宮內(nèi)節(jié)育器743例取出原因分析及應(yīng)對措施

何順華

【摘 要】目的：探究宮內(nèi)節(jié)育器不良反應(yīng)及應(yīng)對措施。方法：回顧性分析743例宮內(nèi)節(jié)育器取出患者的臨床資料，分析宮內(nèi)節(jié)育器放置的并發(fā)癥，并提出應(yīng)對措施。結(jié)果：置器時間從1個月到26年不等，平均8.5年。上宮內(nèi)節(jié)育器后，出血患者100例，占13.46%；腹痛患者48例，占6.46%；帶器妊娠26例，占3.5%；宮內(nèi)節(jié)育器下移78例，占10.49%；宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓26例，占3.5%。結(jié)論：根據(jù)患者的體質(zhì)狀況和IUD的適應(yīng)癥，為患者選擇合適的類型，并針對每種并發(fā)癥的特點，為患者采取相應(yīng)的應(yīng)對措施，可有效減少并發(fā)癥和副作用的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】宮內(nèi)節(jié)育器；不良反應(yīng)；應(yīng)對措施

宮內(nèi)節(jié)育器（Intrauterine device，IUD）避孕是一種安全、有效、簡便的避孕法，一次放置能長期避孕，但由于各種原因，宮內(nèi)節(jié)育器放置一段時間后不得不取出，其中由宮內(nèi)節(jié)育器性能引起的副反應(yīng)及并發(fā)癥是重要的取環(huán)原因，如陰道不規(guī)則出血，環(huán)下移，嵌頓及帶環(huán)妊娠等，當(dāng)然另一重要取環(huán)原因為絕經(jīng)或?qū)m內(nèi)節(jié)育器到期?，F(xiàn)將我院2011年7月至2013年12月收治的743例宮內(nèi)節(jié)育器取出的患者臨床資料進行回顧性分析，探討放置宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)癥以及預(yù)防措施，以期提高放置宮內(nèi)節(jié)育器的安全性。

1 臨床資料與方法

1.1 研究對象

選擇2011年7月至2013年12月期間在海寧市人民醫(yī)院接受宮內(nèi)節(jié)育器取出的743例資料進行回顧性的統(tǒng)計分析。患者的年齡20～62歲，平均年齡36.1歲，置器時間從1個月到26年不等，平均8.5年。宮內(nèi)節(jié)育器取出時間是月經(jīng)干凈2～7天內(nèi)和絕經(jīng)期的任何時期。月經(jīng)異常者可根據(jù)B超檢查選擇子宮內(nèi)膜薄的時期。

1.2 診斷方法

要求取環(huán)的患者均經(jīng)B超檢查或X線攝片。宮內(nèi)節(jié)育器沿宮腔向下移位，節(jié)育器上端距離子宮壁外緣大于2cm可診斷為節(jié)育器下移；節(jié)育器部分或完全嵌入子宮內(nèi)膜層和肌層，可通過B超檢查、子宮輸卵管碘油造影及宮腔鏡檢查確診。經(jīng)超聲檢查時，可見宮內(nèi)節(jié)育器位置脫離宮腔的中心部位，偏于一側(cè)，部分周圍無子宮內(nèi)膜所呈現(xiàn)的低回聲暈圍繞。需剪斷后抽絲才能取出的宮內(nèi)節(jié)育器，檢查取出的宮內(nèi)節(jié)育器附有宮壁肌組織。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)

上宮內(nèi)節(jié)育器后最常見的是出血，其中出血患者100例，占13.46%；腹痛患者48例，占6.46%；宮內(nèi)節(jié)育器下移78例，占10.49%；節(jié)育器嵌頓26例，占3.5%；帶器妊娠26例，占3.5%；絕經(jīng)要求取環(huán)212例，占28.53%；有生育要求及其他取環(huán)原因253例，占34.05%。具體見表1。

