新醫(yī)改背景下縣級公立醫(yī)院的財務(wù)管理問題探析

姜秀花

【摘 要】面對風(fēng)險與機遇并存的新醫(yī)改，如何改革醫(yī)院的財務(wù)管理制度，使之能更好的為醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展服務(wù)，已成為目前縣級公立醫(yī)院財務(wù)工作的重點。本文分析了新醫(yī)改對醫(yī)院的財務(wù)管理工作提出的新要求，并指出了改善縣級公立醫(yī)院財務(wù)管理的主要措施，意在為適應(yīng)新醫(yī)改的要求，推動縣級公立醫(yī)院財務(wù)管理改革提供思路。

【關(guān)鍵詞】新醫(yī)改；財務(wù)管理；公立醫(yī)院

一、新醫(yī)改對縣級公立醫(yī)院財務(wù)管理的要求

1.新醫(yī)改的實施背景及主要內(nèi)容

醫(yī)院作為治病救人的公益性機構(gòu)，承擔(dān)著救死扶傷的社會責(zé)任。然而隨著改革開放進(jìn)程的不斷加快，醫(yī)院難以適應(yīng)社會發(fā)展的大潮，造成目前看病難，看病貴的現(xiàn)象在全國各地屢見不鮮。為了改變這種現(xiàn)象，國務(wù)院于2009年4月發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》以及《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案》，被社會各界稱為新醫(yī)改。新醫(yī)改強調(diào)了醫(yī)院的公益性，即醫(yī)院行使了一部分的政府職能，承擔(dān)著一部分政府責(zé)任，其公益性質(zhì)的保障實施也依賴于政府的扶持，是政府為保障醫(yī)療方面的社會福利所成立的機構(gòu)?？h級公立醫(yī)院在保證公益性的同時也應(yīng)加強醫(yī)院本身的經(jīng)營管理，以適應(yīng)新醫(yī)改的要求。

2.新醫(yī)改對縣級公立醫(yī)院財務(wù)核算的要求

新醫(yī)改情況下應(yīng)加強醫(yī)院的成本管理，應(yīng)以全面成本核算為手段，將醫(yī)院的科室成本、設(shè)備成本、醫(yī)療項目成本等全部涵蓋進(jìn)醫(yī)院的成本核算體系。加強成本核算，也是醫(yī)院加強財務(wù)管理、提高經(jīng)濟效益的重要措施。為客觀反映醫(yī)院財務(wù)收支的真實水平，新醫(yī)改要求縣級公立醫(yī)院完善各科室的二級核算體制，從綜合管理向?qū)I(yè)分級轉(zhuǎn)變，這樣可以及時了解專業(yè)科室的動態(tài)指標(biāo)，提高財務(wù)管理的精細(xì)化水平。新醫(yī)改同時也為會計核算考核標(biāo)準(zhǔn)提出了要求，健全財務(wù)監(jiān)督體系，實施正確的會計分期，財務(wù)核算上是否按照權(quán)責(zé)發(fā)生制進(jìn)行科學(xué)核算，這些都為新醫(yī)改條件下加強縣級公立醫(yī)院的財務(wù)核算工作做了明確規(guī)定。

3.新醫(yī)改對縣級公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控制度的要求

新醫(yī)改背景下誕生的新的財務(wù)制度有《醫(yī)院財務(wù)制度》和新的《醫(yī)院會計制度》，與之相對應(yīng)的，縣級公立醫(yī)院應(yīng)清理醫(yī)院各項財務(wù)內(nèi)控制度，使之能更好的適應(yīng)新的醫(yī)院會計制度的要求。例如，加強信息系統(tǒng)的建設(shè)，信托信息系統(tǒng)平臺實行藥品網(wǎng)上劃價，制定信息系統(tǒng)崗位職責(zé)與內(nèi)控制度，提高系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化、兼容程度。制定資產(chǎn)管理相關(guān)制度，形成監(jiān)督與控制的制約機制，實現(xiàn)國有資產(chǎn)的保值增值。完善資金與票據(jù)業(yè)務(wù)制度，清晰醫(yī)院內(nèi)部各部門的崗位職責(zé)，尤其應(yīng)健全重大項目投資的審批流程與資金運用制度，以保證縣級公立醫(yī)院財務(wù)決策的準(zhǔn)確性與高效性。

