淺議強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的方法與措施

劉永文

[摘 要] 隨著國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)日益復(fù)雜，管理難度亦不斷加大。作為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的核心，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)就是充分利用醫(yī)院這個(gè)特殊環(huán)境理好財(cái)、用好財(cái)。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；方法；措施

[中圖分類號(hào)] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673 - 0194（2014）15- 0015- 02

在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理實(shí)際工作中，如何真正發(fā)揮財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院發(fā)展中的作用，是一個(gè)值得探討的問題。作為一名財(cái)務(wù)工作者，筆者在此談?wù)剛€(gè)人的體會(huì)。

1 爭取領(lǐng)導(dǎo)的重視和支持，是做好財(cái)務(wù)管理工作的關(guān)鍵

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的職能不僅僅是對(duì)已發(fā)生的經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)進(jìn)行事后被動(dòng)的反映、監(jiān)督，更重要的是要對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行事前、事中的主動(dòng)監(jiān)控。這一職能的實(shí)現(xiàn)，首先需要院領(lǐng)導(dǎo)的支持，要賦予財(cái)務(wù)部門相應(yīng)的管理權(quán)責(zé)。一些醫(yī)療單位領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為財(cái)會(huì)工作只不過是報(bào)報(bào)賬，發(fā)發(fā)工資而已。財(cái)會(huì)人員要真正發(fā)揮其管理作用，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持是關(guān)鍵。其次院領(lǐng)導(dǎo)要重視會(huì)計(jì)信息的利用。目前，國有醫(yī)院的主要領(lǐng)導(dǎo)大部分是醫(yī)學(xué)方面的專家，對(duì)財(cái)務(wù)專業(yè)知識(shí)了解不多，對(duì)會(huì)計(jì)報(bào)表等所反映的會(huì)計(jì)信息理解不全面，可能會(huì)使財(cái)務(wù)管理職能得不到充分發(fā)揮。筆者認(rèn)為：衛(wèi)生主管部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院管理者財(cái)務(wù)管理知識(shí)的培訓(xùn)，使其看得懂財(cái)務(wù)報(bào)表等會(huì)計(jì)信息，從中發(fā)現(xiàn)和找出管理中的薄弱環(huán)節(jié)，并加以改進(jìn)。總之，有了院領(lǐng)導(dǎo)的重視和支持，財(cái)務(wù)管理的職能才能得到充分發(fā)揮。

2 提高會(huì)計(jì)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)會(huì)計(jì)隊(duì)伍建設(shè)，是做好醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的有力保障

隨著社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制不斷完善，財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)知識(shí)也在不斷更新變化。財(cái)務(wù)人員必須加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，方能適應(yīng)形勢需要。但筆者認(rèn)為，現(xiàn)行體制不利于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平和會(huì)計(jì)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高。首先政府部門對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)的監(jiān)管力度不足。只要醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作不出現(xiàn)嚴(yán)重違規(guī)違紀(jì)問題，就會(huì)出現(xiàn)干好干壞一個(gè)樣的現(xiàn)象。缺少評(píng)價(jià)和監(jiān)管，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理水平難以提高。其次，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員缺乏交流學(xué)習(xí)，會(huì)計(jì)人員的專業(yè)繼續(xù)教育也多流于形式，很難真正學(xué)到對(duì)提高財(cái)務(wù)管理水平有用的知識(shí)。要想真正提高會(huì)計(jì)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，筆者認(rèn)為，政府和衛(wèi)生主管部門不僅要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)的監(jiān)督檢查，制定醫(yī)院財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，開展財(cái)務(wù)工作評(píng)比，促使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理更上一個(gè)新臺(tái)階；還應(yīng)積極推廣醫(yī)院財(cái)務(wù)先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員之間的交流學(xué)習(xí)。擁有一支高素質(zhì)的會(huì)計(jì)人員隊(duì)伍，對(duì)財(cái)務(wù)管理水平的提升有著不可或缺的作用。

3 加強(qiáng)會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作，建立健全醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理制度是做好醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的核心

筆者認(rèn)為，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理基礎(chǔ)性工作包括以下幾個(gè)方面。

