創(chuàng)傷后成長的促進因素、模型及干預

靳宇倡　劉東月　李俊一

摘要：創(chuàng)傷后成長（Post-traumatic Growth，PTG）是指人們在經(jīng)歷了嚴重的壓力性生活事件或創(chuàng)傷性事件后，由于對抗壓力所引起心理的積極變化。本研究對國外創(chuàng)傷后成長進行歸納概括，論述了促進創(chuàng)傷后成長的影響因素，如人格特質(zhì)、社會支持、益處尋求和意義建構(gòu)。此外，歸納了基于不同視角的PTG模型，提出了促進PTG的干預策略，針對PTG實證研究中某些相關(guān)變量的測量問題提出改進意見。未來應著重于開展具備多個評估點的縱向研究，建構(gòu)適用于不同人群的PTG理論模型。

關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷后成長；理論模型；積極應對策略；益處尋求；積極建構(gòu)

分類號：R395

佛教和希臘悲劇故事中曾說過，“那些沒有殺死我們的將會使我們變得更強大”。在古代文學和哲學里也包涵了這一觀念：對艱難生活的抗爭會帶來成長和積極改變，即創(chuàng)傷后成長。創(chuàng)傷后成長（Post-traumatic Growth，PTG）是指個體在與具有創(chuàng)傷性的負面生活事件和情境進行抗爭過程中所體驗到的心理方面的正性變化，它不是由創(chuàng)傷事件本身引起，而是通過個體在與創(chuàng)傷事件的抗爭中產(chǎn)生的（Tedeschi&Calhoun，1995）。創(chuàng)傷事件粉碎并強迫性地重構(gòu)個體的目標、信念和世界觀，這對個體創(chuàng)傷前的自我認知以及社會認知都構(gòu)成了巨大的挑戰(zhàn)（Tedeschi&Calhoun，1995，2004）。然而，許多針對PTG的研究結(jié)果很不一致，有些研究發(fā)現(xiàn)PTG會緩解心理煩惱，而另外的研究卻認為PTG會加重心理煩惱，有學者提出應該重新理解PTG的涵義，即從傳統(tǒng)的認知層面轉(zhuǎn)移到行為層面上（Hobfoll et al.，2007）。

關(guān)于創(chuàng)傷后成長的測量，研究者根據(jù)自己的理論構(gòu)想從不同的角度編制了PTG量表。目前，創(chuàng)傷后成長評定量表fPost-Traumatic GrowthInventory，PTGI）（Tedeschi&Calhoun，1995）使用最為廣泛，此量表共有21個條目，包括與他人關(guān)系、新生希望、個人力量、靈性改變和對生活的感激五個維度。后來的許多研究者對其維度結(jié)構(gòu)進行驗證性因素分析，如Taku，Cann，Calhoun和Tedeschi（2008）采用驗證性因素分析對PTGI的結(jié)構(gòu)進行比較分析，證實了PTGI的五因素結(jié)構(gòu)；Palmer，Graca和Occhietti（2012）對患PTSD的越南人進行了研究，其結(jié)果同樣驗證并支持了PTGI的五因素結(jié)構(gòu)；近年來，研究者對PTGI維度結(jié)構(gòu)進行了提煉與發(fā)展，如Taku，Kimer，Cann，Tedeschi和Calhoun（2011）以日本青少年為被試得出PTG的兩個因子結(jié)構(gòu)，PTGI量表中的靈性改變?yōu)橐粋€因子，其它的領(lǐng)域共同測量一般成長因子，內(nèi)部一致性信度系數(shù)為0.89。香港學者Ho等（2013）年以香港和臺灣地區(qū)癌癥患者為研究樣本，漢化修訂了21個條目的PTGI。由于中英文語言表達上的差異及社會文化因素影響，Ho等修訂的PTGI中文版為15個條目，4個維度：自我改變、靈性改變、人際關(guān)系的改變和生活指向的改變，PTGI中文版的總、分量表信效度良好。

