急性胰腺炎的內(nèi)科臨床診斷及治療體會

王芙蓉

【摘 要】目的：總結(jié)體會急性胰腺炎的內(nèi)科診斷、治療方法與經(jīng)驗。方法：選取急性胰腺炎患者98例，隨機分為對照組與觀察組各48例，前者給予常規(guī)治療護理，后者給予綜合針對性治療護理，統(tǒng)計對比治療結(jié)局及相關(guān)指標。結(jié)果：觀察組內(nèi)科治療痊愈率、轉(zhuǎn)手術(shù)率分別為97.96%、2.04%優(yōu)于對照組87.76%、12.24%；發(fā)熱持續(xù)時間、嘔吐時間、住院時間分別為（2.00±1.15）d、（3.58±1.55）d、（16.87±4.65）d優(yōu)于對照組（2.19±1.37）d、（4.17±1.65）d、（18.17±3.38）d，差異顯著（P<0.05）；兩組患者死亡率、發(fā)熱持續(xù)時間差異不顯著（P>0.05）。結(jié)論：針對急性胰腺炎行常規(guī)護理治療已不能滿足臨床需要，采用綜合針對性內(nèi)科治療能有效促進患者轉(zhuǎn)歸，減少手術(shù)治療的幾率，提高治療與康復水平，但應(yīng)把握手術(shù)指征，及時中轉(zhuǎn)手術(shù)以降低死亡率。

【關(guān)鍵詞】急性胰腺炎；內(nèi)科臨床；診斷與治療

【中圖分類號】R576 【文章編號】1004-7484（2014）02-0809-02

急性胰腺炎是臨床常見病與多發(fā)病，可分為水腫型及出血壞死型，前者多見，病情常呈自限性，炎癥以輕度水腫為主，預(yù)后多良好，感染、并發(fā)及死亡率較低；后者是少見的急性胰腺炎癥類型，病變程度較重，除伴有急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等一般癥狀外，還可能引發(fā)胰腺組織出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)，常繼發(fā)感染、腹膜炎及休克等并發(fā)癥，病死率較高嚴重威脅到患者的生命安全[1]。出血壞死型急性胰腺炎病情多急驟，初期據(jù)癥狀診斷不易，因此探討急性胰腺炎內(nèi)科診斷及治療方法非常必要。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2012年1月至2013年12月某院共收治急性胰腺炎癥患者98例，其中男54例，女44例；年齡23至65歲，平均（50.1±3.9）歲；病癥類型：出血壞死性31例，水腫性65例；病因：暴飲暴食、飲酒過量16例，膽結(jié)石并發(fā)71例，其它11例。癥狀及檢查情況：①癥狀表現(xiàn)：伴有不同程度腹痛，多位于上腹正中或左上腹，發(fā)病急驟，進行性、持續(xù)性劇痛，向背部、肋部擴散；伴有發(fā)熱、嘔吐、惡性等癥狀；經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)胰腺出現(xiàn)炎性反應(yīng)；②相關(guān)檢查：白細胞計數(shù)≥15×10963例；血淀粉酶73至1735單位/L，平均（983±139）單位/L；44例肝功能指標ALT增高，平均（188±45）單位/L；69例肝功能AST增高，平均（176±44.3）單位/L[2]。將患者按照就診順序隨機分為對照組與觀察組各49例，兩組患者年齡、性別、病情等臨床資料差異不顯著（P<0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)內(nèi)科急性胰腺炎治療及護理標準，給予補液、對癥治療；觀察組據(jù)病情給予綜合性針對治療。綜合性針對治療路徑：（1）病情評估：患者就診時據(jù)癥狀進行支持治療，糾水、電解質(zhì)紊亂，給予禁食、預(yù)防炎癥治療；給予鎮(zhèn)痛治療，注射杜冷丁，取側(cè)臥位；（2）內(nèi)分泌調(diào)節(jié)：藥物抑制調(diào)控胰腺分泌，如烏司他汀、質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑，等[3]；（3）抑制病情進展，控制炎癥發(fā)展：選用促血管活性藥物，如丹參制劑、血小板活化因子拮抗劑等，改善胰腺炎癥區(qū)域微循環(huán)；選用抗生素針對膽源性、原發(fā)性急性胰腺炎癥，給予對應(yīng)的抗生素，如喹諾酮類藥物聯(lián)合甲硝唑等[4]；（4）防治并發(fā)癥，防治并發(fā)癥以抑制腸道并發(fā)癥、缺氧缺血綜合征等并發(fā)癥為主；監(jiān)控患者排泄情況，進行聽診，預(yù)防性選用乳果糖、硫酸鎂等藥物調(diào)節(jié)腸道環(huán)境，在保障患者生命安全的前提下，盡快恢復腸道環(huán)境，對于失血過多患者給予輸血治療；（5）其它治療方法：胃管介入治療，藥物改善腸道環(huán)境，減輕胰腺壓力，抑制細菌移位；（6）若患者病情較重，或經(jīng)內(nèi)科治療無效者需手術(shù)治療者，轉(zhuǎn)為外科手術(shù)治療。