二、改善縣級公立醫(yī)院財務(wù)管理工作的措施

1.采取各種有效措施努力降低醫(yī)療成本

新醫(yī)改要求縣級公立醫(yī)院在保持公益性質(zhì)的同時，努力從加強自身管理入手，采取總額預(yù)算支付制度，嚴(yán)控資金的使用效率。確定合理醫(yī)藥結(jié)構(gòu)，改變縣級公立醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的傳統(tǒng)做法，降低藥品收入在全部醫(yī)院收入的比重，減少政府財政拔付居民的醫(yī)保費用，用于醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，從而營造患者和醫(yī)院雙贏的局面。落實醫(yī)院各科室的成本指標(biāo)及預(yù)算執(zhí)行指標(biāo)，為提高成本數(shù)據(jù)的精確化程度，應(yīng)大力開展臨床醫(yī)療，對每位患者的醫(yī)療費用支出列出明細(xì)項目，設(shè)定必須檢查項目的列表，努力做到按病種記錄每一位患者的實際治療費用，為細(xì)化成本管理提供第一手的成本數(shù)據(jù)。

新醫(yī)改背景下，縣級公立醫(yī)院應(yīng)實行全面成本管理體系，例如，對制劑加工、藥品銷售、醫(yī)療設(shè)備采購等方面實施成本控制，制定成本控制標(biāo)準(zhǔn)，并適時調(diào)整更新。在材料消耗上，要制定嚴(yán)格的物料領(lǐng)用制度，把成本控制目標(biāo)落實到每一個科室，每一位員工身上，達(dá)到降低成本的目的。

例如浙江岱山縣縣級公立醫(yī)院綜合改革的做法就很值得我們借鑒：

該醫(yī)院打破“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制，構(gòu)建縣級醫(yī)院經(jīng)營新模式。主要包括實施藥品零差率銷售；調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)技術(shù)勞務(wù)價值、醫(yī)療服務(wù)合理成本，同時調(diào)整醫(yī)保政策；完善醫(yī)院財政補償機制，減輕醫(yī)院運行負(fù)擔(dān)，以保證醫(yī)院的公益性。加強衛(wèi)生信息化建設(shè)，實現(xiàn)醫(yī)療、衛(wèi)生及健康管理等醫(yī)務(wù)涉及領(lǐng)域的信息化，在藥品零差價政策下，國家所規(guī)定的多種基本藥品價格都可以進(jìn)行查詢。

該醫(yī)院深化體制機制改革，完善績效考核，突出公益性，以提高醫(yī)院運營效益，嚴(yán)格控制醫(yī)療費用，加強醫(yī)療質(zhì)量管理。

2.加強資金監(jiān)管，發(fā)揮資金最大使用效率

新醫(yī)改背景下，縣級公立醫(yī)院從重視收入向注重支出方向轉(zhuǎn)變。醫(yī)院經(jīng)營過程中關(guān)于檢查費用的收入要首先用于償付醫(yī)療設(shè)備的購置費用，在償付完畢仍有結(jié)余的時候，用做專項購置基金，用以增加新的固定資產(chǎn)。在資金使用上，要落實層層審批制度，尤其注意大額資金的使用，應(yīng)通過縣公立醫(yī)院集體決策通過。在資金籌措方面，縣級公立醫(yī)院為改善就醫(yī)環(huán)境，增加醫(yī)療設(shè)備上需要大量的資金投入，完全依靠財政拔款只能是杯水車薪。必須把縣級公立醫(yī)院內(nèi)部資金結(jié)余與外部融資相結(jié)合，合理配置預(yù)算資金，也可以采取融資租賃的方式進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備的更新，從而節(jié)約了財政資金，提高最大資金使用效率。

