青霉素G在臨床應(yīng)用中應(yīng)注意的問(wèn)題

黃成賽

【摘 要】本文通過(guò)對(duì)青霉素G在臨床應(yīng)用中出現(xiàn)的相關(guān)問(wèn)題予以總結(jié)，并提出相關(guān)注意事項(xiàng)，為青霉素G的臨床應(yīng)用提供理論與實(shí)踐性依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】青霉素G；臨床應(yīng)用；注意問(wèn)題

【中圖分類號(hào)】R978.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0694-02

引言

隨著科技的發(fā)展與進(jìn)步，抗生素的種類越來(lái)越多，其中青霉素G則隸屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素。這種抗生素對(duì)細(xì)胞壁的合成具有干擾作用，進(jìn)而導(dǎo)致轉(zhuǎn)肽酶受到抑制不能夠發(fā)揮轉(zhuǎn)肽化的作用。青霉素G具有有效的殺菌濃度，因而對(duì)人體影響較小，自其問(wèn)世后受到了廣泛關(guān)注，但是在我院臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，其在應(yīng)用過(guò)程中還存在一系列問(wèn)題，因此本文在此對(duì)應(yīng)注意的相關(guān)問(wèn)題予以總結(jié)，提高青霉素G臨床應(yīng)用的有效性[1]。

1 大劑量青霉素G的應(yīng)用探討

常見(jiàn)病菌的最低殺菌濃度與最低抑菌濃度具有一定的界限，因此在抗生素應(yīng)用過(guò)程中應(yīng)該重視這個(gè)界限，如果超出這個(gè)界限，則會(huì)影響青霉素G的殺菌效果。敏感菌在青霉素應(yīng)用時(shí)，其最低抑菌濃度為0.1μg/ml，血藥濃度為0.5μg/ml～1.0μg/ml。如果超過(guò)這個(gè)范圍，青霉素G的效果不會(huì)發(fā)生改變。我院臨床研究發(fā)現(xiàn)，在應(yīng)用青霉素G的過(guò)程中，當(dāng)發(fā)生殺菌效果不明顯的情況時(shí)，便會(huì)增加青霉素G的應(yīng)用劑量，這種做法導(dǎo)致的后果是對(duì)凝血機(jī)制造成干擾，進(jìn)而引發(fā)抗生素中毒癥狀，患者臨床表征為抽搐、大小便失禁、神經(jīng)根炎乃至癱瘓等。因此在應(yīng)用青霉素G的過(guò)程中如果患者病癥不危急，應(yīng)控制青霉素G的應(yīng)用劑量。

2 合理應(yīng)用青霉素G

我院在進(jìn)行青霉素G的應(yīng)用探索中，發(fā)現(xiàn)如果根據(jù)病患身體現(xiàn)狀予以對(duì)癥下藥，便能夠提高青霉素G的應(yīng)用效果?；颊叩捏w質(zhì)、年齡、疾病史、藥敏性試驗(yàn)結(jié)果以及器官功能等都能影響青霉素G的應(yīng)用效果，因此在治療之前必須予以詳細(xì)分析，提高患者的臨床治療效果。在應(yīng)用青霉素G的過(guò)程中，應(yīng)該遵守抗生素應(yīng)用的相關(guān)準(zhǔn)則，進(jìn)行合理用藥。根據(jù)臨床資料顯示，濫用青霉素G的現(xiàn)象對(duì)目前醫(yī)院的發(fā)展相當(dāng)不利，且嚴(yán)重影響了患者的治療效果。醫(yī)務(wù)人員隨便應(yīng)用青霉素G等藥物，不僅對(duì)病毒性病原體疾病無(wú)效，對(duì)部分感染性疾病也無(wú)效，因此對(duì)于某些發(fā)熱原因不明的疾病，在專家未進(jìn)行診斷之前應(yīng)慎用抗生素藥物，以免延誤治療[2，3]。