研究顯示，各國的創(chuàng)傷經(jīng)歷者均存在創(chuàng)傷后成長現(xiàn)象，包括挪威（Hafstad，Gil-Rivas，&Kilmer，2011），荷蘭fAlisic，van der Schoot，van Ginkel，&Kleber，2008）和以色列（Laufer&Solomon，2006）。但文化差異可導致其創(chuàng)傷后成長的維度發(fā)生變化（Weiss&Berger，2006），故在不同文化背景下，使用PTGI時需對其條目及因子結(jié)構(gòu)進行相應的調(diào)整。由于社會文化差異，創(chuàng)傷后成長的情況也可能會有所不同，如具有宗教信仰的人群可能會在靈性改變上得分更高；而無宗教信仰的人可能更多地體現(xiàn)在個人力量的改善上。因此，編制適合我國本土文化，針對不同人群、不同創(chuàng)傷性事件、不同時期的PTG測量工具，建立區(qū)域常模和事件類型常模，將對國內(nèi)PTG的理論發(fā)展和實踐應用起到一定的作用。在本文中，將對PTG研究現(xiàn)狀進行述評，包括促進創(chuàng)傷后成長的因素、PTG的模型、促進創(chuàng)傷后成長的干預策略，探索現(xiàn)有研究中的不足、提出未來研究中的改進意見。

1、促進創(chuàng)傷后成長的因素

在對導致PTG的心理機制或潛在路徑的研究方面，有人指出應對策略是通往PTG的關(guān)鍵成分（Bussel&Naus，2010；Rajandram，Jenewein，McGrath，&Zwahlen，2011）?！皯獙Α笔侵競€體從認知和行為上去控制、減少或忍受由壓力事件引起的內(nèi)外部需求（Bussel&Naus，2010）。Bussel和Naus（2010）認為“應對”有兩大重要功能：處理由事件引起的壓力（問題聚焦型）和調(diào)節(jié)情緒（情緒聚焦型）。Dekel，Mandl和Solomon（2011）發(fā)現(xiàn)，在面對創(chuàng)傷事件時，能使用積極應對策略的個體更可能發(fā)展出個人力量來促進PTG。Taylor和Armor（1996）研究了癌癥、心臟病和HIV感染者在一般壓力事件和極端性壓力事件中的應對策略，發(fā)現(xiàn)那些能使用積極應對策略的個體能更好地適應生活。促進創(chuàng)傷后成長的因素有人格特質(zhì)、社會支持、益處尋求和意義建構(gòu)、積極應對策略等。

1.1 人格特質(zhì)

與應對過程的積極結(jié)果相關(guān)的人格特質(zhì)是樂觀主義和希望（Ho et al.，2011；Bozo，Gundogdu，&Bnynkasik-Colak，2009）。除此之外，外向型和開放型的人格因素（Feder et al.，2008；Tedeschi&Calhoun，1996）也與報告的成長有正相關(guān)。這些人格特質(zhì)使得個體更容易獲得社會支持，并增強了積極應對的技能（Karademas，Karvelis，&Argyropoulou，2007；Lechner，Carver，Antoni，Weaver，&Philips，2006）。擁有這些人格特質(zhì)的個體可以通過對疾病的積極再評估，利用宗教信仰來處理創(chuàng)傷，使用問題聚焦型的應對策略以獲得成長。

