效果滿意（見表2），但也提出了一些合理意見和建議，如增加課前準備的時間、合理提供臨床常見的、多學科相關的病例等。

3.2 教員評分、理論考試成績：實驗組和對照組教員評分分別為（86.56±1.98）分和（81.28±1.25）分；學員理論考試成績分別為（91.33±1.07）分和（85.49±0.91）分，使用SPSS11.5軟件進行方差分析，均有顯著統(tǒng)計學差異（P<0.05）。

4 討論

4.1 我國牙體牙髓病學教學現(xiàn)狀：通常是以教師為中心，先基礎后臨床，以課堂為主要學習知識的場所，單純傳授知識的教學方式。采用掛圖、板書、多媒體等教學手段，基本是一種機械的、填鴨式的教學方法，沒有形成師生、學生之間互動，學習缺乏主動性、沒有參與和自主學習意識[6-8]。

牙體牙髓病學是一門高度專業(yè)化而又與其他學科聯(lián)系緊密的學科， 牙體牙髓病的診斷和治療經常需要綜合牙體牙髓、牙周、修復、材料藥物等相關專業(yè)綜合序列治療。同時牙體牙髓病的診治也是開展口腔其他疾病診治的基礎，所以與口腔專業(yè)的其他學科有著密切的聯(lián)系。目前的口腔教學將各個專業(yè)單獨分開授課，學生難以掌握各學科之間的聯(lián)系，臨床實習及臨床工作中在思維方面顯得視野狹窄，考慮問題不夠全面。同時目前我國現(xiàn)行的教學體制中對課時都做了相應限制，學生在傳統(tǒng)的教學模式下難以全面透徹的掌握牙體牙髓病的病因、病理、診斷、治療方案制定，也很難掌握各種治療技術和臨床技能。

根據這一現(xiàn)狀，我們在總結前期牙體牙髓病學單學科PBL教學經驗的基礎上進行了教改嘗試。開展多學科聯(lián)合PBL教學模式，主張以學生為中心代替以教師為中心，鼓勵學生結合所有的相關學科理論知識大膽對病例進行系統(tǒng)全面的剖析，“不怕想錯就怕想不到”。從而進一步提高學生綜合考慮問題，全面制定診療計劃的能力，真正做到以“疾病”為中心，而不是以“學科”為中心。

4.2 PBL教學法及其優(yōu)點：PBL教學通過把臨床實踐和醫(yī)學科研中的重點問題在醫(yī)學課程中重新構建和情景再現(xiàn)，在教師指導下，讓學生通過查閱相關文獻，并進行小組討論，然后提出解決問題的方案。在PBL 教學過程中，教師對課程的設計理念、實施方式、考核與評估體系應圍繞新的教學目標而展開[9]。研究表明：PBL 教學模式下的課堂創(chuàng)造氛圍顯著高于傳統(tǒng)教學模式，并且有效提高了學生的合作能力，增加了教學的啟發(fā)性和課堂的民主性[10]。還有研究結果顯示：PBL 教學法可激發(fā)學生的學習興趣，培養(yǎng)學生的自學能力、分析問題和解決問題的能力以及與他人合作的能力，深化和延伸了課堂教學[11-12]。

4.3 多學科聯(lián)合PBL教學的效果評價：2012年我院開始實施口腔疾病模塊化教學改革以來，這個問題得到初步解決，學生能夠就一種疾病得到序列的授課。但仍無法解決學科間教學內容重復脫節(jié)的問題。為更好的解決這一問題，牙體牙髓病學教研室2013年率先牽頭進行了首次《單個牙齒疾病》模塊多學科聯(lián)合PBL教學模式的探索研究，從研究結果可以發(fā)現(xiàn)，94.3%的學生對這種全新的教學模式給予了肯定，教員對學生的評分及學生理論測試成績均有顯著提高。通過這種多學科聯(lián)合備課和授課的方式，增強了各教研室授課內容的銜接，使學生能夠就單個牙齒疾病得到系統(tǒng)的、遵循自然教學規(guī)律的培訓，教學和學生反響都很好，真正達到單個牙齒疾病模塊化教學的效果和目的。

綜上所述，多學科聯(lián)合PBL教學在牙體牙髓病學教學中起到了很好的教學效果，能夠促進學生綜合、系統(tǒng)的掌握牙體牙髓病學及相關學科理論知識，同時也增強了學生對臨床病例全面分析的思維能力。但在PBL教學病例的選擇和教學效果評價體系等方面仍存在一些不足，還需進一步的總結、改進和提高。

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[收稿日期]2014-05-04 [修回日期]2014-06-09

編輯/賀艷梅