要注意加強醫(yī)院的財務(wù)內(nèi)控，內(nèi)部控制制度涉及到了醫(yī)院管理的很多方面，在我國醫(yī)院系統(tǒng)改革中，醫(yī)院業(yè)務(wù)也逐漸增多，其經(jīng)濟業(yè)務(wù)的處理也出現(xiàn)了漏洞。建立健全醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制制度，及時發(fā)現(xiàn)存在的相關(guān)問題并根據(jù)醫(yī)院情況和未來發(fā)展進(jìn)行重新規(guī)劃和更改，讓內(nèi)部控制制度與醫(yī)院各工作環(huán)節(jié)互通，形成一個獨立的、完整的、科學(xué)的內(nèi)部控制管理體系。把內(nèi)部控制制度作為實施醫(yī)院管理的基礎(chǔ)，建立健全財務(wù)內(nèi)部控制制度，并使其步入規(guī)范化的軌道隨著信息技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院財務(wù)處理也隨之發(fā)生變化，醫(yī)院財務(wù)人員更應(yīng)當(dāng)改進(jìn)工作觀念，靈活運用新技術(shù)，開創(chuàng)新方法，加強對信息化網(wǎng)絡(luò)賬務(wù)處理的應(yīng)用。一方面積極構(gòu)建可行的高水平醫(yī)院財務(wù)工作處理工作平臺，建立健全信息化財務(wù)內(nèi)部控制制度，嚴(yán)格規(guī)范財務(wù)工作人員操作流程；另一方面加快醫(yī)院財務(wù)硬件和軟件設(shè)備維護(hù)和升級，防止設(shè)備發(fā)生老化問題對醫(yī)院財務(wù)工作造成不及要的影響，讓財務(wù)工作更好的與信息化接軌，促進(jìn)醫(yī)院的快速發(fā)展。

3.重視建設(shè)一支高素質(zhì)、業(yè)務(wù)能力突出的財務(wù)人員隊伍

縣級醫(yī)院管理者應(yīng)轉(zhuǎn)變舊的觀念，重視醫(yī)院財務(wù)管理工作，為財務(wù)負(fù)責(zé)人提供參與決策的平臺。在醫(yī)院的發(fā)展過程中獻(xiàn)計獻(xiàn)策，從財務(wù)管理的角度提供合理化建議，保證決策的正確性。在重視醫(yī)療臨床人才的同時，注重建立一支業(yè)務(wù)能力和職業(yè)素養(yǎng)都很強的財務(wù)人才隊伍。

同時加強對財務(wù)工作人員綜合素質(zhì)的培訓(xùn)，醫(yī)院財務(wù)工作人員素質(zhì)越高，越能更好的適應(yīng)當(dāng)前的工作形式，醫(yī)院財務(wù)工作才能得到更好地發(fā)展。對醫(yī)院財務(wù)工作人員定期進(jìn)行相關(guān)專業(yè)知識培訓(xùn)，嚴(yán)格實施知識考核，不斷提高本崗位工作能力和專業(yè)知識，做到與時俱進(jìn)并能夠適應(yīng)時代發(fā)展的各方面需求。

在當(dāng)前新醫(yī)改背景下，財務(wù)信息化程度空前提高，要求醫(yī)院財務(wù)人員必須具備這方面的技能，提高醫(yī)院的信息化水平及醫(yī)院財務(wù)工作效率。定期對財務(wù)工作人員進(jìn)行計算機網(wǎng)絡(luò)知識培訓(xùn)，使其可以獨立的在信息網(wǎng)絡(luò)化下操作財務(wù)核算軟件，學(xué)習(xí)電腦及網(wǎng)絡(luò)信息知識，提高財務(wù)工作效率和財務(wù)內(nèi)部控制水平。完善人資監(jiān)管措施，讓醫(yī)院財務(wù)工作人員在履行自身職責(zé)的同時，更為醫(yī)院發(fā)展作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

三、結(jié)束語

綜上所述，在新醫(yī)改背景下，縣級公立醫(yī)院要逐步脫離對藥品收入的依賴，健全醫(yī)院自身的內(nèi)控制度，加強成本管理，降低醫(yī)院的運營成本。讓老百姓都能看得起病，減少醫(yī)患糾紛也是我國新醫(yī)改政策的最終目標(biāo)，醫(yī)院財務(wù)管理作為醫(yī)院各項管理工作的重要組成部分，在加強資金使用效率、降低醫(yī)療成本方面承擔(dān)著主要的職責(zé)，也承擔(dān)著完善政府職能的重要使命。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張智慧.新醫(yī)改條件下加強公立醫(yī)院財務(wù)管理淺析[J].經(jīng)濟研究導(dǎo)刊，2012（11）

[2] 李玲，陳秋霖，張維，陳劍鋒，吳天琪.公立醫(yī)院的公益性及其保障措施.中國衛(wèi)生政策研究，2010，（5）