1.2 社會支持

社會支持是目前公認的對創(chuàng)傷后成長最為重要的影響因素之一，在對青少年的PTG研究中，發(fā)現(xiàn)社會支持與青少年的PTG呈顯著正相關(guān)（Meyerson，Grant，Carter，&Kilmer，2011）。Kimhi，Eshel，Zysberg和Hantman（2009）發(fā)現(xiàn)家庭支持與青少年的成長呈正相關(guān)，而Yu等人（2010）發(fā)現(xiàn)青少年從老師處獲得的安全感和從同齡人那里得到的支持與PTG呈正相關(guān)。另外，在癌癥研究中也發(fā)現(xiàn)，社會支持對促進積極應對創(chuàng)傷非常重要（Nenova，DuHamel，Zemon，Rini，&Redd，2013），尤其是配偶和家人的支持對病人發(fā)展合適的應對策略有重要作用（zwahlen，Hagenbuch，Carley，Jenewein，&Buchi，2010）。對口腔癌病人的研究表明，有穩(wěn)定婚姻/同伴支持的病人更能促進個體辯證地看待創(chuàng)傷事件并從中發(fā)現(xiàn)益處（Jenewein etal.，2008）。因此，應當盡早的實施夫妻/家庭療法來為病人與其配偶提供必要的支持來更好地應對創(chuàng)傷。此外，來自親密朋友的社會支持與來自于治療團隊（包括醫(yī)生和心理學家）的社會支持一樣，它們都與PTG的增加有關(guān)（Karanci&Erkam，2007）。在穩(wěn)定的夫妻關(guān)系中生活的病人能從良好的配偶支持中受益，這表明病人更有可能發(fā)展出積極應對策略，從而產(chǎn)生高水平的PTG（BOZO et al.，2009；Zwahlen et al.，2009）。因此，保持長期穩(wěn)定的婚姻與同伴關(guān)系有利于個體去積極地應對創(chuàng)傷。

1.3 益處尋求和意義建構(gòu)

益處尋求（Benefit Finding，BF）和意義建構(gòu)（Meaning Making，MM）有益于個體開發(fā)許多積極應對措施和形成積極思維過程（如刻意性沉思）（Lechner et al.，2006；Mols，Vingerhoets，Coebergh，&van de Poll-Franse，2009）。研究發(fā)現(xiàn)，刻意性沉思可以顯著預測PTG的發(fā)展（Moms&Shakespeare-Finch，2011）。那些能夠從創(chuàng)傷事件中建構(gòu)出意義的個體，能直接或間接地通過積極的沉思來發(fā)展出高水平的PTG fMorris&Shakespeare-Finch，2011；Thombre，Sherman，&Simonton，2010）。益處尋求和意義建構(gòu)增加了個體的希望和樂觀，這也強化了他們的積極應對（Harrington，McGurk，&Llewellyn，2008）。基于益處尋求的過程，個體能夠積極地去應對創(chuàng)傷事件。這一過程使得個體將創(chuàng)傷事件看成一個自我提升的機會，由此產(chǎn)生的PTG能夠幫助個體修復損傷的自尊（Sumalla，Ochoa，&Blanco，2009；Mols et al.，2009）。另外，意義建構(gòu)也是一個積極的應對策略，該過程是在創(chuàng)傷事件后發(fā)展起來的，在此過程中個體開始反思他們目前的信念和世界觀。它使得個體從創(chuàng)傷事件中建構(gòu)出積極的意義，于是他們的基本信念發(fā)生了變化。意義建構(gòu)使個體形成了對自己、他人和世界觀的新看法，這些都直接與應對相關(guān)（sumalla et al.，2009）。研究表明無論益處尋求，還是意義建構(gòu)都能促進個體使用積極應對策略（Lechner et al.，2006）。因此，在創(chuàng)傷事件后，任何能形成益處尋求和意義建構(gòu)的心理干預均可以增強個體的應對能力并提升PTG的水平。

1.4 積極應對策略

有人發(fā)現(xiàn)，應對策略與PTG的發(fā)展存在相關(guān)（Karanci&Erkam，2007）。這些應對策略分為積極和消極應對策略；消極應對策略如酗酒、吸煙、沉思等對于平復創(chuàng)傷也有一定的作用；積極應對策略包括適應性應對（Adaptive coping process）與主動性應對（Active coping process）；適應性應對強調(diào)從認知和情感上處理創(chuàng)傷引起的沖突，如宗教應對（Religious coping）（Lelorain，Bonnaud，Antignac，&Florin，2010；Thombre et al.，2010）能顯著增加PTG，信仰宗教的人通常對創(chuàng)傷事件的看法會不同，如佛教信仰“人為善，福雖未至必然禍已遠離，人為惡，禍雖未至必然福已遠離”，佛教徒常把創(chuàng)傷事件看作人為惡的因果報應。主動性應對是說幸存者會積極主動地采取某些外顯行為來應對創(chuàng)傷，有證據(jù)表明，若PTG能夠一直持續(xù)并轉(zhuǎn)化為成長行為的話，便可緩解心理煩惱（Hobfoll et al.，2007）。主動性應對包括問題聚焦應對（Problem-focused coping）和積極注意偏差（Positive attentional bias）。問題聚焦應對是關(guān)注于問題解決，與逃避、幻想等應對策略相對，是一種典型的積極應對策略（Gangstad，Norman，&Barton，2009；Scrignaro，Bami，&Magrin，2010）；積極注意偏差是指幸存者只去注意創(chuàng)傷事件積極的一面而忽略消極的一面（Chan，Ho，Tedeschi，&Leung，2011）。而且，積極再評估也是增加PTG的另一個重要因素（Bellizzi&Blank，2006），使用這一策略的個體會從創(chuàng)傷給人們帶來的積極方面重新看待創(chuàng)傷事件。這些積極應對策略都可以顯著地預測PTG，患者需要它們來重建自己的信念和生活目標（Karanci&Erkam，2007）。

