預(yù)算管理?xiàng)l件下的醫(yī)院財務(wù)管理

趙巖

【摘 要】隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革以及市場經(jīng)濟(jì)的不斷深化，我國醫(yī)院的經(jīng)營管理不斷經(jīng)歷著挑戰(zhàn)，激烈的市場競爭使得醫(yī)院不得不開始重視資源的優(yōu)化配置、加強(qiáng)內(nèi)部管理，進(jìn)而提高競爭能力、降低運(yùn)營成本。財務(wù)管理在醫(yī)院的管理中占據(jù)著重要地位，是醫(yī)院開展經(jīng)濟(jì)運(yùn)作的核心部分，加強(qiáng)醫(yī)院的財務(wù)管控已經(jīng)勢在必行。作為財務(wù)管理的重要手段，預(yù)算管理是醫(yī)院對自身未來經(jīng)營的整體規(guī)劃，也是促使醫(yī)院各部門能夠協(xié)同開展工作的基礎(chǔ)。本文主要是從預(yù)算管理?xiàng)l件下醫(yī)院財務(wù)管理工作存在的問題出發(fā)，探討以預(yù)算管理為條件加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)管理的對策，以期為當(dāng)前醫(yī)院提高管理水平提供理論基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；預(yù)算管理；財務(wù)管理；問題及對策

一、引言

在市場經(jīng)濟(jì)大環(huán)境的推動下，我國醫(yī)院經(jīng)營面臨內(nèi)外環(huán)境共同影響，就外部環(huán)境而言，醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革使得目前我國醫(yī)療市場上不僅存在著一定數(shù)量的公立醫(yī)院，而且大量的私利醫(yī)院也涌向醫(yī)療市場，激烈的市場競爭使得醫(yī)院經(jīng)營面臨的壓力愈來愈大，尤其是對事業(yè)單位性質(zhì)的醫(yī)院來說，必須通過觀念的革新、新管理體制的引入等手段快速、平穩(wěn)地向市場經(jīng)濟(jì)條件下的經(jīng)營轉(zhuǎn)型；就醫(yī)院的內(nèi)部環(huán)境而言，設(shè)醫(yī)療備的老化亟需更新?lián)Q代，內(nèi)部管理的不足使得回扣等現(xiàn)象時有發(fā)生，因此，為了合理地籌集資金、配置資金，科學(xué)、合理地進(jìn)行預(yù)算編制十分必要，通過在醫(yī)院內(nèi)部開展全面預(yù)算管理，對醫(yī)院未來經(jīng)營進(jìn)行戰(zhàn)略性地規(guī)劃，對內(nèi)部經(jīng)營管理進(jìn)行規(guī)范、監(jiān)督，促進(jìn)醫(yī)院各部門能夠相互協(xié)同，共同為總體目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)而謀劃。在醫(yī)院經(jīng)營內(nèi)外環(huán)境的影響下，要想降低醫(yī)院經(jīng)營管理的總體成本，提高其經(jīng)濟(jì)效益與社會效益，以期未來的健康、可持續(xù)發(fā)展，醫(yī)院以預(yù)算管理為條件加強(qiáng)對財務(wù)管理的研究尤為必要。預(yù)算管理是在醫(yī)院戰(zhàn)略性發(fā)展目標(biāo)的指導(dǎo)下，對該組織的資金所進(jìn)行的具體分配，貫穿于醫(yī)院經(jīng)營管理的始終，因此就戰(zhàn)略性角度來說，醫(yī)院預(yù)算管理水平的高低也是衡量醫(yī)院管理水平的標(biāo)準(zhǔn)之一。

二、我國醫(yī)院在財務(wù)預(yù)算管理中出現(xiàn)的問題

1.醫(yī)院對預(yù)算及財務(wù)管理認(rèn)識不足

對醫(yī)院機(jī)構(gòu)來說，在市場經(jīng)濟(jì)不斷趨于深化的背景下，加強(qiáng)其財務(wù)管理和預(yù)算管理對其經(jīng)營來說至關(guān)重要。但就當(dāng)前我國醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算管理現(xiàn)狀來說，其內(nèi)部存在著對預(yù)算管理以及財務(wù)管理認(rèn)識不清的問題，主要表現(xiàn)為：在醫(yī)院的財務(wù)管理工作中，預(yù)算管理并未受到相應(yīng)的重視，一是由于傳統(tǒng)經(jīng)營管理模式的影響，醫(yī)院由于受到國家的財政支持，忽略了預(yù)算管理；二是在醫(yī)院內(nèi)部，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)隨意地決定資金的分配、支出；三是在市場競爭中，醫(yī)院為了在競爭中立足，對經(jīng)濟(jì)效益予以過多的關(guān)注，而忽視了預(yù)算管理的作用；再者，醫(yī)院對預(yù)算及財務(wù)管理認(rèn)識不清還體現(xiàn)為二者的目標(biāo)缺乏匹配性、統(tǒng)一性，即醫(yī)院制定的預(yù)算目標(biāo)與其整體的財務(wù)目標(biāo)相脫節(jié)，增加了控制醫(yī)院各項(xiàng)支出、費(fèi)用的難度。