1.3 觀察指標

患者發(fā)熱、嘔吐、疼痛持續(xù)時間；轉(zhuǎn)手術(shù)情況；治療結(jié)局，有效、死亡例；住院時間等。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究當中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（ ±s）表示，計數(shù)資料采用數(shù)（n）與率（%）表示，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療結(jié)局比較

觀察組痊愈率顯著高于對照組，轉(zhuǎn)手術(shù)幾率顯著低于對照組，差異顯著（P<0.05）；觀察組未見死亡例，對照組死亡1例，差異不顯著（P>0.05）（見表1）

2.2 患者治療相關(guān)指標對比

觀察組經(jīng)內(nèi)科綜合針對性治療后發(fā)熱持續(xù)時間、嘔吐持續(xù)時間、住院時間均低于對照組，差異顯著（P<0.05）（見表2）。

3 討論

急性胰腺炎是臨床常見病與多發(fā)病，通過癥狀觀察、相關(guān)實驗室檢驗、影像學檢查等手段診斷較易，其相關(guān)診斷、治療與護理路徑得到確立，若就診及時，死亡率顯著降低。急性胰腺炎的診療仍有改善的空間。本次研究中采用綜合性針對資料方法應(yīng)用于急性胰腺炎癥，能有效促進患者轉(zhuǎn)歸，降低外科手術(shù)治療中轉(zhuǎn)率，眾所周知手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性的治療方法會對患者造成巨大的傷害，并有引起并發(fā)癥的可能，急性胰腺炎引發(fā)的腸道、臟器衰竭具有不可逆轉(zhuǎn)的特性，即使中轉(zhuǎn)手術(shù)治療，長遠預(yù)后多不良，因此針對性的干預(yù)，減少胰腺負擔，抑制病情進展、并發(fā)癥非常必要。但應(yīng)注意的是并不能片面的追求內(nèi)科治療，若患者病情過重，如出血、壞死情況較重，危急患者生命，采用手術(shù)治療也非常必要，關(guān)鍵在于手術(shù)指征的把握。

參考文獻：

[1] 陳文靜，唐國都.生長激素治療重癥急性胰腺炎的研究進展[J].醫(yī)學綜述，2013，19（18）：3327-3329.

[2] 郭振霖.聯(lián)合用藥治療急性胰腺炎臨床效果觀察[J].江西醫(yī)藥，2013，48（10）：890-891.

[3] 蘭艷萍.重癥急性胰腺炎內(nèi)科綜合治療的護理體會[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（31）：228-229.

[4] 李成杰.烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療重癥急性胰腺炎的臨床效果分析[J].中外醫(yī)學研究，2013，11（32）：169-170.