具備樂觀、開放型特質(zhì)與擁有良好社會支持的個體能夠通過積極應對策略來提升PTG水平（Zwahlen et al.，2010），而能夠從事件中發(fā)現(xiàn)益處并建構(gòu)意義的個體也可通過沉思來間接地增加PTG（Chan et al.，2011）。由此可見，這幾個因素之間是相互作用、相互影響的。樂觀、開放型的人格特質(zhì)有利于個體接受社會支持，并形成長期/穩(wěn)定的婚姻/同伴關(guān)系，而良好的社會支持以及長期/穩(wěn)定的婚姻/同伴關(guān)系，又促進個體進行益處尋求和意義建構(gòu)，進而產(chǎn)生刻意的沉思，增加了個體的樂觀和希望。這些因素對PTG的影響結(jié)構(gòu)見圖1（Rajandram et al.，2011）。

2、PTG模型

成長是如何產(chǎn)生的？人們到底是如何體驗或報告成長的？國外研究者已經(jīng)提出了一些比較有效的理論模型（calhoun，Cann，&Tedeschi，2010；Joseph&Linley，2005；Joseph，Murphy，&Regel，2012），，國內(nèi)學者張倩和鄭涌（2009）對其中幾個模型作了詳細闡述，如Tedeschi和Calhoun（2004）的認知處理模型、Janoff-Bulman（2004）的假設信念理論模型、Maercker和Zoellner（2004）的堅紐斯神臉模型（Janus，face-model of PTG）。研究者又提出了情感認知模型（Joseph&Linley，2005；Joseph et al.，2012）、整合模型（Park，2010）、認知適應模型（Kastenmfiller，Greitemeyer，Epp，F(xiàn)rey，&Fischer，2012）和PTG路徑模型（Nelson，2011）。

2.1 情感一認知模型

Joseph等人（2012）提出了一個情感一認知模型，這個模型是以Joseph和Linley（2005）提出的機體價值（organic value）理論為基礎的，他們將成長看作是解決挑戰(zhàn)信念的結(jié)果。最近，Lindstrom，Cann，Calhoun和Tedeschi（2013）的研究結(jié)果也證實了這一模型：創(chuàng)傷事件對個體核心信念帶來的挑戰(zhàn)能顯著預測PTG。這一理論的主要假設是，它認為人類具有趨向成長的本能。因此，根據(jù)Joseph和Linley的觀點，創(chuàng)傷后成長是人類自然和本能性的趨向。另外，他們把創(chuàng)傷后壓力癥狀整合進他們的成長模型中，個體創(chuàng)傷前的假設信念和創(chuàng)傷后體驗的巨大反差可能會為創(chuàng)傷后成長帶來巨大的增長潛力。

該模型認為，通過對創(chuàng)傷事件的認知、評價機制（沉思）、情緒狀態(tài)（積極和消極情感）和應對（問題聚焦型和情緒聚焦型）能促進成長。創(chuàng)傷前的假設信念和創(chuàng)傷后體驗之間的反差會導致認知、評估和情緒狀態(tài)重復循環(huán)，直到這些反差通過同化或順應被消除為止。

