黃葵聯(lián)合坎地沙坦酯片治療早期糖尿病腎病52例療效觀察

范海威 黃英多 萬繼紅

【摘 要】目的：觀察黃葵聯(lián)合坎地沙坦酯片在治療早期糖尿病腎病中的臨床療效。方法：選擇我院明確診斷為早期糖尿病腎病的患者52例，將其隨機(jī)平均分為A、B兩組。A組為觀察組，予黃葵和坎地沙坦酯片治療。B組為對照組予坎地沙坦酯片治療。兩組在治療前及治療第3個月檢測記錄血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、24h尿蛋白排泄率（AER）。結(jié)果：A組患者在第3個月Cr、BUN、AER水平明顯低于B 組同期水平，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P< 0. 05 ）。結(jié)論： 黃葵聯(lián)合坎地沙坦脂片對減少早期糖尿病腎病患者尿微量白蛋白及保護(hù)腎功能療效顯著，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】坎地沙坦酯片；黃葵；早期糖尿病腎病

【文章編號】1004-7484（2014）02-0699-01

糖尿病腎?。―N）是一種以微血管損害為主的腎小球病變，是糖尿病患者最重要的合并癥之一。DN在我國的發(fā)病率逐年上升，目前已成為僅次于腎小球腎炎導(dǎo)致的終末期腎臟病的第二位原因。DN代謝復(fù)雜紊亂，如果其發(fā)展到終末期腎臟病，就會比其他腎臟疾病的治療更加麻煩無助，因此及早防治對于延緩糖尿病腎病發(fā)展意義重大[1]。本次研究為探討黃葵聯(lián)合坎地沙坦酯片在治療早期糖尿病腎病中的臨床療效，現(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2012年5月～2013年5月期間，52例診斷為早期糖尿病腎病住院治療的2型糖尿病患者。所有患者均符合最新推薦的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L；A1C≥6.5%；口服糖耐量試驗（OGTT）2h血糖≥11.1 mmol/L；在有高血糖典型癥狀或高血糖危象的患者，隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L。所有患者均符合早期糖尿病腎病診斷和分期標(biāo)準(zhǔn)，初篩尿白蛋白排泄率（AER）在20—200ug/min范圍。所有患者均排除了原發(fā)性或繼發(fā)性腎病所致蛋白尿、酮癥酸中毒、急慢性尿路感染、長期服用腎毒性藥物病史，且均無嚴(yán)重心、腦、肺等器官的器質(zhì)性病變，無惡性腫瘤及其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，無妊娠及哺乳期婦女。以上患者隨機(jī)均分為A、 B兩組，各26人，其中A組觀察組男14人，女12人，平均年齡48.5±8.5歲，病程8.6±4.3年；B組為對照組男11人，女15人，平均年齡49.7±7.9歲，病程8.2±4.5年。兩組患者在年齡、性別、病程、疾病嚴(yán)重程度等方面無顯著性差異（P>0.05），病例資料具有可比性。

1.2治療方法 各組所有患者常規(guī)控制血糖均給予腹部皮下注射甘舒霖30 R（通化東寶藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字S20030004），建議優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，進(jìn)行適量運(yùn)動，并加強(qiáng)專科護(hù)理。在以上治療基礎(chǔ)上，A組患者予黃葵膠囊 （江蘇蘇中藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z19990040），5粒/次，3次/d，口服，并聯(lián)合坎地沙坦酯片（廣州白云山天心制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051217），每次4mg，l次/d，口服。B組患者僅給予與A組相同規(guī)格和劑量安慰劑。

1.3觀察指標(biāo) 兩組患者治療前及治療第3、6個月檢測尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）、24h尿蛋白排泄率（AER）等指標(biāo)變化，并觀察低血糖、咳嗽、胃腸道反應(yīng)等藥物不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS19.0軟件統(tǒng)計、處理數(shù)據(jù)，記數(shù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，采用t檢驗。檢驗水準(zhǔn)設(shè)定為0.05，p<0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后Cr、BUN、AER的比較：A組患者在第3個月Cr、BUN、AER水平明顯低于B組同期水平，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05 ）。

