基層醫(yī)?；痤A(yù)算工作的現(xiàn)狀及改進(jìn)對策

胡妍麗

摘 要：醫(yī)保基金預(yù)算工作是基金財務(wù)管理的核心內(nèi)容。預(yù)算編制工作的順利開展有利于提高經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金管理水平，保障基金健康運(yùn)行。本文基于煙臺市醫(yī)?；鸸芾砉ぷ鲗?shí)踐，在總結(jié)當(dāng)前醫(yī)?；痤A(yù)算工作的現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，對存在問題進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的改進(jìn)措施，即：優(yōu)化基礎(chǔ)數(shù)據(jù)質(zhì)量；強(qiáng)化預(yù)算管理理念；加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)督管理；建立預(yù)算考核評價和激勵約束機(jī)制。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險基金；預(yù)算；對策

2010年，國務(wù)院頒發(fā)《關(guān)于試行社會保險基金預(yù)算的意見》，正式執(zhí)行社保基金預(yù)算制度。根據(jù)文件要求，較為成熟的5項(xiàng)社?；鸨仨毦幹撇⑾驀鴦?wù)院上報預(yù)算，其余保險基金以后運(yùn)行成熟時也將執(zhí)行預(yù)算制度。醫(yī)?；痤A(yù)算工作是基金財務(wù)管理的核心內(nèi)容。通過完善財務(wù)制度體系、明確預(yù)算編制工作程序、確保預(yù)算編制工作按時按質(zhì)完成，有利于提高經(jīng)辦單位的基金管理能力，保障基金的健康、平穩(wěn)運(yùn)行。本文基于煙臺市醫(yī)?；鸸芾砉ぷ鲗?shí)踐，對當(dāng)前醫(yī)?；痤A(yù)算工作的現(xiàn)狀、存在問題進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的改進(jìn)措施。

一、煙臺市醫(yī)保基金預(yù)算工作現(xiàn)狀

我市醫(yī)?；鸸芾斫?jīng)辦部門成立了專門的預(yù)算編制工作小組，以促進(jìn)各業(yè)務(wù)部門的相互協(xié)調(diào)，確?；鹁幹乒ぷ黜樌_展。

1.醫(yī)?；鹨?guī)模不斷增大

隨著醫(yī)保覆蓋面的日益擴(kuò)大，醫(yī)?；鸬囊?guī)模迅速增大。2013年，我市醫(yī)?；鹂偸杖胍堰_(dá)440516萬元，年均增長16.73%，總支出達(dá)164300萬元，年均增長38.51%，累計(jì)總結(jié)余達(dá)694645萬元。

2.預(yù)算編制與執(zhí)行分析能力有所提高

目前預(yù)算編制小組工作人員已熟煉掌握預(yù)算的指標(biāo)體系，并建立了較為規(guī)范的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)整理、預(yù)算編制的工作程序，能夠保證按時按質(zhì)完成基金預(yù)算工作。另外，經(jīng)辦部門還開始重視預(yù)算執(zhí)行的約束，初步建立了預(yù)算執(zhí)行分析報告制度。

3.影響因素復(fù)雜，編報時間提前，工作難度較大

醫(yī)?；痤A(yù)算必須考慮政策調(diào)整、參保人員變動、工資總額、診療項(xiàng)目范圍、藥品及材料費(fèi)用等多種因素，其收入與支出的不確定因素較多。加上近兩年編報的時間提前至11月，編制預(yù)算時當(dāng)年收、支與結(jié)余尚未明確，需要進(jìn)行預(yù)測，增加了預(yù)算的難度。

二、醫(yī)?；痤A(yù)算工作存在的問題

1.基礎(chǔ)數(shù)據(jù)指標(biāo)存在誤差

編制醫(yī)?；痤A(yù)算必須運(yùn)用大量的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，醫(yī)保經(jīng)辦單位的數(shù)據(jù)質(zhì)量直接影響著預(yù)算編制人員對基金運(yùn)行趨勢的預(yù)測。在預(yù)算編制工作中，我們發(fā)現(xiàn)，某些下級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出現(xiàn)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)指標(biāo)不全面、不準(zhǔn)確的問題，其中部分缺乏相關(guān)細(xì)化指標(biāo)數(shù)據(jù)，部分?jǐn)?shù)據(jù)存在明顯不合理，例如：平均費(fèi)率超出合理范圍，平均支付水平年度變化趨勢明顯異常等?；A(chǔ)數(shù)據(jù)指標(biāo)的誤差可能對預(yù)算的精確性造成不利影響。