2.2 整合模型（Integrated Model）

Park f2010）提出了在壓力情境下建構(gòu)意義的整合模型。在這一模型中，她將意義分為兩種類型：普遍意義（Global meaning）（個體的一般定向系統(tǒng)，如信念和目標）和情境意義（situationalmeaning）（具體情境下的意義）。當普遍意義和情境意義產(chǎn)生分歧時可以促進意義的建構(gòu)。這種“意義建構(gòu)”包括感知到的成長和積極生活改變。這一模型不僅解釋了重大創(chuàng)傷事件后的成長，還解釋了一般壓力性事件后的積極改變。

情感，認知模型和整合模型都聚焦于認知的處理，如對創(chuàng)傷事件的評估與沉思。這兩個模型卻有一個共同的前提，即它們將成長看作是個體實際的成長（通過他人評價得到）而不只是個體主觀感知到的。也就是說，它們沒有將實際的成長從報告的成長中區(qū)分出來。

2.3 認知適應模型

有些理論認為自我報告的成長并不一定就是個體實際的成長。如Taylor和Armor（1996）提出了認知適應模型，創(chuàng)傷性事件后的積極心理改變只是一種暫時性的現(xiàn)象，這種暫時自我增強的幻想可以緩解個體的壓力。她還指出，在重新整理的過程中會出現(xiàn)三個主題（意義尋求、獲得控制感、自我增強過程），而個體形成和保持認知幻想的能力有助于解決這些主題。有研究發(fā)現(xiàn)，回憶創(chuàng)傷性事件的個體（組1）比回憶一般性壓力事件的個體（組2）能夠產(chǎn)生更多與死亡相關(guān)的想法；并且這些個體傾向于采用情緒聚焦型策略而較少采用問題聚焦型。這些結(jié)果表明，創(chuàng)傷性事件帶來的成長可能是源于個體的幻想（Kastenmfiller et al.，2012）。

認知適應模型從不同的視角來看待個體，它認為在面臨困境的時候，個體是適應性的、自我保護性和功能性的有機體；成功的適應很大程度上依賴于個體保持和修飾幻想的能力，這種能力不僅可以緩解當下的創(chuàng)傷，也有益于對抗未來潛在的挫折。

2.4 PTG路徑（Posttraumatie Growth Path；PTGP）模型

PTG路徑（PTGP）模型是一個綜合的創(chuàng)傷治療模型，整合了不同的心理療法，包括精神分析療法、敘事療法、認知行為療法、榮格精神分析心理治療、存在主義治療和問題聚焦型治療，形成了一個全面、易實施、針對創(chuàng)傷相關(guān)的行為健康狀況的簡潔治療模型。治療持續(xù)時間約一個月，分為四個連續(xù)的步驟，個體可根據(jù)這一模型的路徑逐步走向康復：介紹PTGP和處理（deal）；感受創(chuàng)傷情緒（feel）；治愈創(chuàng)傷（heal）；治療結(jié)束（seal）。

PTGP模型已經(jīng)成功地運用于臨床實踐，矯正兒童、青少年和成人的創(chuàng)傷相關(guān)的行為狀況。許多積極參與五個治療環(huán)節(jié)的來訪者在一個月之后，其癥狀水平便不再滿足創(chuàng)傷后應激障礙的臨床診斷標準了。PTGP模型也存在著一些局限，如它的實證依據(jù)大都來自于臨床實踐，缺乏大樣本的定量分析研究的支持；而且目前還沒有學者將PTGP與其它模型的治療效果進行對比研究；PTGP也受限于來訪者參與治療過程的動機，它只對那些有意愿處理自己創(chuàng)傷經(jīng)驗的來訪者有效；在感受創(chuàng)傷情緒這一步驟中，PTGP使用了暴露療法的技術(shù)，這一技術(shù)有可能給來訪者帶來壓力和困擾。

總之，情感一認知理論模型認為，創(chuàng)傷后成長是個體解決挑戰(zhàn)信念的結(jié)果；整合模型強調(diào)個體面臨壓力情景時的意義建構(gòu)，從而產(chǎn)生了心理上的積極改變；認知適應模型則認為創(chuàng)傷后的積極改變只是暫時的，是個體的一種認知假象；與前三種偏向認知處理的理論模型相對，PTGP模型側(cè)重于臨床治療，著重如何提高創(chuàng)傷后成長的水平以緩解創(chuàng)傷后應激障礙。