3.1 收入的管理

要在執(zhí)行國家醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策的前提下，合理組織好醫(yī)院的各項(xiàng)收入，按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，做到不多收，不濫收，不少收。從財(cái)務(wù)管理角度，筆者認(rèn)為，組織好醫(yī)院的收入要做好以下工作：①做好物價(jià)管理人員和各科室記賬人員的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)工作。目前在大多數(shù)醫(yī)院，各科室記賬人員是由護(hù)理人員兼任，她們沒有進(jìn)行過系統(tǒng)專業(yè)的培訓(xùn)，因而記賬可能存在一定的隨意性。建議對(duì)各科室配備專職收費(fèi)人員，定期進(jìn)行培訓(xùn)，正確理解和掌握醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，是組織好醫(yī)院收入的前提。②加強(qiáng)對(duì)收費(fèi)的監(jiān)督管理。醫(yī)院物價(jià)管理部門應(yīng)定期對(duì)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行情況、記賬的準(zhǔn)確性進(jìn)行監(jiān)督檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)收費(fèi)過程中存在的問題并加以解決，從而保證收入的真實(shí)性、完整性和及時(shí)性。

3.2 費(fèi)用支出的控制

嚴(yán)格的預(yù)算管理和費(fèi)用報(bào)銷制度是控制費(fèi)用支出的重要舉措。首先醫(yī)院要加強(qiáng)預(yù)算管理，明確各科室年度費(fèi)用支出控制預(yù)算指標(biāo)，并嚴(yán)格執(zhí)行，不得隨意突破。其次要有嚴(yán)格的報(bào)銷審批制度。在報(bào)銷審批程序上，筆者認(rèn)為應(yīng)推廣財(cái)務(wù)部門先對(duì)報(bào)銷票據(jù)進(jìn)行審核領(lǐng)導(dǎo)再行審批的做法。一是有利于票據(jù)的合法合規(guī)；二是有利于維護(hù)院領(lǐng)導(dǎo)的威信；三是有利于會(huì)計(jì)監(jiān)督職能的發(fā)揮。

3.3 資金的管理

保證醫(yī)院資金高效安全運(yùn)轉(zhuǎn)是加強(qiáng)資金管理的關(guān)鍵。①醫(yī)院要嚴(yán)格控制結(jié)算資金的占用，及時(shí)清理和結(jié)算往來款項(xiàng)，防止不合理的資金占用；以避免呆賬、壞賬的發(fā)生，減少資金流出，增加資金流入；對(duì)醫(yī)療應(yīng)收款，要按月定期與醫(yī)療保險(xiǎn)單位核對(duì)、結(jié)賬，避免拖欠。病人欠費(fèi)要加強(qiáng)管理和催收工作，確實(shí)無法收回的自費(fèi)病人欠費(fèi)，按有關(guān)審批程序批準(zhǔn)核銷。②制定藥品等庫存物資合理占用定額，避免因盲目采購帶來的資金閑置。③財(cái)務(wù)部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)資金的監(jiān)督管理。應(yīng)嚴(yán)格按照審批的預(yù)算合理使用資金，制訂資金用款計(jì)劃，對(duì)資金使用進(jìn)度和方向要做到心中有數(shù)。同時(shí)不定期對(duì)收費(fèi)部門進(jìn)行檢查，以保證資金的安全完整。

3.4 資產(chǎn)的管理

醫(yī)院資產(chǎn)管理主要包括流動(dòng)資產(chǎn)和固定資產(chǎn)管理。

（1）庫存物資的管理：對(duì)庫存物資要遵循“定額管理、詢價(jià)招標(biāo)采購、驗(yàn)收入庫、合理使用、加速周轉(zhuǎn)、保證供應(yīng)、定期盤點(diǎn)”的原則，既要保證醫(yī)療業(yè)務(wù)需要，又要防止積壓，影響資金周轉(zhuǎn)。 對(duì)物資的領(lǐng)用要進(jìn)一步完善采購、審批等制度。對(duì)物資當(dāng)月的入出庫，庫房財(cái)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)登記入賬，以保證賬實(shí)、賬賬相符。