2.2 取環(huán)難易度與年齡的關(guān)系

在本次研究的743例取環(huán)患者中，取環(huán)年齡與取環(huán)難易度也有一定的關(guān)系，特別是在圍絕經(jīng)期后這段時間內(nèi)關(guān)系更加密切，年齡越大，取環(huán)相對越困難，特別是絕經(jīng)后，絕經(jīng)時間越長，環(huán)越難取出。具體見表2。

3 討論

宮內(nèi)節(jié)育器是我國育齡婦女的主要避孕措施，目前約有70%婦女選用宮內(nèi)節(jié)育器作為避孕方法，占世界宮內(nèi)節(jié)育器避孕總?cè)藬?shù)的80%[ 1 ]，但是放置宮內(nèi)節(jié)育器的不良反應(yīng)及并發(fā)癥也應(yīng)得到重視。

宮內(nèi)節(jié)育器的副作用主要包括：①不規(guī)則性陰道出血：在本研究對象中，因不規(guī)則陰道流血而取環(huán)的比例占整個取環(huán)數(shù)的13.46%，主要表現(xiàn)為月經(jīng)經(jīng)量增加，經(jīng)期延長，陰道內(nèi)出現(xiàn)點滴不規(guī)則性出血。分析原因主要為宮內(nèi)節(jié)育器對患者的血管組織和子宮內(nèi)膜造成了機械性壓迫，并造成一定程度的損傷，使患者釋放了較多的纖溶酶原激活因子等物質(zhì)，從而增加了患者的血管滲透性，增強了患者的纖溶活性，引發(fā)陰道出現(xiàn)不規(guī)則出血現(xiàn)象。該并發(fā)癥的預(yù)防術(shù)。應(yīng)對措施為：根據(jù)患者的體質(zhì)狀況和IUD的適應(yīng)癥，為患者選擇合適的IUO類型，并為患者服用抗纖溶活性、類固醇等方面的藥物。②宮內(nèi)節(jié)育器下移：在因癥取環(huán)的患者中，宮內(nèi)節(jié)育器下移也是一個重要原因。下移的宮內(nèi)節(jié)育器失去了避孕作用，一般在意外妊娠或體檢時發(fā)現(xiàn)。放置節(jié)育器時選擇的節(jié)育器形態(tài)大小與宮腔不匹配；人工流產(chǎn)同時放置節(jié)育器，放置者的技術(shù)等都易導(dǎo)致宮內(nèi)節(jié)育器下移。該并發(fā)癥的預(yù)防和應(yīng)對措施為：工作人員應(yīng)根據(jù)受術(shù)者的個體條件，選擇合適的宮內(nèi)節(jié)育器類型；盡量避免產(chǎn)后、人工流產(chǎn)后及哺乳期立即放置節(jié)育器；提高操作者的技術(shù)水平；放置宮內(nèi)節(jié)育器后患者應(yīng)適當(dāng)休息。③宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓：主要發(fā)生在圍絕經(jīng)期以后取環(huán)的患者中。在本研究對象中，取環(huán)困難比例隨年齡增加而增加，特別是在圍絕經(jīng)期后表現(xiàn)得更加明顯。絕經(jīng)半年以上者應(yīng)及時取出宮內(nèi)節(jié)育器。絕經(jīng)后子宮萎縮，導(dǎo)致節(jié)育環(huán)相對過大，易引起節(jié)育環(huán)嵌頓。絕經(jīng)1年以上宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓發(fā)生率為95.45%[2]。

提高宮內(nèi)節(jié)育器放置技術(shù)，選擇合適的放環(huán)時機，積極早期處理宮內(nèi)節(jié)育器的不良反應(yīng)，是保障宮內(nèi)節(jié)育器既達到避孕目的，又盡可能少地?fù)p傷婦女身體健康的有效措施。

參考文獻

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：364.

[2]胡玉泉.絕經(jīng)后去宮內(nèi)節(jié)育器83例臨床分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，1995，30（8）：50.