3、促進創(chuàng)傷后成長的干預

Bluvstein，Moravchick，Sheps，Sehreiber和Bloch（2013）發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷后成長能夠顯著減少創(chuàng)傷后的壓力癥狀，并且能對個體精神健康產(chǎn)生積極影響。研究發(fā)現(xiàn)PTG與消極的行為健康狀況（如自殺觀念）呈顯著的負相關(guān)（Gallaway，Millikan，&Bell，2011）。因此，創(chuàng)傷后成長對于遭受過創(chuàng)傷事件的個體的精神健康有重要作用，在臨床干預中可以通過增加個體的PTG水平改善其精神狀況。促進創(chuàng)傷后成長的干預是在大量結(jié)合了認知主義、存在主義、人本主義和敘事方法的研究中逐漸形成的（Meichenbaum，2006；Tedeschi&Calhoun，2006；Zoellner&Maerckeg 2006）。雖然Zoellner和Maercker（2006）指出創(chuàng)傷后成長的改變很大程度上是無意識的，但是心理干預能夠通過認知處理、控制未知生活事件和增強社會聯(lián)系來培養(yǎng)這種改變。有越來越多的證據(jù)表明，成長與適應良好和健康水平有關(guān)（涂陽軍，郭永玉，2010）。本文將根據(jù)促進創(chuàng)傷后成長的因素，即人格特質(zhì)、社會支持、益處尋求和意義建構(gòu)及積極的應對策略，從個體內(nèi)部因素（如樂觀、抱有希望的人格）、個體外部行為（如問題聚焦型的應對策略）和社會聯(lián)系（如社會支持）三方面提出具體提高PTG的干預策略。

3.1 重塑希望和樂觀面對

在一項關(guān)于癌癥患者的研究發(fā)現(xiàn)，樂觀主義和個體的高水平報告成長存在相關(guān)（Durln，Occhipinti，Campbell，F(xiàn)erguson，&Chambers，2011）。Meichenbaum（2006）強調(diào)了創(chuàng)傷后成長中重構(gòu)生活敘事的重要性，即如何陳述創(chuàng)傷事件，鼓勵個體用積極、樂觀的態(tài)度來面對和陳述創(chuàng)傷事件，鼓勵他們用不同的方式，如隱喻和格言來樂觀地看待創(chuàng)傷事件，引導個體看到事件的積極方面，并從事件中建構(gòu)意義。此外，他們還強調(diào)增強個體辯證思維的能力，這種能力使個體能接受看似自相矛盾的事情：辯證地去看待得失：創(chuàng)傷事件后不僅需要他人的支持而且也需要個人力量；同時也要敢于接受不可控制的事實。

3.2 問題聚焦型干預

研究者指出聚焦于問題的應對能夠顯著增加PTG（Widows，Jacobsen，Booth-Jones，&Fields，2005）。通過情緒調(diào)節(jié)，如控制非自主神經(jīng)系統(tǒng)的反應和闖入性思維（Intrusive thoughts），來促進刻意性沉思（Deliberate rumination）和維持心理健康，該技巧可以增加成長的可能性。同時，減少焦慮和控制闖入性思維能更好地使個體評估創(chuàng)傷事件和創(chuàng)傷之后的反應。Cann等人（2010）發(fā)現(xiàn)刻意性沉思與自我報告的成長有相關(guān)，因此，引導個體刻意地思考創(chuàng)傷事件對于提高PTG也是至關(guān)重要的。換言之，當個體能夠成功完成那些能增加自我效能感的任務時，更能認識到自己的能力從而增加創(chuàng)傷后成長水平。張倩和鄭涌（2009）也指出，真正的創(chuàng)傷后成長并不簡單是認知過程，而是通過行為實現(xiàn)個人的建設性認知或使幻想現(xiàn)實化。因此，在對個體的干預過程中，我們可以鼓勵幸存者去完成那些能給他們帶來成就感的任務，以便提高他們的PTG水平。