（2）固定資產(chǎn)的管理：首先要根據(jù)年度財(cái)務(wù)預(yù)算制訂基建及設(shè)備采購計(jì)劃，完善資產(chǎn)添購置、付款、報(bào)廢、調(diào)撥、處置等管理流程；其次要明確資產(chǎn)管理部門，實(shí)行歸口管理；再者要完善資產(chǎn)的“三賬一卡”管理制度。按傳統(tǒng)方法，“三賬一卡”一般是財(cái)務(wù)部門設(shè)立總賬，資產(chǎn)管理部門建立二級(jí)賬，使用科室建立三級(jí)賬，設(shè)備制作卡片。但往往出現(xiàn)賬賬、賬實(shí)不符的現(xiàn)象，給資產(chǎn)清理工作帶來難度。筆者認(rèn)為，在人力允許的情況下，財(cái)務(wù)部門應(yīng)設(shè)立固定資產(chǎn)的二級(jí)輔助賬簿，管理部門負(fù)責(zé)科室三級(jí)賬的登記和資產(chǎn)報(bào)廢處置、使用調(diào)研等管理工作。確保賬賬、賬實(shí)相符。

3.5 票據(jù)的管理

收費(fèi)票據(jù)管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的重要組成部分。凡醫(yī)院的收費(fèi)票據(jù)，均應(yīng)由財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一歸口管理，財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)全院收費(fèi)票據(jù)的日常管理工作，包括印刷、購領(lǐng)、保管、發(fā)放、核銷。財(cái)務(wù)部門應(yīng)設(shè)置專職票據(jù)管理人員和稽核員，逐張逐筆對(duì)票據(jù)的領(lǐng)用、使用、保管進(jìn)行登記、檢查；發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)上報(bào)。

3.6 財(cái)務(wù)稽核制度的建立

為進(jìn)一步加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，建立完善的會(huì)計(jì)控制制度，形成完善的內(nèi)部牽制和監(jiān)督約束機(jī)制，醫(yī)院不僅要依賴內(nèi)部審計(jì)，筆者認(rèn)為更重要的是應(yīng)建立財(cái)務(wù)內(nèi)部稽核制度。由于內(nèi)部審計(jì)人員不足，對(duì)財(cái)務(wù)的監(jiān)督很難深入。財(cái)務(wù)部門掌握著醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行過程，建立完善財(cái)務(wù)內(nèi)部稽核制度，有利于對(duì)財(cái)務(wù)工作進(jìn)行日常監(jiān)督管理。有效的稽核制度應(yīng)注意不兼容崗位的分工。日?；酥攸c(diǎn)應(yīng)包括以下幾個(gè)方面：對(duì)大額資金收付情況；票據(jù)使用及現(xiàn)金保管情況；物資領(lǐng)用情況等。

4 實(shí)行成本核算，加強(qiáng)預(yù)算管理是做好醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的手段

完善制度建設(shè)，實(shí)行成本核算，強(qiáng)化預(yù)算管理是提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和競爭力的有力手段。①加強(qiáng)成本核算，強(qiáng)化預(yù)算管理理念，在全院營造勤儉節(jié)約、預(yù)算管理的氛圍。②醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身管理需要，制訂行之有效的成本核算方法，包括建立成本核算組織和成本管理網(wǎng)絡(luò)，規(guī)范核算單位的收入、費(fèi)用項(xiàng)目和收支范圍，建立成本考核指標(biāo)體系。③要重視成本核算結(jié)果和預(yù)算執(zhí)行情況考核指標(biāo)的利用，應(yīng)和績效分配方案或獎(jiǎng)懲制度相結(jié)合，使其作用落到實(shí)處。

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作是一種綜合性的管理，涉及醫(yī)院外部環(huán)境和內(nèi)部的各項(xiàng)管理，需要我們借鑒國內(nèi)外各種先進(jìn)的管理理論和經(jīng)驗(yàn)，在實(shí)踐中不斷探索、不斷創(chuàng)新，使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理逐步納入科學(xué)化、規(guī)范化和法制化的軌道。