3 青霉素G的靜滴問(wèn)題

采用靜脈滴注給藥法能夠減輕患者肌注時(shí)受到的負(fù)擔(dān)，減輕其局部肌肉刺激，進(jìn)而使血藥濃度提高。根據(jù)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，在半衰期（t1/2）時(shí)對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注給藥法，能夠達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的殺菌濃度。然而青霉素在稀釋過(guò)程中形成的水溶液具有不穩(wěn)定性，因此不合理應(yīng)用不僅會(huì)造成浪費(fèi)現(xiàn)象，也會(huì)增加耐藥率，不利于患者身心健康。

3.1 溶媒最適合的PH值分析

據(jù)有效資料表明，兩種藥物之間的PH值差距越大，其在輸液過(guò)程中所發(fā)生的配伍變化便會(huì)越大，下面通過(guò)對(duì)不同溶液PH值范圍進(jìn)行分析，從而判斷保持青霉素穩(wěn)定性的相關(guān)原因。

從上表中可以看出，5%葡萄糖水以及10%葡萄糖水、葡萄糖氯化鈉液這三種溶液的PH值相較于其他兩種溶液而言要低，因此其對(duì)青霉素的穩(wěn)定性具有一定的作用與影響。青霉素G的PH值為6.0～6.8，其遇酸性物質(zhì)則具有不穩(wěn)定性，當(dāng)其與含有葡萄糖的溶液（PH值為3.2）進(jìn)行配伍時(shí)，便會(huì)導(dǎo)致青霉素G分解失效，降低了部分藥物的活性，增加了其毒性，因此在臨床應(yīng)用中，應(yīng)該予以注意。

如果青霉素G結(jié)為晶體，則具有一定的穩(wěn)定性，在常溫中可以數(shù)年內(nèi)活性不發(fā)生改變，然而青霉素G的水溶液則具有不穩(wěn)定性，β-內(nèi)酰胺在這種情況系極易發(fā)生水解反應(yīng)，降低了其活性，而溶媒不同，青霉素G被水解的速度也不相同[4]。

下面對(duì)青霉素G在不同溶媒中穩(wěn)定性進(jìn)行分析，現(xiàn)列表如下。

3.2 時(shí)間

青霉素G溶液的濃度固定時(shí)，采用靜脈滴注進(jìn)行注射時(shí)，滴注的速度對(duì)血液濃度的高低具有直接影響，因此如果將定量青霉素G溶液的滴注速度延長(zhǎng)至原先的1倍，那么在單位時(shí)間內(nèi)患者所接收的青霉素劑量則會(huì)被稀釋為原先濃度的一半，血液濃度也隨著青霉素劑量的稀釋而降低，并在半衰期不斷降低。

從相關(guān)資料研究中可以發(fā)現(xiàn)，青霉素G以每800萬(wàn)單位與10%葡萄糖水溶液相溶，制成藥劑進(jìn)行靜脈滴注，滴注時(shí)長(zhǎng)在2～3小時(shí)左右，此時(shí)青霉素G的血液濃度以及效價(jià)便發(fā)生了極大影響，導(dǎo)致治療效果不佳，且患者易出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。

在應(yīng)用青霉素G時(shí)沒(méi)有必要維持較高的血液濃度，因此在給藥時(shí)應(yīng)該對(duì)癥給藥，例如一般感染多采用靜脈滴注或者肌注法分兩次注射，嚴(yán)重性感染則分成3～4次注射。

3.3 溫度

青霉素G水溶液的改變與溫度關(guān)聯(lián)密切。在19攝氏度下將青霉素G放置4個(gè)小時(shí)，則會(huì)增加青霉烯酸含量，而溫度高至30攝氏度時(shí)，青霉烯酸含量則增加至10倍，隨著溫度升高，青霉烯酸含量則不斷增加。因此在應(yīng)用青霉素G水溶液時(shí)，應(yīng)該及時(shí)調(diào)節(jié)室溫，保證室溫適宜，盡量減少因季節(jié)以及室溫變化所產(chǎn)生的影響[5]。