3.3 社會支持

Dekel（2007）提出，社會支持（如穩(wěn)定的家庭關(guān)系）能夠增強創(chuàng)傷后成長。社會支持的來源不只來自親人，還來自于同伴（Gottman，Gottman，&Atkins，2011）。Tedeschi和Calhoun（2006）針對創(chuàng)傷干預提出了“良好同伴關(guān)系”模型，這一模型集中于同伴關(guān)系的持續(xù)性和謙讓性，并尊重幸存者對事件的敘述和感受。他們認為，他人的支持可以通過提供新的認知圖式或看待創(chuàng)傷的新視角來促進創(chuàng)傷后成長，并且當周圍的人愿意傾聽創(chuàng)傷幸存者的悲傷故事時。這種類型的社會支持也有利于提高個體的PTG水平。應當讓個體學會如何在舊的社會關(guān)系基礎上建立新的社會關(guān)系，并在創(chuàng)傷事件后要及時給予個體強大的社會支持。

3.4 認知重組

在對創(chuàng)傷后成長干預時，應遵循這樣的過程：第一，理解創(chuàng)傷反應是PTG的前兆。在創(chuàng)傷幸存者能夠理解PTG這一概念之前，理解創(chuàng)傷經(jīng)歷的消極方面對于他們來說也是很有用的，尤其是關(guān)于自我、他人和未來的零散信念可以為潛在的PTG奠定基礎。某些創(chuàng)傷反應如悲傷往往與創(chuàng)傷后的積極改變并存（schoulte et al.，2012）。第二，用積極的態(tài)度重構(gòu)個體的創(chuàng)傷故事。創(chuàng)傷會造成幸存者重構(gòu)破碎的信念系統(tǒng)、放棄不可達到的目標和改變對人生的看法，這一過程涉及到創(chuàng)傷后成長的各個方面并為個體指出新的生活目標。第三，建立強有力應對挑戰(zhàn)的生活準則（LifePrinciple）。創(chuàng)傷后成長給人們提供了開發(fā)思維方式的可能性，引導個體的行為滿足未來的需求、應對挑戰(zhàn)、增強個體韌性。Tedeschi和Calhoun（1996）認為，認知處理在創(chuàng)傷事件后的長時間內(nèi)對于PTG水平的增加是重要的，因此，在創(chuàng)傷事件過后的長時期內(nèi)應當提醒個體運用認知重組的干預策略來促進PTG。

在干預的過程中，必須注意一般創(chuàng)傷和嚴重的創(chuàng)傷事件（如戰(zhàn)爭）之間的差異，目前大部分PTG的研究注重于經(jīng)歷過重大創(chuàng)傷的人群，而缺少對經(jīng)歷一般創(chuàng)傷事件人群的重視。以上干預策略可同時對這兩種人群提供幫助，使其更好地面對未來的生活。

4、現(xiàn)有研究的局限和未來研究展望

近年來，創(chuàng)傷后成長得到了越來越多的關(guān)注，這方面的研究也有了長足進步，但是該領(lǐng)域內(nèi)仍有許多未解決的問題。在這一部分，我們提出了現(xiàn)有研究的局限和未來研究中應該考慮的方向。

4.1 現(xiàn)有研究的局限

在檢測時間間隔對年輕人PTG發(fā)展作用的研究中，以及對二者關(guān)系進行測量的研究中存在著局限：第一，評估時間點很少，大部分的研究只包括一個時間點。第二，由于大部分研究是在創(chuàng)傷事件后的幾個月或幾年才收集數(shù)據(jù)作為參考的。因此，在創(chuàng)傷事件后至評估時間點這段時期，被試所感受到的壓力和成長體驗難免存在記憶偏差。未來應在高壓力人群中實施縱向研究以便將這些誤差減少到最小。

