妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥對胎兒的影響和干預措施

吳道芹 譚嘉 萬翠英

【摘 要】目的：探討妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）對胎兒的影響以及相應的干預措施。方法：選擇2011年6月～2014年6月之間在我院住院分娩的ICP患者100例，設(shè)為觀察組，另外選擇同時期我院的健康孕婦100例為對照組，觀察、對比兩組產(chǎn)婦分娩時出現(xiàn)羊水污染、死產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、新生兒窒息和新生兒心電圖異常的例數(shù)及所占比例，并對新生兒臍帶血膽汁酸（TBA）水平、心肌肌鈣蛋白（cTnI）水平、乳酸脫氫酶（LDH）水平和肌酸激酶（CK）水平進行測定、統(tǒng)計和比較。結(jié)果：對照組產(chǎn)婦早產(chǎn)、羊水污染以及新生兒窒息的例數(shù)所占百分比均分別小于觀察組，差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義；對照組新生兒的cTnI 水平，CK 、LDH 水平與TBA水平均低于觀察組，差異顯著。結(jié)論：患有妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥易出現(xiàn)早產(chǎn)、胎兒窘迫、羊水污染等現(xiàn)象，及時、有效的干預措施可降低不良后果的發(fā)生率，使胎兒的生存質(zhì)量提高。

【關(guān)鍵詞】妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥；胎兒；影響；干預措施

產(chǎn)婦在妊娠中期和晚期可能發(fā)生妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP），其臨床特征為黃疸與皮膚瘙癢，對胎兒有很大危害，容易導致新生兒患病甚至死亡[ 1 ]。我院對100例ICP患者進行了臨床研究，現(xiàn)進行以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年6月至2014年6月之間在我院住院分娩的ICP患者100例，設(shè)為觀察組，年齡21～37歲，平均27.1歲；另外選擇同時期我院的健康孕婦100例為對照組，年齡22～36歲，平均27.3歲。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較無顯著差異，P>0.05，不具有統(tǒng)計學意義，可以進行比較。

1.2 方法

觀察、記錄分娩過程中兩組出現(xiàn)羊水污染、死產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、新生兒窒息的例數(shù)，統(tǒng)計其所占比例，并進行比較；測定并比較兩組新生兒2h內(nèi)常規(guī)心電圖，以及臍帶血膽汁酸（TBA）水平、心肌肌鈣蛋白（cTnI）水平 、乳酸脫氫酶（LDH）水平和肌酸激酶（CK）水平[2]。

1.3 統(tǒng)計學處理

本次研究中對數(shù)據(jù)進行分析和處理時采用的統(tǒng)計學軟件為SPSS 13.0，采用（均數(shù)±標準差）的方式表示計量資料，并采用t檢驗組間比較。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒心電圖與分娩結(jié)果對比

對照組胎兒心電圖異常以及出現(xiàn)死產(chǎn)、死胎的例數(shù)所占百分比與觀察組相比無顯著差異，P>0.05，不具有統(tǒng)計學意義；對照組產(chǎn)婦早產(chǎn)、羊水污染以及新生兒窒息的例數(shù)所占百分比均分別小于觀察組，差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2 兩組新生兒心肌蛋白水平、心肌酶譜和血清生化指標對比

對照組新生兒的cTnI水平，CK、LDH 水平與TBA水平均低于觀察組，差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。具體數(shù)據(jù)見表2。

3 討論

在妊娠中期后對產(chǎn)婦進行檢查時，詢問瘙癢情況并常規(guī)檢查肝功能，如果確診為妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，則建議產(chǎn)婦住院接受治療，臥床休息，以低脂飲食為主。靜脈滴注3.0g維生素C+500mL的10%葡萄糖注射液，治療3～5d，每日1次；采用0.03g魯米那（苯巴比妥）口服，治療1～2周，每日3次；采用熊去氧膽酸口服，15mg/公斤體重，按患者病情變化決定治療時間，約20d，每日3次，使胎兒對缺氧的耐受性提高。另外對胎兒的情況進行嚴密觀察，妊娠超過30周后胎心監(jiān)護應檢查1次/周，為促進胎肺成熟將地塞米松進行肌注射，如果發(fā)現(xiàn)胎盤功能在孕周大于33周后減退，且胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫，應及時將妊娠終止，進行剖宮產(chǎn)。當孕周大于36周后，專業(yè)醫(yī)生估計胎兒已經(jīng)成熟，應盡早終止妊娠，進行剖宮產(chǎn)[3]。牛磺酸與肝膽酸（CG）是膽汁的主要成分，CG的水平常被用在臨床中，可反應膽酸在血液中的水平，ICP患者孕周在30周左右時CG水平通常會突然升高，升高的程度代表病情的嚴重程度，嚴重時孕婦會很早出現(xiàn)臨床瘙癢癥狀。因為ICP胎兒體內(nèi)的TBA轉(zhuǎn)運到母體的過程會受到影響，導致胎兒臍帶血的TBA濃度會大幅度增高。

本次研究結(jié)果顯示，對照組產(chǎn)婦早產(chǎn)、羊水污染以及新生兒窒息的例數(shù)所占百分比均分別小于觀察組，對照組新生兒的cTnI水平，CK、LDH水平與TBA水平均低于觀察組，差異均顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。說明妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥可能導致胎兒身體多項指標超出正常范圍，易出現(xiàn)早產(chǎn)、胎兒窘迫、羊水污染等現(xiàn)象，危害胎兒生命健康。

參考文獻

[1]丁依玲，談輝，等.乙型肝炎病毒感染與妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的相關(guān)性研究[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，（20）：33.

[2]秦惠芬，喬福元.胎盤生長因子及受體在妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥患者胎盤中的表達及其意義[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2013，14（3）：33-35.

[3]耿筱虹，王亦文，劉奕，等.膽汁酸預測妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥圍生結(jié)局的意義[J].現(xiàn)代中西醫(yī)學結(jié)合雜志，2013，15（12）：1617-1618.