2.預(yù)算管理理念未得到充分重視

預(yù)算管理是通過預(yù)算編制、匯總、審批、執(zhí)行、決算等一系列相關(guān)環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)對財務(wù)工作的全程監(jiān)督與管理。目前我市醫(yī)?；痤A(yù)算工作的重點(diǎn)主要還在預(yù)算編制、匯總、審批、決算等具體工作上，利用基金預(yù)算編制的過程與結(jié)果，對基金運(yùn)行進(jìn)行有效的指導(dǎo)與監(jiān)督的工作剛剛起步，預(yù)算管理的觀念尚未得到應(yīng)有重視。

3. 預(yù)算執(zhí)行約束性較弱

在醫(yī)?；鸬膶?shí)際財務(wù)管理中，收入與支出沒有嚴(yán)格按照編報的預(yù)算與規(guī)定程序執(zhí)行，存在較大的隨意性，例如財政負(fù)擔(dān)人員醫(yī)保費(fèi)延遲到位，定點(diǎn)結(jié)算及年底待遇支付不及時等。由于預(yù)算的調(diào)整與變更較大，預(yù)算編制與執(zhí)行脫節(jié)，嚴(yán)重?fù)p害了預(yù)算的嚴(yán)肅性和法定約束力。

三、改進(jìn)醫(yī)?；痤A(yù)算工作的對策

1. 優(yōu)化基礎(chǔ)數(shù)據(jù)質(zhì)量

從目前的情況來看，優(yōu)化基礎(chǔ)數(shù)據(jù)質(zhì)量應(yīng)重點(diǎn)做好以下工作：第一，加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)。建立全方位、多角度、多層次的數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，進(jìn)一步細(xì)化數(shù)據(jù)，以便全面地掌握基金收支、參保人員結(jié)構(gòu)、費(fèi)用組成等數(shù)據(jù)。第二，實(shí)現(xiàn)財務(wù)系統(tǒng)與業(yè)務(wù)系統(tǒng)的接軌。當(dāng)前應(yīng)用的基金財務(wù)核算軟件是在獨(dú)立運(yùn)行的環(huán)境中進(jìn)行操作的，并未實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保業(yè)務(wù)系統(tǒng)前臺數(shù)據(jù)的連接，容易導(dǎo)致財務(wù)數(shù)據(jù)與業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)不一致等錯誤。應(yīng)盡快進(jìn)行財務(wù)軟件與前臺業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)連接的技術(shù)改造，實(shí)現(xiàn)財務(wù)數(shù)據(jù)與業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的共享，提高數(shù)據(jù)質(zhì)量。

2. 加強(qiáng)培訓(xùn)，強(qiáng)化預(yù)算管理理念

上級部門在指導(dǎo)預(yù)算編制表格的填寫和指標(biāo)釋義等基礎(chǔ)工作的同時，應(yīng)組織相關(guān)的培訓(xùn)與交流，例如組織社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展、收入分配、消費(fèi)指數(shù)等宏觀經(jīng)濟(jì)知識，以及醫(yī)保精算方面知識的培訓(xùn)，強(qiáng)化預(yù)算編制人員的預(yù)算管理理念，提高他們的判斷能力與分析能力，使他們能夠更加專業(yè)地預(yù)測基金收支的變化趨勢，提高基金預(yù)算編制的科學(xué)化與精細(xì)化水平。

3. 加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)督管理

首先，應(yīng)建立和完善財政、醫(yī)保雙方工作協(xié)調(diào)機(jī)制，對基金的收支執(zhí)行情況進(jìn)行定期分析，總結(jié)前期預(yù)算管理中存在的問題，確定以后的工作計(jì)劃，通過加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行的約束力，確保醫(yī)?；疬\(yùn)行平穩(wěn)。其次，財政、審計(jì)、監(jiān)察等部門要協(xié)調(diào)配合，加強(qiáng)對醫(yī)療保險基金的收繳、發(fā)放、保值增值情況進(jìn)行監(jiān)督。再次，要發(fā)揮社會監(jiān)督的作用，向社會公眾及時公布醫(yī)療保險的政策法規(guī)，定期公布醫(yī)療保險基金的收支情況及個人賬戶情況，自覺接受民眾監(jiān)督。

4. 建立預(yù)算考核評價和激勵約束機(jī)制

建立預(yù)算績效考核機(jī)制和激勵約束機(jī)制，是衡量預(yù)算編制與執(zhí)行質(zhì)量的制度基礎(chǔ)，也是提高預(yù)算管理水平的重要保障。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與財務(wù)管理部門應(yīng)該積極提出建立健全預(yù)算績效考核機(jī)制與激勵約束機(jī)制的方案與建議，通過制度化、程序化的考核工作，加強(qiáng)預(yù)算草案編制的質(zhì)量管理，以推進(jìn)醫(yī)?；痤A(yù)算制度的發(fā)展，提升醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)預(yù)算工作的效率。

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