4 聯(lián)合用藥問(wèn)題

當(dāng)患者在應(yīng)用單一性藥物療效被判定為無(wú)效時(shí)，應(yīng)該采用聯(lián)合用藥的方式進(jìn)行選藥。青霉素G在應(yīng)用時(shí)應(yīng)該根據(jù)其作用機(jī)制以及性質(zhì)進(jìn)行判定，其與不同的藥物配伍具有不同的作用性質(zhì)。例如青霉素作為殺菌藥物能夠殺死細(xì)菌繁殖期的細(xì)菌，氨基糖苷類抗生素對(duì)細(xì)菌靜止期細(xì)菌進(jìn)行滅殺，四環(huán)素類藥物能夠快速抑制細(xì)菌。然而這些藥物在應(yīng)用過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生互相作用。例如青霉素G與排泄阻滯劑聯(lián)用時(shí)，便會(huì)增強(qiáng)患者血液濃度，延長(zhǎng)半衰期。其與酶抑制劑聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，則會(huì)降低微生物的耐藥性，使病原體耐藥性與耐受性的出現(xiàn)時(shí)間推遲等問(wèn)題，而其與氨基苷類抗生素等進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用時(shí)則會(huì)導(dǎo)致效價(jià)降低，因此必須重視聯(lián)合用藥過(guò)程中的協(xié)同作用與拮抗作用，重視藥物的相互作用于配伍，避免藥物在應(yīng)用時(shí)發(fā)生互相作用，危害患者身心健康[6]。

5 青霉素G溶解后的置放問(wèn)題

青霉素G在溶解后變?yōu)榍嗝顾谿水溶液，此時(shí)其受溫度、環(huán)境等不同因素的影響，因此不需重視起溶解后的置放問(wèn)題。隨著醫(yī)院的發(fā)展壯大，護(hù)理人員的工作越來(lái)越重要，因此必須采取輪班制增強(qiáng)護(hù)理人員的工作強(qiáng)度，保證青霉素G稀釋后在規(guī)定時(shí)間內(nèi)予以應(yīng)用。如果不及時(shí)應(yīng)用而延長(zhǎng)防治時(shí)間，不僅會(huì)對(duì)環(huán)境造成一定影響，也會(huì)破壞青霉素G的穩(wěn)定性，因此隨著放置時(shí)間的增加，青霉素G水溶液不穩(wěn)定性也隨之增加，而導(dǎo)致了青霉素G分解的加快，降低了藥效，增加了致敏物質(zhì)。因此必須重視青霉素G溶解后的置放問(wèn)題，提高青霉素G的應(yīng)用效果。

綜上所述，在臨床應(yīng)用中，通過(guò)總結(jié)的青霉素G的相關(guān)注意事項(xiàng)，避免醫(yī)院不合理的用藥現(xiàn)象，為臨床研究提供理論性與實(shí)踐性依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 馬書田.抗菌藥物臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)探討[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（36）：9064-9065.

[2] 安佰玲.使用青霉素G時(shí)存在的幾個(gè)問(wèn)題[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2009，7（14）：136.

[3] 吳冬梅.紅霉素在應(yīng)用中應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題[J].北方藥學(xué)，2010，07（3）：51-51.

[4] 李淑云.青霉素使用注意的問(wèn)題[J].中外健康文摘，2010，07（35）：371-372.

[5] 鄭明節(jié).我國(guó)細(xì)菌耐藥性的分布與控制策略研究[D].華中科技大學(xué)，2007.

[6] 梁華平，王正國(guó).創(chuàng)傷感染領(lǐng)域值得注意的幾個(gè)問(wèn)題[C].//第一屆長(zhǎng)三角地區(qū)創(chuàng)傷學(xué)術(shù)會(huì)議論文集.2008：259-261.