2.醫(yī)院缺乏科學(xué)、合理、規(guī)范的預(yù)算編制

隨心所欲地進(jìn)行預(yù)算編制，是導(dǎo)致醫(yī)院預(yù)算編制的不科學(xué)、合理性欠缺、規(guī)范性不足局面的原因，這也是影響我國醫(yī)院機(jī)構(gòu)提高預(yù)算管理水平的障礙。一是預(yù)算編制是一項(xiàng)極為復(fù)雜的工作，我國醫(yī)院的預(yù)算編制往往不符合醫(yī)院的實(shí)際需求以及實(shí)際情況，醫(yī)院盲目地引進(jìn)先進(jìn)的預(yù)算管理理念進(jìn)行預(yù)算編制，卻導(dǎo)致編制的預(yù)算目標(biāo)與醫(yī)院的實(shí)際目標(biāo)不一致，甚至相違背，這無疑削弱了預(yù)算管理的作用；再者，預(yù)算編制極為復(fù)雜，而醫(yī)院卻將其交由財務(wù)部門或者幾個部門一起共同完成，在此期間忽略了信息溝通的重要性以及各部門自身的趨利避害的特點(diǎn)，使得編制的預(yù)算合理性不足；第三，醫(yī)院在編制預(yù)算時，沒有把預(yù)算執(zhí)行過程納入預(yù)算體系，導(dǎo)致了預(yù)算體系的不完善。

3.我國醫(yī)院對財務(wù)預(yù)算缺乏完善的監(jiān)督體系

而我國大多數(shù)醫(yī)院機(jī)構(gòu)對財務(wù)預(yù)算管理的全面性、系統(tǒng)性缺乏相應(yīng)的認(rèn)知，監(jiān)督體系的欠缺使得各部門可以在執(zhí)行預(yù)算時或偷工減料、或改變預(yù)算計劃等，導(dǎo)致醫(yī)院預(yù)算總體管理目標(biāo)的失敗。由于監(jiān)督不足，預(yù)算執(zhí)行不力，組織內(nèi)對相關(guān)責(zé)任進(jìn)行推脫；缺乏對預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)督，加劇了醫(yī)院內(nèi)不合理使用資金的狀況，造成內(nèi)部資金分配不合理，加重了內(nèi)部資金供需矛盾；再者，外部監(jiān)督的缺乏以及不力，也是我國醫(yī)院無法有效發(fā)揮預(yù)算管理作用的原因之一，外部監(jiān)督機(jī)制用以彌補(bǔ)內(nèi)部監(jiān)督的不足，是對監(jiān)督進(jìn)行再監(jiān)督，外部監(jiān)督這一環(huán)節(jié)的不足影響了醫(yī)院監(jiān)督體系作用的發(fā)揮。

三、加強(qiáng)我國醫(yī)院在預(yù)算管理?xiàng)l件下的財務(wù)管理對策

1.提高醫(yī)院對預(yù)算及財務(wù)管理的認(rèn)知

對醫(yī)院來說，財務(wù)管理在組織資本運(yùn)營管理中發(fā)揮著重大作用，而預(yù)算管理作為財務(wù)管理的重要組成，能夠在組織的運(yùn)營和財務(wù)管理工作的開展過程中充當(dāng)指明燈的作用，即醫(yī)院的預(yù)算反映了其經(jīng)營對資源的需求狀況以及經(jīng)營所要達(dá)到的指標(biāo)，因此在新經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)院亟需提高對預(yù)算及財務(wù)管理的認(rèn)知。首先，醫(yī)院要加強(qiáng)對市場經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)院運(yùn)營的學(xué)習(xí)和探討，向國內(nèi)外標(biāo)桿組織學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，實(shí)事求是，以求能夠在對自身經(jīng)營狀況清醒認(rèn)知的基礎(chǔ)上展開市場化運(yùn)作；再者，在醫(yī)院內(nèi)部要加強(qiáng)財務(wù)預(yù)算理念，充分認(rèn)識到全面預(yù)算管理在財務(wù)管理中以及組織經(jīng)營中的重要性，以醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)為核心，由上至下，普及到基礎(chǔ)員工，實(shí)現(xiàn)全員、全過程、全面的管理；第三，要正確認(rèn)識預(yù)算管理與財務(wù)管理之間關(guān)系，預(yù)算環(huán)節(jié)是組織進(jìn)行財政工作的前提，預(yù)算管理在企事業(yè)單位的財務(wù)管理改革中扮演著重要推力，能夠銜接財務(wù)工作的各個環(huán)節(jié)，保證財務(wù)管理的系統(tǒng)性運(yùn)轉(zhuǎn)；預(yù)算管理能夠通過降低整體運(yùn)行成本提高醫(yī)院的財務(wù)效益。