3 討論

我國目前有近億糖尿病患者，而其中30%—50%患者出現(xiàn)腎臟并發(fā)癥，即各期DN，DN己上升為血液透析病因的第二大原因。微量白蛋白尿的出現(xiàn)為DN的早期標(biāo)志，因而減少尿白蛋白排出，是延緩或逆轉(zhuǎn)早期糖尿病腎病發(fā)生發(fā)展、保護(hù)腎臟的關(guān)鍵。DN發(fā)病機(jī)制涉及到遺傳、代謝、生長因子等多種因素，與微循環(huán)及凝血機(jī)制障礙關(guān)系密切[3]。相關(guān)臨床研究表明，糖尿病患者的腎上腺皮質(zhì)內(nèi)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶活性明顯增加，致使腎組織局部血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）含量升高，AngⅡ在D N 發(fā)生發(fā)展中起重要作用，其收縮腎臟出入球小動脈，提高腎小球毛細(xì)血管壓力，使腎小球處于高濾過狀態(tài)，最終導(dǎo)致腎小球硬化；通過誘導(dǎo)多種生長因子的產(chǎn)生，促進(jìn)腎小球炎癥反應(yīng)和纖維化，使細(xì)胞外基質(zhì)代謝改變，進(jìn)一步加重對腎小球的損傷。因而使用血管緊張素受體Ⅱ拮抗劑，可大大延緩甚至阻滯糖尿病患者發(fā)生發(fā)展為DN。坎地沙坦是非肽類選擇性1型AngⅡ受體的拮抗劑，通過與血管平滑肌AT1受體結(jié)合而拮抗血管緊張素Ⅱ的收縮血管作用，末梢血管阻力因而降低。坎地沙坦還可選擇性的擴(kuò)張出球小動脈，減低腎小球高灌注和濾過，降低腎內(nèi)壓力，改善腎小球血流，因而改善腎小球的屏障功能，減少尿白蛋白的漏出，減輕腎小球損傷，從而達(dá)到保護(hù)腎臟、延緩糖尿病腎病發(fā)展的作用。黃葵膠囊的主要成分是黃酮類，因而黃葵有抗炎消除蛋白尿，抗血小板聚集，清除氧自由基，減輕腎小球免疫炎癥反應(yīng)，促進(jìn)免疫復(fù)合物清除，保護(hù)腎小管功能等作用，此外其還能明顯降低患者血尿素氮和肌酐，增加腎毛細(xì)血管通透性而減輕水腫[4]。

黃葵聯(lián)合坎地沙坦酯片用藥組與對照組在治療前后腎功能改善和減少尿白蛋白排出方面相比，組間比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），黃葵聯(lián)合坎地沙坦酯片可顯著降低患者Cr 、BUN、A ER 水平，不用則有水平升高風(fēng)險。因此，臨床上治療早期糖尿病腎病時，宜用黃葵聯(lián)合坎地沙坦酯片治療，值得臨床廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李沛霖， 楊銳， 周勇， 等. 糖尿病腎病患者糖化血清蛋白測定的意義 [J][J]. 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2011， 31（6）： 1093-1094.

[2] 聶春巖， 陳莉明. 糖尿病腎病的診斷[J]. 中國實(shí)用內(nèi)科雜志， 2010 （5）： 422-424.

[3] 張路霞， 王海燕. 從流行病學(xué)的角度探討我國糖尿病腎病的發(fā)病趨勢及對策[J]. 中華內(nèi)科雜志， 2010， 49（9）： 804-805.

[4] 楊琳， 郭華麗. 坎地沙坦聯(lián)合黃葵膠囊對早期糖尿病腎病微炎癥狀態(tài)的影響[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志， 2012， 13（1）： 61-62.