除此之外，在對兒童、青少年創(chuàng)傷后成長的測量精確性上有待提高。兒童可能會以不同于成人的方式體驗和報告他們的創(chuàng)傷經(jīng)歷，并且這些反應會受到對事件的理解和語言表達能力的影響（salmon&Bryant，2002）。為了獲得對創(chuàng)傷最準確的評估，尤其考慮到兒童與成人的差異，研究應該使用多種方法尤其要重視他評方法。應當合理開發(fā)兒童標準化問卷測量工具（The revisedPosttraumatic Growth Inventory for Children，PTGI-C-R）（Kilmer et al.，2009），并且與訪談法、游戲法、講故事法和繪畫法相結(jié)合起來（salmon&Bryant，2002）。同時，收集多個信息提供者的數(shù)據(jù)，開發(fā)與PTGI對應的PTGI-C-R兒童、青少年版本和父母版本。

在一般壓力事件的評估方式上，大部分的研究采用自我報告方式，而采用自我報告式的調(diào)查問卷已經(jīng)愈來愈受到批評。由于調(diào)查問卷是基于研究者對壓力的看法而制定的，因此它對于不同回答者的意義可能有所不同fGrant&McMahon，2005），此外它不能準確測量壓力事件的時間點和嚴重性。訪談的方式被認為是“黃金標準”，因為，它能幫助研究者更詳細地了解事件對兒童生活的影響，并且兒童能夠以更開放自如的方式來報告他們的壓力體驗（Garber，Kelley，&Martin，2002；Morris，Ciesla，&Garber，2010）。然而，訪談法的成本高，所需時間較長，并與問卷法的研究結(jié)果不一致。有的研究者沒有報告這兩種測量方式所得結(jié)果的差異（Wagner，Abela，&Brozina，2006）。未來研究需要直接比較兩種測量方式，從而確定訪談法是否能很好地改善問卷法以增加測量的準確性。

4.2 未來研究方向

首先，PTG這一領(lǐng)域現(xiàn)有的研究結(jié)果一直依賴于自我報告，這是一個很大的局限。建議設計更好的研究類型，尤其是那些前瞻性的、縱向性的研究，在壓力事件前對個體進行評估，并且使用多重（多于兩個）評估點。另外，通過考察被試如何應對未來生活的事件，能夠提高自我報告測驗的效度（Frazier&Kaler，2006）。如果區(qū)分了自我報告的成長和實際的成長，便能夠檢測出這兩種類型的成長是否有不同的預測變量。目前，研究者仍不確定自我報告的成長是否與實際行為（運動的增加、健康飲食、功能失調(diào)性應對的減少）的改變有關(guān)或者與生理、心理的評估結(jié)果（心率變異性、免疫功能）相關(guān)。自我報告成長可能較少與實際行為、生理指標的改變相聯(lián)系，而實際的成長更可能與實際行為、生理指標相關(guān)。

未來的研究應當對可能與自我報告成長相聯(lián)系的調(diào)節(jié)變量進行測量，測量方法的改善能夠提供更多關(guān)于自我報告成長和調(diào)節(jié)變量間關(guān)系的信息。

其次，關(guān)于成長的模型問題，在不同人群（如生理疾病人群、自然災害人群等）中應當考慮到各種不同的因素。如Zoellner和Maercker（2006）在他們的研究中總結(jié)到，現(xiàn)有的成長模型大部分都聚焦于認知處理（如世界觀的重構(gòu)），而相對忽視了將情緒作為一種重要的預測變量。許多研究將積極和消極情感作為情緒健康的指標，并且將它們作為結(jié)果來評估而不是作為預測變量。不同的情感可能會導致非常不同的結(jié)果（Park，Aldwin，F(xiàn)enster，&Snyder，2008），，如Joseph等人（2012）將情緒狀態(tài)納入修改后的成長模型中，很好地預測了創(chuàng)傷后成長，未來研究應把情緒狀態(tài)作為成長的預測變量來研究。

創(chuàng)傷后成長有望幫助人們?nèi)娴乩斫鈱?chuàng)傷事件的反應，并能盡快從創(chuàng)傷中恢復。創(chuàng)傷后成長引起了學者與大眾的強烈興趣（Joseph，2012），這表明人們對這一概念有深深的共鳴。盡管大部分研究存在著缺陷和不足，但我們期望隨著研究的深入，創(chuàng)傷后成長會得到更全面的理解。