2.健全我國醫(yī)院財務(wù)預(yù)算編制體系

預(yù)算管理是保障財務(wù)管理工作能夠得以順利開展的有機(jī)組成之一，其不僅能夠促使醫(yī)院合理地配置資源，還可以使財務(wù)工作達(dá)到科學(xué)、規(guī)范、合理性標(biāo)準(zhǔn)，使醫(yī)院能夠更有效的達(dá)到財政監(jiān)督目的，促進(jìn)組織資產(chǎn)評估的合理性、可靠性。鑒于預(yù)算管理的重要性，就必須有科學(xué)、合理、規(guī)范的預(yù)算編制作為加強(qiáng)預(yù)算管理的支撐。醫(yī)院可以通過編制全面的預(yù)算促使其各個職能部門圍繞著共同的、總的戰(zhàn)略目標(biāo)開著工作，以醫(yī)院機(jī)構(gòu)內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)活動能夠密切配合、相互協(xié)調(diào)，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)營管理的統(tǒng)籌兼顧，做到全面、綜合平衡。健全我國醫(yī)院財務(wù)預(yù)算編制體系，可以從以下幾點(diǎn)來開展工作：首先要對醫(yī)院的財務(wù)情況進(jìn)行調(diào)查、分析，掌握醫(yī)院的基本情況，以此為基礎(chǔ)，編制與組織實(shí)際情況相符合的預(yù)算目標(biāo)；再者，在預(yù)算的編制時，可以考慮采用零基預(yù)算法，通過強(qiáng)化各部門之間的溝通交流、協(xié)調(diào)，掌握醫(yī)院內(nèi)部成本與效益的關(guān)系，從而基于此來對資源予以均衡配置；第三，可以采用自上而下與自下而上相結(jié)合的方法來做好預(yù)算編制工作，既能協(xié)調(diào)好各部門之間的利益，又能解決傳統(tǒng)編制的局限。

3.在醫(yī)院內(nèi)部構(gòu)建完善的監(jiān)督評價體系

預(yù)算管理是對企事業(yè)單位經(jīng)營過程的管理，涉及到其全過程以及方方面面，不僅包括預(yù)算的編制、執(zhí)行，還有包括執(zhí)行的監(jiān)督、反饋等，只有完善的預(yù)算管理體系才能夠保證財務(wù)管理切實(shí)發(fā)揮出醫(yī)院改善自身經(jīng)營狀況的職能。要了解醫(yī)院各部門是否執(zhí)行預(yù)算、是否按預(yù)算辦事、執(zhí)行效果如何等情況，實(shí)施必要的監(jiān)督、評價手段是促進(jìn)預(yù)算得以順利執(zhí)行的關(guān)鍵。因此，必須在醫(yī)院內(nèi)構(gòu)建完善的監(jiān)督評價體系。一是對預(yù)算執(zhí)行工作進(jìn)行及時、有效的評價分析，即醫(yī)院監(jiān)督部門應(yīng)當(dāng)定期評價各部門的工作完成情況，包括預(yù)算執(zhí)行是否全面、效果如何等，并且根據(jù)評價結(jié)果進(jìn)行獎懲，以規(guī)范預(yù)算執(zhí)行工作；再者，要加強(qiáng)對醫(yī)院資金使用的監(jiān)督，要做到在事前輔之以預(yù)算、在事中要控制、在事后進(jìn)行考核，同時要對醫(yī)院機(jī)構(gòu)的工作進(jìn)行分類，包括日常工作以及特殊專項(xiàng)工作，在開展監(jiān)督工作時要以日常監(jiān)督為主，專項(xiàng)監(jiān)督為輔，合理分配內(nèi)部監(jiān)督資源。

四、結(jié)束語

綜上來說，預(yù)算管理作為組織開展財務(wù)管理工作的前提，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采取全面預(yù)算管理、完善預(yù)算管理監(jiān)督體系等措施加強(qiáng)預(yù)算管理，全面提升其預(yù)算編制、執(zhí)行、監(jiān)督水平，才能為財務(wù)管理工作的順利進(jìn)行打下基礎(chǔ)，也為醫(yī)院提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提供堅實(shí)的經(jīng)濟(jì)后盾。

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